放射科静脉窦血栓的病例汇报及总结ppt课件

1、病例讨论n 患者，男，患者，男，4949岁。岁。n 主因主因“头痛伴延续性抽搐头痛伴延续性抽搐1 1周余，突发左侧肢体瘫周余，突发左侧肢体瘫痪，认识模糊痪，认识模糊1 1天入院。天入院。n 无外伤史。既往患有风湿性关节炎，长期服用中无外伤史。既往患有风湿性关节炎，长期服用中药，详细不详。药，详细不详。n 入院查体：神志嗜睡，眼睑眼结膜水肿两眼泪入院查体：神志嗜睡，眼睑眼结膜水肿两眼泪汪汪，颈软，四肢肌张力增高，左侧肢体瘫痪，汪汪，颈软，四肢肌张力增高，左侧肢体瘫痪，右侧肌力正常，双侧病理反射阳性。右侧肌力正常，双侧病理反射阳性。n 当地县医院当地县医院CTCT示：右顶叶脑出血，给予止血，脱示：

2、右顶叶脑出血，给予止血，脱水等治疗。水等治疗。入院入院CTCTn我我院院继继续续给给予予脱脱水水治治疗疗实验室检查：实验室检查： D D二聚体：二聚体：0.50.50.5Ug/ml0.5Ug/ml 凝血酶原时间：凝血酶原时间：16.7(11.015.0S)16.7(11.015.0S) 凝血酶原活动度：凝血酶原活动度：65%65%70%120%70%120%n思索到存在静脉窦血栓的能够，停用止血药思索到存在静脉窦血栓的能够，停用止血药物，为改善脑疝挽救生命，行去颅板减压术。物，为改善脑疝挽救生命，行去颅板减压术。n取右侧额颞部规范大骨瓣手术切口，依次切取右侧额颞部规范大骨瓣手术切口，依次切开皮

3、肤，皮下，筋膜及帽状腱膜，颞肌，颅开皮肤，皮下，筋膜及帽状腱膜，颞肌，颅骨骨膜连同皮瓣一同翻起并牵开，彻底止血，骨骨膜连同皮瓣一同翻起并牵开，彻底止血，颅骨钻颅骨钻5 5孔后线锯贯穿，掀起并去除骨瓣，孔后线锯贯穿，掀起并去除骨瓣，见：右侧额颞顶部硬膜及脑组织张力较高，见：右侧额颞顶部硬膜及脑组织张力较高，放射状剪开硬脑膜，见脑外表向矢状窦方向放射状剪开硬脑膜，见脑外表向矢状窦方向的引流静脉大部分闭塞，血管淤血青紫。的引流静脉大部分闭塞，血管淤血青紫。术后术后CTCT脑静脉系统血栓构成n脑静脉系统血栓构成脑静脉系统血栓构成cerebral venous sinus thrombosis，CVST

4、是由多种病因所是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收妨导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收妨碍为特征的一组特殊类型脑血管病。碍为特征的一组特殊类型脑血管病。脑静脉系统组成脑静脉系统组成A.A.上矢状窦上矢状窦B. Galen B. Galen 静脉静脉C. C. 眼静脉眼静脉D. D. 面静脉面静脉E. E. 海绵窦海绵窦F. F. 岩下窦岩下窦G. G. 颈静脉颈静脉H. H. 乙状窦乙状窦I. I. 岩上窦岩上窦J. J. 橫窦橫窦K. K. 直窦直窦L. L. 下矢状窦下矢状窦 脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内颈内

5、静脉静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑静脉脑静脉 浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉脉、大脑下静脉) 深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、静脉、 大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。脑静脉系统的解剖生理特点 n (1)(1)静脉无瓣膜静脉无瓣膜, ,血流方向可逆流。血流方向可逆流。n (2)(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓n (3)(3)颅内静脉血栓构

6、成，当不完全梗阻时可不引起颅内静脉血栓构成，当不完全梗阻时可不引起临床病症；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑临床病症；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收妨碍易引起颅内压升高。血栓远端区内脊液吸收妨碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而浸透性增高静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而浸透性增高均可呵斥微血管破裂或血液成分渗出，易出现出均可呵斥微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。血性梗死。脑静脉系统血栓构成发病机制脑静脉系统血栓构成发病机制感染性静脉窦炎感染性静脉窦炎 头面部、其他部位感染头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜无静脉瓣膜丰富吻合支丰富吻合支 颅内感染性血

7、栓构成颅内感染性血栓构成非感染性非感染性1 1、遗传异常、遗传异常2 2、血液动力学异常、血液动力学异常血流淤滞血流淤滞高凝形状高凝形状 血粘度血粘度 V V血栓构成血栓构成管壁异常管壁异常3 3、蛋白、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏缺乏先天缘由：常染色体显性遗传先天缘由：常染色体显性遗传后天要素：肝硬化后天要素：肝硬化 白血病白血病 DIC DIC 运用抗癌药运用抗癌药 VitkVitk拮抗剂拮抗剂脑静脉系统血栓构成后发生的病理生理脑静脉系统血栓构成后发生的病理生理阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收妨脑脊液吸收妨碍碍颅内压增高颅内压增高临床表现和体征临床表现和体征 单纯脑静脉血

8、栓构成稀有，多数由静脉单纯脑静脉血栓构成稀有，多数由静脉窦血栓扩展而来。窦血栓扩展而来。 颅内压颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿：头痛、呕吐、视乳头水肿 NS NS局灶损害：癫痫局灶损害：癫痫 感染或败血症的病症感染或败血症的病症一上矢状窦血栓构成：一上矢状窦血栓构成： 多见于产褥期常发生在产后多见于产褥期常发生在产后1-31-3周、周、婴幼儿、老年。婴幼儿、老年。上矢状窦血栓此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。解剖特点决议了血栓易在此部位构成。解剖特点决议了血栓易在此部位构成。上矢状窦血栓上矢状窦血栓上矢状窦血栓二乙状窦血栓构成：二乙状窦血

9、栓构成： 主要由乳突炎中耳炎并发。主要由乳突炎中耳炎并发。 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓n 临床表现临床表现n 主要是主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损颅神经受损征象以及眼眶内外静征象以及眼眶内外静脉回流妨碍所呵斥的脉回流妨碍所呵斥的眼睑、结膜水肿及眼眼睑、结膜水肿及眼球突出。球突出。动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经并发症：脑膜炎、脑脓并发症：脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脉病变、脑垂体病变诊断n 影像：影像：n 一直接征象一直接征象n 1、CTn 1空空“征征 出出现率现率35-75%n 2条索征条

10、索征 出现率出现率20% 2 2、MRIMRI 急性期急性期1-31-3天：正常血管流空景象消逝天：正常血管流空景象消逝 T1 T1等信号等信号 脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 血红蛋白分解血红蛋白分解 T2 T2低信号低信号正铁血红蛋白正铁血红蛋白 亚急性期亚急性期4 4天天-1-1月：月：T1 T1 、T2T2均为高信号均为高信号正铁血红蛋白正铁血红蛋白 随血管再生：出现正常流空信号随血管再生：出现正常流空信号 3.MRV:3.MRV: 狭窄或充缺狭窄或充缺急性期亚急性期二间接症象：二间接症象： 1、颅内压、颅内压 ： 脑室变小脑室变小 MRI：脑本质高信号水肿区：脑本质高信号水肿区 2、脑本质出血性、缺血性病灶、脑本质出血性、缺血性病灶 皮层下的出血性脑梗死最多见，梗死部位皮层下的出血性脑梗死最多见，梗死部位无动脉分布区特点无动脉分布区特点nDSA:DSA:金规范金规范n血液检查：主要用于病因寻觅。血液检