肠道门诊课件

1、北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 肠道传染病监测及疫情处理肠道传染病监测及疫情处理 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 提纲提纲 肠道门诊要求肠道门诊要求 霍乱监测及疫情防控霍乱监测及疫情防控 其他肠道传染病其他肠道传染病 -痢疾 -感染性腹泻 -手足口 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention

2、肠道门诊预警系统肠道门诊预警系统 肠道门诊早期监测预警系统：肠道门诊开诊 期间病例资料100%录入系统，录入时限为 24h内。 数据录入要求完整性和及时性，疾控中心应 继续对各医院应肠道门诊监测预警系统报告 的准确性督查，定期对监测系统报告数据进 行审核、订正，确保报告数据的真实、可靠 。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 20102010年肠道门诊督导时发现的问题年肠道门诊督导时发现的问题 个别肠道门诊设置有待改善，部分医院搭建 活动房作为肠道门诊诊室，候诊室环境燥热 ，通风不良，不利于患

3、者就诊。个别区县肠 道门诊存在位置偏僻，标识不明显标识不明显等问题。 个别肠道门诊患者，尤其是在儿科就诊的患 儿信息不能及时录入北京市肠道门诊早期监 测预警系统。 肠道门诊就诊登记项目填写不齐全，患者 住址、单位不能做到双登记；个别病例地 址信息填写不详细，没有具体到门牌号， 有些病例没填写电话号码。 临床医生询问患者可疑食物的意识较差。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 个别实验室检验大夫操作不熟练，要在规定 时间内完成检测工作等。检验人员动力实验 操作要规范，接种环酒精灯消毒、暗视野显

4、微镜使用要熟练。 部分医院肠道门诊基础知识有待提高，个别 人员不知道碱性蛋白胨水的PH值，在个别医 院检查时没看到培养的标本，个别医院只有 增菌开始时间记录，但无终止时间记录。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 肠道门诊改进建议：肠道门诊改进建议： 1、肠道门诊设置应达到市卫生局下发的北京 市卫生局关于2010年医疗机构肠道门诊开诊通 知的要求，做到环境清洁、通风良好、房间 布局科学合理，标示清楚，方便患者就诊。 2、加强对肠道门诊人员的培训，提高肠道门诊 人员理论水平和实际操作能力；使实验

5、室检测 人员熟练掌握霍乱弧菌的检测技术。 3、定期开展肠道门诊检查，及时解决存在的问 题，肠道门诊登记工作要详细认真详实、不漏 项。 2011年肠道门诊开诊要求 北京市辖区内所有二级以上医疗机构和部分郊区县的一级医 疗机构均需开设肠道门诊，二级以上综合医院（含军队、武 警等医院）无法开诊者，必须向市卫生局做出书面说明并得 到批准后方可停诊。未开设肠道门诊的医院，不允许接诊肠 道患者。 1、开诊时间：2011年4月1日准时开诊，除部分肠道门诊监测 点全年开诊外，各医疗机构肠道门诊于10月31日停诊。 2、肠道门诊的要求： 开诊前对肠道门诊工作人员应100%经过培训，培训照片、 培训课件、培训总结

6、OA至李洪军。 各肠道门诊应按要求配备相应的诊疗、抢救设备、常规药 物、消毒药械，加强并规范抗生素的使用管理。 各级医疗机构要加强肠道门诊规范化管理。要做好人 员的合理配置和门诊的合理布局，要严格落实“四固 定、六分开”， -四固定：人员固定、诊室固定、医疗器械设备固定、时 间固定； -六分开：挂号分开、候诊分开、检验分开、收费分开、 取药分开、厕所分开。 由于霍乱病例临床症状轻重不一，必须从腹泻病例中 搜索霍乱病人，所以要求对就诊的腹泻病例100%做悬 滴、粪便培养检查。 肠道门诊工作人员应按要求，在北京市肠道门诊早期 预警监测系统网上进行患者登记。开诊期间病例资料 100%录入系统，录入时

7、限为24h内。 肠道门诊专区、专室设置要求，设有独 立的观察室和治疗室，并配备了孔床、 观察床等基本设备和足够数量的隔离衣、 胶靴和手套等防护用品；均有详细的疫 情报告制度，工作人员能熟练的回答报 告霍乱疫情的程序；肠道门诊监测预警 系统均能正常运行。 3、疾控中心会在4月25日前完成辖区内肠道 门诊开诊后的检查。 4、市卫生局将于5-6月份组织市疾控中心和市 监督所进行督导抽查，并视疫情发生情况开 展应急演练和夜查。 5、肠道门诊对霍乱病例的检索:各级医疗机构 的肠道门诊担负着霍乱病例搜索工作. 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Co

8、ntrol and Prevention 20112011霍乱监测及及疫情处理霍乱监测及及疫情处理 （一）肠道门诊监测 肠道门诊对霍乱病例的监测与检索:各级医疗机 构的肠道门诊担负着霍乱病例搜索工作. 具体要求见2011年肠道门诊开诊要求 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （二）外环境和食品监测（二）外环境和食品监测 每年均全面开展水产品、食品和外环境 的监测工作，监测内容包括水体和直接 入口的食品。 （三）流动人口监测：（三）流动人口监测： 根据自己的实际情况开展工作。 北京 疾 病 预

9、防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 二、霍乱疫情报告及调查处二、霍乱疫情报告及调查处 理理 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 疫情处理流程疫情处理流程 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 肠道门诊对霍乱病例的检索肠道门诊对霍乱病例的检索 各级医疗机构的肠道门诊担负着霍乱病例搜索工作，通常 在日常病例检索过程中

10、会遇到如下情况： （1 1）霍乱医学观察病例：）霍乱医学观察病例： 悬滴动力、制动双阳性。 有明确流行病学史，动力阳性，制动阴性。 门诊发现的霍乱医学观察病例门诊发现的霍乱医学观察病例应立即向医院属地CDC报告； 对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗；做便培 养；对密切接触者登记、采便、投药； 区（县）疾病预防控制人员到达现场后进行复核研判，疾 控人员进行流调，根据情况采取对患者管理、疫点管理、 密接管理及可疑食物购买或进食地处理等相应的防控措施 。对高度可疑病人转送传染病医院进行住院隔离治疗，对 尚难排除可疑病人，要继续留观，待便培养有初步结果后 再做确诊或排除，确诊者立即转送传染病医

11、院。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （2）便培养阳性的霍乱病例 肠道门诊通过便培养检出霍乱病例后，应迅速向所属区县 的疾病预防控制中心上报疫情，保留好初次分离的标本平 皿，以备复核；同时医院应负责查找病人，对查找到的病 人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后 对实验结果进行复核。区（县）疾病预防控制中心接报后 立即对病例进行实验室复核，经复核凝集实验阴性（必要 时区县做PCR检测O1、O139），应急反应中止。凝集实验阳 性（必要时区县做PCR检测O1、O139），则在大疫情

12、网报告 “疑似病例”，采取相应的防控措施， 向北京市疾病预防 控制中心做电话报告。并继续对标本进一步分群、分型、 凝集和氧化酶试验等工作，经凝集和氧化酶试验如为阴性 ，应急反应中止，阳性则大疫情网报告“确诊病例”。病 人送传染病医院隔离治疗。并报告突发公共卫生事件。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （三）疫情调查处理程序（三）疫情调查处理程序 1.医疗机构的首诊医生在诊治腹泻病人前，应 详细记录病例的家庭和单位地址及联系方式。 发现确诊或疑似霍乱病例后应要求其隔离治疗 ，并提供隔离条件。如

13、果病人已经离开，则应 整理好病例的地址和联系方式，等待区（县） 疾病预防控制中心的处理。 2. 疾病预防控制中心接报后2小时内进行复核 ，复核阴性，则解除疫情。复核阳性，立即协 同当地卫生局、卫生监督所和其他相关部门进 行疫情处理，同时报告市疾病预防控制中心。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （四）疫情控制措施（四）疫情控制措施 1、控制传染源：由相应医院负责霍乱病例、带菌者 的隔离、治疗及住院期间的管理，及时做好病人可 能污染环境的严格彻底的消毒，医院保健科要积极 配合疾控部门进行流行病

14、学调查及疫点的管理。 （1 1）疫情接报：）疫情接报：疾病预防控制中心接到医院上 报的可疑霍乱病例时，首先要问清病人姓名、性别 、年龄、现住址、单位、户口所在地、发病时间和 地点、就诊时间、临床表现、诊断依据、隔离治疗 情况、诊断单位；报告人姓名、单位、报告时间， 做好记录，并签上接报人姓名，向有关领导汇报。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （2 2）调查核实：）调查核实：CDC接到疫情报告后，要迅速组织流 行病及检验人员到达医院现场，进行病例的核实诊断 。一旦诊断确立，立即向中心疫情负责

15、人汇报疫情基 本情况。 若病例现住址属于本辖区，应上报区、县卫生局， 立即组织人员（检验、流行病、消毒，食品监督等人 员）进行疫情处理；核实后电话向市CDC报告疫情情 况，并将菌种送市CDC进一步鉴定。 若医院所报告的病例现住址属于其它辖区，经过核 实诊断后，立即将疫情详细情况上报市疾病预防控制 中心，由后者进行疫情处理协调工作。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention （3）确诊后的疫情处理 病例的追访及流行病学调查：疾病预防控制中心根据 病人就诊时所提供的现住址和单位地址，尽快找到病 人，进行

16、隔离治疗，病人隔离救治医院为地坛医院和 佑安医院，按照霍乱病例的流行病学调查表进行流行 病学调查，包括对病例的调查和接触者的调查。 密切接触者：自开始处理之日起每日验便1次，连续2 次阴性可解除隔离。医疗机构进行密接的管理，预防 性服药：推荐氟哌酸，成人每日3次，每次400mg，连 服3天 采样：可疑食物进餐地点,全员肛管采便，外环境采 样，厕所采样。填好送检单，送达检验室时要交待清 楚以免差错。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 2 2、切断传播途径、切断传播途径 切断传播途径主要涉及到疫

17、点、疫区的处理 。处理原则为“早、小、严、实、密”，即 时间要早、范围要小、措施要严、落在实处 ，注意保密。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 不同类别疫点或疫区管理办法不同类别疫点或疫区管理办法 病家疫点的管理：根据流调情况，确立病家的密切接触者数 ，对密切接触者预防性投服氟哌酸，连服三天，并限制活动 ，两次便检阴性后方可解除隔离；对病家环境、病人吐泻物 及吐泻物有可能污染的物品、食品，及波及的范围内进行采 样监测，并进行消毒处理及消毒后效果检测。 单位疫点的处理：根据病人在单位期间发病情

18、况，与同事接 触密切程度，确定密切接触者人数，对全部密切接触者预防 性投服氟哌酸，限制活动，两次便培阴性方可解除隔离；对 于一般性接触者，根据实际情况确定预防性投服氟哌酸，连 服三天；对病人活动范围内的外环境采样监测，重点对厕所 及洗手间采样监测，环境喷洒消毒，桌面、门把手及其它可 能污染的物体表面可采用擦抹消毒。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 可疑食物进食地点（某饭店等）、购买地点的调查 处理：若确诊病例的可疑食物直接涉及某饭店、餐 馆、食堂，则需对可疑饭店、餐馆、食堂的炊管人 员进行

19、腹泻发病情况的调查，无论其是否曾发生过 腹泻，全员进行肛管采便监测，并对该饭店、餐馆 、食堂的食品操作间（重点对冷荤间、下水道口、 洗碗池、冰箱、洗菜池、开水间等处）进行采样监 测；此外对炊管人员使用的厕所涂抹采样检测。若 检测发现阳性情况，则必须立即采取紧急措施，阳 性食物及可能有污染的食物全部销毁，对可能污染 处进行全面彻底的消毒，并采取暂停营业进行整顿 的紧急控制措施，在确定各种情况均阴性后方可恢 复营业。 3、保护易感人群 在疫情处理中，可选择对霍乱弧菌敏感 的抗生素，给与霍乱病例或带菌者的密 切接触者进行预防性服用。推荐氟哌酸， 成人每日3次，连服3天。 密切接触者：自开始处理之日起

20、每日验 便1次，连续2次阴性可解除隔离。进行 预防性服药。 目前没有适当的霍乱疫苗在疫情处理中 应急接种。 疫情性质分类 确诊1例霍乱病例即为突发公共卫生事件； 疑似病例待确诊后按突发公共卫生事件报告和 处理； 病原携带者按突发公共卫生事件报告和处理。 初步报告、进展和结案报告的撰 写 疾控中心疫情初步处理完毕后，及时写出初步报告， 疫情结束前，每日上报疫情进展报告，疫情结束后6 小时内上报疫情结案报告。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 细菌性痢疾细菌性痢疾 北京 疾 病 预 防 控 制

21、中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 一、一、细菌性痢疾防控细菌性痢疾防控 各相关单位要高度重视细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准的培 训工作，按照行标要求实施痢疾的诊断和报告，杜绝错报、 漏报等现象的发生。减少细菌性痢疾的过度诊断。 多、暴发疫情监测 细菌性痢疾疫情的定性必须有病原学病原学证据支持，疫情定性 时应注意区分食物中毒和其他感染性腹泻。 发现痢疾多暴发疫情后，各区县应严格按照国家相关制度 和要求，进行网络及电话报告、疫情处理、样本检测等工作 ，减少续发病例。 三、细菌性痢疾诊断标准三、细菌性痢疾诊断标准（WS 287-

22、2008） 1 诊断依据 1.1 流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。 1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d3d。 1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重， 每天排便10 次20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中 毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱 水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 1.2.3 临床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳 差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重， 脓血便或黏液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 急性轻型（

23、非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便。 1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥 冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸 窘迫综合征，常伴有腹痛、腹泻。 1.2.3.3.2 脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡 或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有急性呼吸窘 迫综合征和不同程度的腹痛、腹泻。 1.2.3.3.3 混合型 具有以上两型的临床表现。 1.2.3.4 慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过 2 个月以上。 1.3 实验室检测 1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15

24、/HPF （400 倍），可见红细胞、吞噬细胞。 1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。 2 诊断原则 2.1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析 后作出疑似诊断、临床诊断。后作出疑似诊断、临床诊断。 2.2 确定诊断须依靠病原学检查。确定诊断须依靠病原学检查。 3 诊断 3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重 症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、1.2 和1.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备1.3.2。 北京 疾 病 预 防 控 制 中 心 Beijing Center for Disease Control and Prevention 感染性腹泻感染性腹泻 1、严格按照感染性腹泻诊断标准实施感 腹的诊断和报告，杜绝错报、漏报等现 象的发生。减少感染性腹泻的过度诊断。 2、肠道多病原监测 3、病毒性腹泻监测 （一）诊断标准 1.1 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节 常随地区和病原体的不同而异； 细菌性腹泻