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文档简介

1、会计学1病历书写规范和核心制病历书写规范和核心制第1页/共66页第2页/共66页n比利时查阅、复印第3页/共66页第4页/共66页第5页/共66页所有情况下都能划双横线进行修改吗？所有情况下都能划双横线进行修改吗？多处修改的病历的证据作用如何？多处修改的病历的证据作用如何？第6页/共66页第7页/共66页第8页/共66页第9页/共66页作、急性中毒和意外损伤一般：除危、重以外的其他情况第10页/共66页n抢救第11页/共66页现n良性肿瘤能判定为治愈的条件：病灶手术切除第12页/共66页第13页/共66页第14页/共66页第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页第18页/共66页

2、n“”n科主任；科主任指定的负责人第19页/共66页n抽查医嘱、护理执行情况与病历书写质量第20页/共66页n检查医嘱执行情况及治疗效果第21页/共66页n认真执行n负责书写病历相关内容第22页/共66页后治疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等第23页/共66页第24页/共66页住院病历出现“入院诊断”字样是否应该第25页/共66页n病情稳定的慢性病患者每周2次第26页/共66页程记录第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页第31页/共66页第32页/共66页第33页/共66页第34页/共66页第35页/共66页内据实补

3、记，并加以注明第36页/共66页第37页/共66页意见、记录人及记录时间等第38页/共66页n按规定应有的审批或授权记录第39页/共66页第40页/共66页第41页/共66页阶段小结第42页/共66页n入院诊断第43页/共66页n出院时带药药名及用法第44页/共66页n病危通知书、死亡认定书第45页/共66页第46页/共66页患者患者被授权人被授权人第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页不履行告知义务第51页/共66页第52页/共66页第53页/共66页第54页/共66页知情同意是一纸同意书吗？有了知情同意书，一旦出现并发症，医师能免责吗？第55页/共66页关于手术同意书属医疗合同，关于手术同意书属医疗合同，是否应一式两份的争论是否应一式两份的争论第56页/共66页第57页/共66页第58页/共66页第59页/共66页第60页/共66页第61页/共66页n各级各类医务人员要对所书写、审签的医疗文书负责：医

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