第二章 无菌术

1、1杨青霖杨青霖外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术无菌术无菌术 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。 是临床基本操作规范，诊疗工作中必须遵是临床基本操作规范，诊疗工作中必须遵循的原则！循的原则！外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术概概 念念无菌术无菌术灭菌法灭菌法抗菌法抗菌法操作规则操作规则管理制度管理制度外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌：用物理物理的方法，消灭一切活的活的微生物，包括芽孢（与手术区域或伤口接触的物品）外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术 抗菌（消毒）：用化

2、学化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术体表皮肤体表皮肤鼻咽呼吸道鼻咽呼吸道胃肠道胃肠道感染灶感染灶空气空气手术器械手术器械敷料敷料未消毒或被细菌污染的手术用品未消毒或被细菌污染的手术用品 微生物微生物消消 毒毒灭菌灭菌外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术物品准备物品准备术者术前准备术者术前准备患者术区准备患者术区准备术中无菌原则术中无菌原则手术室无菌管理手术室无菌管理无菌术无菌术外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术物品准备物品准备灭菌法灭菌法高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法煮沸灭菌法煮沸灭菌法火烧法火烧法低温等离子灭菌法低温等离子灭菌法外科学外科学第二章

3、第二章 无菌术无菌术高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌器：压力：104.0137.3kPa温度：121126时间：30min目的：杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术专人负责大小适度、松紧适宜放置灭菌指示带注明灭菌时间易燃、易爆物品禁用高压灭菌瓶装液体灭菌应封闭瓶口，插针头排气高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法注意事项注意事项外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术煮沸灭菌法煮沸灭菌法对象：金属器械、玻璃及橡胶类等物品压力：100kPa温度：100时间：20min目的：杀灭包括一般微生物外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术煮沸灭菌法-注意事项注意事项

4、物品必须完全浸没在水中 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术 灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间 煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度 高原地区，海拔每高300M，增加2分钟煮沸灭菌法-注意事项注意事项外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术火烧法火烧法 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。 不宜常用，其对器械的损害较大不宜常用，其对器械的损害较大外科学外科学第二章第二章 无菌术

5、无菌术物品准备物品准备消毒法消毒法方法：药液浸泡（碘附、酒精）方法：药液浸泡（碘附、酒精） 甲醛熏蒸甲醛熏蒸 紫外线紫外线对象：皮肤消毒对象：皮肤消毒 不耐高温灭菌的物品不耐高温灭菌的物品外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术抗菌法常用的几种药品抗菌法常用的几种药品1、10甲醛溶液甲醛溶液浸泡（浸泡（30分钟，用于树脂分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）可达到消毒类、塑料和玻璃制品消毒）可达到消毒目的。目的。2、75的酒精的酒精能使微生物的蛋白质变性、能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（锐刃器械的浸泡（30分钟分钟1小时

6、）小时） 。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术3、0.1新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒消毒(30分钟分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。锈。4、碘伏碘伏是碘与聚乙烯毗咯酮（是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合）的结合物，含碘物，含碘1，用于皮肤的消毒，杀菌作用，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持可保持24小时，对皮肤的暂存和常存细小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。菌均有效果。抗菌法常用的几种药品抗菌法常用的几种药品外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术药液浸泡药

7、液浸泡 注意事项注意事项 浸泡前清洗去污 物品应完全浸泡 器械应打开关节 使用前无菌盐水冲洗 定期更换消毒液外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术甲醛蒸气熏蒸法甲醛蒸气熏蒸法 用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2.5g，再加入40甲醛(福尔马林)溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。 外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术紫外线法的应用紫外线法的应用 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。的灭菌。外科学外科学第二章第

8、二章 无菌术无菌术一般准备一般准备手臂消毒法手臂消毒法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套二、术前准备和术中无菌二、术前准备和术中无菌换穿手术衣及鞋换穿手术衣及鞋束发束发带好帽子口罩带好帽子口罩剪短指甲剪短指甲手臂破损或化脓性感染不能参加手术手臂破损或化脓性感染不能参加手术外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术手术人员和病人手术区域的准备手术人员和病人手术区域的准备 一般准备一般准备: : 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术肥皂洗手法肥皂洗手法 洗洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。

9、刷刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，先刷指甲、手掌、手背、臂至肘上约10cm，后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。 擦擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 泡泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。拱手位至干后穿手术衣、戴手套。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术一般洗手一般洗手 刷手外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术冲手冲手外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术泡手前的擦手泡手前的擦手外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术注意事项注意事项范围：范围：由手指至肘上由手指至肘上10cm10cm顺序：顺序：两手及手臂交替刷洗两手及手臂交替刷洗时

10、间：时间：10min10min姿势：姿势：拱手姿势（手高于肘、远离衣物）拱手姿势（手高于肘、远离衣物）无菌区域：无菌区域：上不过肩上不过肩 下不过腰下不过腰 两侧不过腋中线两侧不过腋中线外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术手臂消毒法手臂消毒法 连续施行另一手术时，如果手套未破，不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术穿无菌手术衣穿无菌手术衣步骤步骤外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术穿无菌手术衣穿无菌手术衣 提住两领角展开手术衣巡回护士协助穿衣外科

11、学外科学第二章第二章 无菌术无菌术未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。手套的手只能接触手套的外面。注意事项注意事项外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术病人手术区的准备病人手术区的准备: :消毒与铺巾消毒与铺巾 可先用汽油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。 在植皮时，供皮区的消毒只可用酒精涂擦。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术消毒消毒注意事项注意事项 涂擦药物时，应由手术

12、区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术颅脑手术皮肤消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围 颈部手术皮肤颈部手术皮肤消毒范围消毒范围 外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术胸部手术皮肤消毒范围胸部手术皮肤消毒范围腹部手术腹部手术皮肤消毒皮肤消毒范围范围 外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术肾部手术皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴腹股沟和阴囊部手术皮囊部手术皮肤消毒范围肤消毒范围 外科学外科学第二章第二章 无菌术

13、无菌术四肢手术皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围 会阴部和肛门部手术会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围皮肤消毒范围 外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术铺无菌单铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术铺无菌巾的方法铺无菌巾的方法 用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防

14、移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术术中无菌原则和操作规则术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。以下均是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应立即更换发现手套破裂或被污染，应立即更换 衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。衣。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术术中无菌原则和操作规则术中无菌原则和操作规则 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落入术野助擦去，以免汗滴

15、落入术野 术中需要更换位置时，一人后退一步，术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。转过身背对背地交换。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术术中无菌原则和操作规则术中无菌原则和操作规则 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。污染。缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。防遗留在体内造成严重后果。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术术中

16、无菌原则和操作规则术中无菌原则和操作规则 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置。手术室应用良好的通风装置。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。太高和过多走动。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术手术室的无菌管理手术室的无菌管理 凡进人手术室的人员，必须换上手术室专凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。用的衣、裤、鞋、帽和口罩。 无关人员禁止人内。无关人员禁止人内。 限制参观手术的人数（限制参观手术的人数（2人人/台）。台）。 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。许人手术室。外科学外科学第二章第二章 无菌术无菌术手术室的无菌管理手术室的无菌管理 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底