第十节高危妊娠的监护

1、第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 高危妊娠的监护高危妊娠的监护妇产科护理第十节 高危妊娠第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠称为害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。妇。 第十节 高危妊娠第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 高危妊娠范畴：高危妊娠范畴： 孕妇年龄孕妇年龄1818岁或岁或3535岁，身高岁，身高140cm140cm，体重体重40kg40kg

2、或或85kg85kg者。者。有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。或遗传性疾病等。有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。娠、母儿血型不合等。第十节 高危妊娠第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 各种妊娠合并症，如心脏病、高

3、血压、糖尿各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。感染等。 可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 胎盘功能不全。胎盘功能不全。 有盆腔肿瘤或手术史等。有盆腔肿瘤或手术史等。第十节 高危妊娠第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 高危儿的范畴：高危儿的范畴：

4、孕龄孕龄3737周或周或4242周；周；出生时体重出生时体重2500g2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后出生后1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分0 03 3分；分；高危孕妇所娩出的新生儿；高危孕妇所娩出的新生儿；手术产儿；手术产儿；产时有感染；产时有感染；新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。儿期死亡者。第五节 【监护措施】【监护措施】1 1、胎盘功能检查、胎盘功能检查（1 1）孕妇尿中雌三醇值测定）孕妇尿中雌三醇值测定 15mg/24h15mg/24h为正常值，为正常值，101015mg/24h15mg/2

5、4h为警戒值，为警戒值，lOmg/24hlOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值醇值10mg/24h10mg/24h，表示胎盘功能低下。，表示胎盘功能低下。（2 2）也可测孕妇随意尿雌激素）也可测孕妇随意尿雌激素/ /肌酐（肌酐（E/CE/C）比）比值估计胎儿胎盘单位功能，值估计胎儿胎盘单位功能，1515为正常值，为正常值，10101515为警戒值，为警戒值，1010为危险值。为危险值。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 【监护措施】【监护措施】1 1、胎盘功能检查、胎盘功能检查（3 3）血清胎盘生乳素测定）血清胎盘生乳素测定HP

6、LHPL：正常值为：正常值为4-11mg/L4-11mg/L，若足月，若足月HPLHPL小于小于4mg/L4mg/L或突然降低或突然降低50%50%，提示胎盘功能低下。，提示胎盘功能低下。（4 4）缩宫素激惹实验：阳性者为胎盘功能低下。）缩宫素激惹实验：阳性者为胎盘功能低下。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 2 2、胎儿成熟度测定、胎儿成熟度测定（1 1）准确推算妊娠周数）准确推算妊娠周数 ，确定胎龄。，确定胎龄。 （2 2）测宫高及腹围，估计胎儿体重）测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重胎儿体重(g)(g)：宫高：宫高(cm)(cm)腹围腹围(cm)+200(cm)+2

7、00（已入盆（已入盆者加者加500500） 体重小于体重小于2500g2500g为早产儿或足月小样儿，大于为早产儿或足月小样儿，大于等于等于4000g4000g者为巨大儿。者为巨大儿。（3 3）B B超检查超检查 胎头双顶径值胎头双顶径值8.5cm8.5cm，提示胎儿，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 （4 4）羊水分析）羊水分析 卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂鞘磷脂(L/S)(L/S)2 2，提示胎儿肺成熟；，提示胎儿肺成熟；肌酐值肌酐值176.8mol176.8molL L，提示胎儿肾成熟；，提

8、示胎儿肾成熟；胆红素类物质值胆红素类物质值0.020.02，提示胎儿肝成熟；，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值淀粉酶值450U450UL L，提示胎儿唾液腺成熟；，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达脂肪细胞出现率达20%20%，提示胎儿皮肤成熟。，提示胎儿皮肤成熟。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 3 3、胎儿宫内情况的监护：、胎儿宫内情况的监护：（1 1）胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿）胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿宫内安危。每宫内安危。每12h12h胎动大于胎动大于1010次表示正常，每次表示正常，每12h12h胎动小于等于胎动小于等于1010次，表示胎儿宫内缺氧。

9、次，表示胎儿宫内缺氧。（2)2)胎心听诊：胎心音胎心听诊：胎心音120-160120-160次次/min/min，小于，小于120120次次/min/min或大于或大于160160次次/min/min，均为异常。，均为异常。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 （3 3）胎儿电子监护）胎儿电子监护1 1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：种基本变化：基线胎心率：是在无宫缩或宫基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min10 min以以上；上；周期性胎心率：是指与子宫收

10、缩有关的周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。速三种表现。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 无宫缩与胎动时，胎心率无宫缩与胎动时，胎心率160160次次/ /分钟或分钟或120120次次/ /分钟持续分钟持续10min10min以上；以上；胎心率基线胎心率基线（BFHRBFHR）变异频率）变异频率5 5次次/ /分钟或变异消失；分钟或变异消失；无应激试验（无应激试验（NST)NST)无反应型，即持续监护无反

11、应型，即持续监护202040min40min，胎动时胎心率加速，胎动时胎心率加速1515次次/ /分钟，持续分钟，持续时间时间1515秒；秒；缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）出现）出现频繁重度变异减速或晚期减速。频繁重度变异减速或晚期减速。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：第五节 2 2）预测胎儿宫内储备能力：）预测胎儿宫内储备能力： 无激惹试验（无激惹试验（NST)NST)：即观察胎动时胎心：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测率变化。正常情况下，监测20min20min有有3 3次以上胎次以上胎动且

12、伴胎心率加速动且伴胎心率加速1515次次/ /分钟，持续时间分钟，持续时间15s15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型加速，称为无反应型, ,提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）又称宫缩应激试）又称宫缩应激试验验(CST)(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次

13、宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为后无胎心率增快，为OCTOCT阳性，提示胎盘功能阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为快，无晚期减速，为OCTOCT阴性，提示胎盘功能阴性，提示胎盘功能良好，良好，1 1周内无胎儿死亡的危险，可在周内无胎儿死亡的危险，可在1 1周后重周后重复本试验。复本试验。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 （4 4）胎儿心电图）胎儿心电图 了解胎儿心脏情况及胎盘功能。了解胎儿心脏情况及胎盘功能。（5 5）

14、羊膜镜检查）羊膜镜检查 经羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，判断经羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，判断胎儿安危，正常见羊水呈透明淡青色或乳白色，胎儿安危，正常见羊水呈透明淡青色或乳白色，混有胎粪时可呈黄色、黄绿色甚至深褐色，提示混有胎粪时可呈黄色、黄绿色甚至深褐色，提示胎儿宫内缺氧。胎儿宫内缺氧。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 （6 6）胎儿头皮血）胎儿头皮血pHpH值测定值测定 了解胎儿宫内有无缺氧或酸中毒。了解胎儿宫内有无缺氧或酸中毒。pHpH值值7.25-7.357.25-7.35为正常，若为正常，若pHpH值小于值小于7.207.20提示胎儿严提示胎儿严重缺氧。

15、重缺氧。第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第五节 4 4、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1.B1.B超检查超检查 观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。 2.2.羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表畸形及泌诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。尿系统、消化系统畸形。 3.3.胎儿镜检查胎儿镜检查 对胎儿进行直接体表检查对胎儿进行直接体表检查( (如手、如手、足、五官、外生殖器等有无畸形足、五官、外生殖器等有无畸形) )；取血检查有无；取血检查有无地中海

16、贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。天性皮肤病。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理 4. 4.细胞染色体绒毛检查细胞染色体绒毛检查 妊娠早期（妊娠早期（7 79 9周）取周）取绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。等。 5.5.羊水检查羊水检查 （1 1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期）羊水细胞染色体检查：妊娠中期(16(162020周周) )抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断