出血性疾病概述PPT学习教案

1、会计学1出血性疾病概述出血性疾病概述第1页/共100页第2页/共100页血栓血栓 止血、凝血止血、凝血 抗凝、纤溶抗凝、纤溶 出血出血 止凝血止凝血 抗凝血抗凝血 止凝血与抗凝血的平衡概述概述：第3页/共100页首先应弄清正常的凝血与抗凝机首先应弄清正常的凝血与抗凝机制制第4页/共100页正常止血机能正常止血机能凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制（vessel wallvessel wall）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulation and fibrino

2、lytic and fibrinolytic）第5页/共100页 是防止出血的重要保证是防止出血的重要保证 血管内皮细胞之间及内皮下胶原血管内皮细胞之间及内皮下胶原 与与Vit cVit c有关有关 血小板参与血管壁的完整性和维持通透血小板参与血管壁的完整性和维持通透性性第6页/共100页内皮细胞间隙增大内皮细胞间隙增大脆性、通透性增加脆性、通透性增加RBCRBC及血液成分外溢及血液成分外溢出出血血第7页/共100页第8页/共100页第9页/共100页促进血小板粘附促进血小板粘附启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径第10页/共100页.神经反射神经反射管腔收缩管腔收缩血流变慢血流变慢出血出血

3、/ /停止停止.内皮细胞分泌内皮细胞分泌vWFvWF、FnFn促进促进pltplt粘附粘附.释放释放FIIIFIII启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原促进血小板粘附促进血小板粘附启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径第11页/共100页第12页/共100页创伤、炎症创伤、炎症中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成第13页/共100页 包膜包膜第14页/共100页第15页/共100页第16页/共100页IIb IIb第17页/共100页血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色血栓形成白色血栓暂时止血暂

4、时止血第18页/共100页第19页/共100页血凝血凝块块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固第20页/共100页血小板第血小板第3 3因子（因子（ PF3PF3）提供凝血因）提供凝血因子催化表面子催化表面第21页/共100页第22页/共100页第23页/共100页第24页/共100页第25页/共100页第26页/共100页(一一)内源性凝血途径内源性凝血途径 内源内源性性凝血途径凝血途径是指从是指从FF激活至激活至Fa-a-CaFa-a-Ca2+2+-PF-PF3 3的形成的形成（内源性（内源性因子因子激活物激活物a）

5、。）。 第27页/共100页内源性凝血途径内源性凝血途径 a 表面接触表面接触(胶原纤维、白陶胶原纤维、白陶土、玻璃表面土、玻璃表面)固相激固相激活活KK HMWKPK液相激活液相激活 a aa a Ca2+ PF3 a因子激活物因子激活物第28页/共100页(二二)外源性凝血途径外源性凝血途径 外外源源性性凝血途径凝血途径是指从是指从FF释放至释放至F-a- F-a- CaCa2+2+( (外源性外源性因子激活物因子激活物) )的形成的形成 。第29页/共100页外源性凝血途径外源性凝血途径组织损伤组织损伤Ca2+aa aa Ca2+ a因子因子激活物激活物第30页/共100页(三三)共同凝

6、血途径共同凝血途径包括三个阶段：包括三个阶段：(1)(1)凝血活酶的生成凝血活酶的生成 (2)(2) 凝血酶的形成凝血酶的形成(3)(3)纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成第31页/共100页共同凝血途共同凝血途径径a,Ca2+,a PF3凝血活酶凝血活酶(凝血酶原凝血酶原) a (凝血酶凝血酶) (纤维蛋白原纤维蛋白原) 纤维蛋白单体纤维蛋白单体(FM)(FM)可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白Ca2+Ca2+ a不溶性纤维蛋白不溶性纤维蛋白 ( (交联纤维蛋白交联纤维蛋白) )第32页/共100页FVII(a)血管损伤血管损伤TFTF-VIIa-Ca+表面接触表面接触FXIIFXIIaFXIFXIaH

7、MWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa+PL Ca+FXaFVaCa+PL FXFIIFVFgFbFXIIIaCa+FXIII外源凝血系统外源凝血系统内源凝血系统内源凝血系统FIIa凝血机制图凝血机制图第33页/共100页单核单核- -巨噬细巨噬细胞胞吞吞 噬噬清清 除除凝血过程有关凝血过程有关 物质和产物物质和产物第34页/共100页肝肝素素第35页/共100页a灭活灭活aa、TFTF、aaa第36页/共100页第37页/共100页血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶血栓血栓调节素调节素APCIAPCI灭活灭活VaVa、aa激活纤溶系统激活纤溶系统

8、血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白S S第38页/共100页第39页/共100页最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统XIIa XIIa PKPKu-PA t-PAu-PA t-PA第40页/共100页第41页/共100页第42页/共100页第43页/共100页第44页/共100页第45页/共100页第46页/共100页第47页/共100页第48页/共100页第49页/共100页第50页/共100页第51页/共100页第52页/共100页毛细血管壁完整性毛细血管壁完整性内皮结构与功能内皮结构与功能血小板质与量血小板质与量异常异常脆脆 性性通透性通透性压力压力易出易出血血 原原 理理 第53

9、页/共100页 方方 法法 血压计袖带血压计袖带上臂加压上臂加压8min 8min 在前臂直径在前臂直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点( (收缩压收缩压+ +舒张压舒张压) )2 2第54页/共100页第55页/共100页第56页/共100页第57页/共100页第58页/共100页第59页/共100页第60页/共100页第61页/共100页第62页/共100页第63页/共100页血凝血凝块块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 第64页/共100页 表示血块退缩的程度表示血块退缩的程度第65页

10、/共100页 40-50%40-50%第66页/共100页第67页/共100页血液血液从血管中从血管中抽出抽出与带负电荷与带负电荷表面接触表面接触内源性凝血途径启动内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）纤维蛋白形成（血液凝固） 参考值参考值 第68页/共100页第69页/共100页（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）第70页/共100页第71页/共100页第72页/共100页第73页/共100页第74页/共100页第75页/共100页第76页/共100页第77页/共100页第78页/共100页（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P试验）试验）第79页/共100页第80页/共100页初筛试验初筛试验 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验第81页/共100页第82页/共100页第83页/共100页第84页/共100页第85页/共100页出血性疾病的临床诊断出血性疾病的临床诊断 ( (一一) )病史特征病史特征( (二二) )出血频度、程度出血频度、程度( (三三) )临床表