了解百日咳是什么？

1、了解百日咳是什么？百日咳(pertussis , whooping cough) 是由百日咳杆菌 引起的急性呼吸道传染病，其特征为阵发性痉挛性咳嗽后伴 有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达23个月，故名”百日咳”。幼婴易发生窒息、肺炎或脑病而导致死亡。病因百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)简称百日咳杆菌，为革兰氏阴性短小杆菌。该菌在体外、室温下仅能生 存2小时：日光暴晒下1小时；加热60C, 15分钟即灭活； 可很快被一般常用消毒剂杀灭。副百日咳杆菌 (B.parapertussis)可引起类似百日咳的呼吸道症状，但与百日咳杆菌无交叉免疫。发病机制百日咳杆菌侵入易感儿呼吸道

2、后，细菌首先粘附在 呼吸道上皮细胞的纤毛上，并不侵入细胞中，不断增殖和产 生毒素(包括腺苷环化酶毒素、表皮坏死毒素、气管细胞毒 素等)，造成纤毛细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏。并引起 全身反应。支气管粘膜纤毛被破坏后不能很好地排出炎症分 泌物，以致粘膜感觉神经末梢受到持续刺激，易于反射性地 引起连续剧烈咳嗽。阵咳时患儿声门痉挛，处于呼气状态； 咳嗽暂停时，大量空气被吸入通过痉挛的声门即发出较长的鸡鸣样吼声，直到粘稠分泌物排出后，痉挛阵咳始暂停。随 着分泌物的积聚，阵咳再现。由于长期剧烈咳嗽在神经中枢形成了兴奋灶，故病 愈后数月内受到一些非特异性刺激，即可诱发百日咳样咳 嗽。流行病学本病传染性很强

3、，人群对本病普遍易感，病人是主 要传染源，成人带菌者也有传染性。本病主要通过飞沫经呼 吸道直接传播，传播范围一般在患儿周围2. 5m以内，很少通过其他物品间接传播。发病前12天至病初3周内传染性最强，但恢复期也有传染性。过去本病可散发或流行（常3、4年发生-次），广泛 预防接种后发病率明显降低，但未改变此周期。本病冬春季 较多，但夏秋季也不少见，可能与小儿接触密切有关。密切 接触的易感者90 %以上发病，包括新生儿。预防接种与患病 后的免疫力并不完全，6岁前接受过免疫接种的成人和医院 工作人员，由于抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。临床表现潜伏期大多714天（321天）。年龄越小，症状越

4、重。整个病程不发热或仅有低热。典型患者全病程 68周， 可分以下3期：（一）卡他期从发病到出现痉咳，病期约12周。 临床呈现感冒症状，如流涕、咳嗽，可有低热。咳嗽开始为 单咳，23天后热退，咳嗽日渐加重，尤以夜晚为甚，逐渐 发展为痉挛性咳嗽。此期传染性最强，若能及时治疗效果也 最好。（二）痉咳期 约24周或更久。此期不发热，以 阵发性痉挛性咳嗽为本期特征。痉咳一般以夜间为多。每次 咳嗽连续十几至几十声，如此反复多次，直至咳出粘稠痰液 或将胃内容物吐出为止，紧接着深长吸气，发出鸡鸣样吸气 性吼声。痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、屈肘握拳、头向 前倾、舌向外伸、颈静脉怒张，表情非常痛苦。痉咳久后，因

5、胸腔内压力增高，头、颈部静脉回心 血流受阻，常发生眼睑颜面浮肿、结膜下出血、面部瘀点、 眼周皮下出血发青等，也可发生鼻衄、咳血、甚至引起颅内 出血。由于痉咳时舌向外伸与下切牙摩擦可产生舌系带溃疡。如无继发肺部感染，患儿体温正常，也无气急，肺 部多无阳性体征或仅有不固定的罗音。无阵咳时，患儿活动玩耍如常，但强迫进食、哭笑、 奔跑、刺激咽部、吸入煤烟等均可诱发阵咳。新生儿与小婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽几声后即出现屏气、紫绀、窒 息，甚至惊厥、心脏停搏，如不抢救，可因此死亡。（三）恢复期约12周，阵咳发作次数减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈，但受烟熏、冷空气等刺激或上感时可 再次出现百日咳样阵咳。并发症（一

6、） 中耳炎不少见，多由肺炎球菌所致。（二） 肺部并发症在痉咳时期常并发肺炎。百日 咳杆菌可引起肺炎，但通常是由肺炎球菌、流感杆菌、金黄 色葡萄球菌等感染所致。高热提示肺炎，如有呼吸浅快，两 肺较多细湿罗音则可肯定；粘稠分泌物可导致肺气肿、肺不 张；剧烈咳嗽可使肺泡破裂引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿 等。（三） 百日咳脑病反复阵发性剧烈咳嗽可引起脑缺氧、出血、颅内压增高导致脑病。（四） 结核病恶化百日咳可使原有结核病灶恶 化。实验室检查（一）周围血象在发病第一周末和痉咳期，白细胞总数常升高至 2050X 109/L，淋巴细胞分类一般60%以上，亦有高达 90%以上，但无幼稚淋巴细胞。继发感染者中

7、性粒细胞增高。（二）细菌培养病程早期培养阳性率高。通常，用鼻咽拭子取鼻咽部粘液后置于0.250.5ml酪蛋白氨基酸溶液中（pH 7.2）。并在2小时内接种；或可用新鲜制备的培 养血在患儿咳嗽时直接取样。目前开展的鼻咽拭或鼻咽吸出物的PCR佥查百日咳DNA认为是快速、敏感的诊断方法。（三）抗原检测 可作早期快速诊断，但不如培养 可靠。取鼻咽分泌物作涂片，经用荧光标记的特异抗体作用 后，在荧光显微镜下检查百日咳杆菌抗原。（四） 血清抗体检测可用ELISA检测患儿血清的 特异性igM。诊断和鉴别诊断痉咳期诊断容易。病程早期，凡有下列情况者均应 予注意：咳嗽日渐加重，夜间更甚；当地百日咳流行或 有与百

8、日咳患者接触史；咳嗽虽重，但不发热且肺部及胸 片无阳性发现；白细胞总数与淋巴细胞数增高较明显者。 应鉴别的疾病如下。（一） 支气管炎与肺炎有时也可痉咳，但多在起 病几日内即可出现，咳后无鸡鸣样吸气声；肺炎患儿多有发 热，无淋巴细胞明显增多，肺部有中细湿罗音，胸片有肺部 炎症。（二） 气管、支气管异物有异物吸入呛咳史，起病突然，虽有阵发性痉咳，但无鸡鸣样吸气声（三）肺门淋巴结结核肿大淋巴结压迫气管支气管，尤其是气管分叉处，可引起类似百日咳的阵咳，但无 鸡鸣样吸气声，还可根据结核接触史，胸部X线检查等鉴别（四）百日咳综合征 本病临床症状酷似百日咳， 可分离到1, 2, 3, 5型腺病毒、副百日咳杆

9、菌或衣原体等， 但无百日咳杆菌。治疗（一） 一般治疗按呼吸道传染病隔离，避免诱发痉咳因素，注意休息及营养。（二） 抗菌治疗首选红霉素 50mg/ kg/日，疗程 1421天。它虽能4日内肃清鼻咽部的百日咳杆菌，但只有 在发病14日内给药才能减轻症状和（或）缩短病程。（三） 对症治疗可用氯化铵、痰易净、吐根糖浆 等祛痰剂，也可用苯巴比妥、氯丙嗪等，减少夜间咳嗽以利睡眠。特布他林（舒喘宁）0 . 1mg/ kg 一日3次或维生素 K1 肌注可减轻痉咳。痰液粘稠不易咳出时，可用a糜蛋白酶与5% NaHC03昆合液多次气雾吸入。（四）并发症治疗针对不同并发症给予相应病因及对症治疗预防（一）控制传染源及早隔离病人，隔离期 40天。（二）保护易感者1. 主动免疫现常用百白破（百日咳、白喉、破 伤风，PDT）三联疫苗于3, 4, 5月时各肌注1次，在1. 52 岁再加强