临床急救护理

1、临床急救护理临床急救护理 急救护理技术操作是医院对急救护理技术操作是医院对急危重症患者救治过程中占有重急危重症患者救治过程中占有重要地位的技术操作要地位的技术操作,其效果直接影其效果直接影响到疾病的预后响到疾病的预后,从而体现医院对从而体现医院对急危重症患者的整体救治水平。急危重症患者的整体救治水平。 急救护理技术操作急救护理技术操作 徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术 氧气吸入法氧气吸入法 吸痰术吸痰术 简易呼吸器简易呼吸器 除颤仪使用除颤仪使用 一、氧气吸入法一、氧气吸入法 定义定义 通过给病人吸入高于空气通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，

2、达到改善组肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。织缺氧为目的的一种治疗方法。 缺氧的临床表现缺氧的临床表现 轻度缺氧 无明显的呼吸困难，仅有轻度紫无明显的呼吸困难，仅有轻度紫绀，神志清楚。血气为动脉血氧分压（绀，神志清楚。血气为动脉血氧分压（PaO2）6.6-9.3kPa，二氧化碳分压（，二氧化碳分压（PaO2）大于）大于6.6kPa. 中度缺氧 紫绀明显，呼吸困难，神志正常紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安。（或烦躁不安。（PaO2）4.6-6.6kPa，PaO2大于大于9.3kPa. 重度缺氧 显著紫绀，三凹征明显（胸骨上、显著紫绀，三凹征明显（胸骨上、锁骨上和肋间隙凹

3、陷），病人失去正常活动能力呈昏锁骨上和肋间隙凹陷），病人失去正常活动能力呈昏迷或半昏迷状态。迷或半昏迷状态。PaO2在在4.6kPa以下。以下。PaO2大于大于11.9kPa以上。以上。 氧气吸入的适用范围氧气吸入的适用范围呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。肿、肺不张等。 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。竭时出现的呼吸困难。 各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗 入入组织而产生缺氧，如巴比

4、妥类药物中毒、一氧化碳中毒组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。等。昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。 某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。胎心音异常等。 血气分析检查是用氧的指标，当病人。血气分析检查是用氧的指标，当病人。PaO2低于低于6.6kPa时（正常值时（正常值10.6-13.3kPa， 6.6kPa 为最低限值），则应给予吸氧。为最低限值），则应给予吸氧。 供氧方法供氧方法鼻导管法鼻导管法 氧流量需氧流量需34Lmin面罩法面罩法 氧流量需氧流量需68Lmi

5、n备注氧气吸入浓度氧气吸入浓度 对缺氧和二氧化碳滞留并对缺氧和二氧化碳滞留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。 氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算：计算： 吸氧浓度吸氧浓度214氧流量（氧流量（L分分 注意事项注意事项 严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防四防”，即防震、防火、防热、防油。，即防震、防火、防热、防油。 供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停 氧氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，时，应先分离鼻导管接头，再

6、关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。伤肺组织。 用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。选择适当的用氧浓度。 二、电动吸引器吸痰法定义 吸痰法是指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道内吸痰法是指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道内的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法 。目

7、的保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。发症。适应症呼吸道分泌物不能自行咳出的病人，如年老体弱、危重、呼吸道分泌物不能自行咳出的病人，如年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者 。方法 用物用物 吸引装置（电动吸引器或中心管道负压吸引装置）、盛有消毒液的试管吸引装置（电动吸引器或中心管道负压吸引装置）、盛有消毒液的试管（系于床头栏处）、弯盘、无菌持物镊（置于消毒液内）。治疗盘内放：（系于床头栏处）、弯盘、无菌持物镊（置于消毒液内）。治疗盘内放：2只治疗碗（只治

8、疗碗（1只盛有无菌生理盐水、只盛有无菌生理盐水、1只盛有已消毒的吸痰管数根）、只盛有已消毒的吸痰管数根）、消毒纱布、无菌血管钳，必要时备压舌板、开口器、舌钳。消毒纱布、无菌血管钳，必要时备压舌板、开口器、舌钳。 步骤步骤（1）备齐用物，携至床旁，并检查吸引器的性能是否良好、连接是否正确，）备齐用物，携至床旁，并检查吸引器的性能是否良好、连接是否正确，导管是否通畅。导管是否通畅。（2）向病人解释，以取得合作，将患者的头侧转，面向护士。）向病人解释，以取得合作，将患者的头侧转，面向护士。（3）连接吸痰管，润滑后，试吸生理盐水，检查管道是否通畅。）连接吸痰管，润滑后，试吸生理盐水，检查管道是否通畅。

9、（4）插管时，一手将吸痰管末端（连接玻璃接管处）折叠，以免负压吸附）插管时，一手将吸痰管末端（连接玻璃接管处）折叠，以免负压吸附粘膜引起损伤，另一手用无菌血管钳持吸痰管插入鼻孔或口腔，经过咽粘膜引起损伤，另一手用无菌血管钳持吸痰管插入鼻孔或口腔，经过咽部进入气管，吸痰时，动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，吸净部进入气管，吸痰时，动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过痰液。每次吸痰时间不超过15秒，痰多者应间隔秒，痰多者应间隔35分钟再吸。拔管时，分钟再吸。拔管时，反折吸痰管末端，将吸痰管向上提出。反折吸痰管末端，将吸痰管向上提出。（5）痰液粘稠，可配合叩击、超声

10、雾化吸入等方法，使痰液稀释，便于吸）痰液粘稠，可配合叩击、超声雾化吸入等方法，使痰液稀释，便于吸出。出。（6）每次吸痰完毕，应用无菌生理盐水抽吸冲洗，以防导管被痰液阻塞，）每次吸痰完毕，应用无菌生理盐水抽吸冲洗，以防导管被痰液阻塞，并将吸痰管重新消毒或废弃，最后将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的试并将吸痰管重新消毒或废弃，最后将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。管中浸泡。（7）擦净病人面部的分泌物，整理用物。）擦净病人面部的分泌物，整理用物。注意事项 （1）吸引器所用电压与电源电压要相符，否则易）吸引器所用电压与电源电压要相符，否则易损坏电动机和影响吸力。损坏电动机和影响吸力。 （2）吸痰动

11、作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过）吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒，吸引器连续使用时间不超过秒，吸引器连续使用时间不超过3分钟分钟（3）治疗罐）治疗罐 治疗巾每日更换消毒一次，吸痰管每治疗巾每日更换消毒一次，吸痰管每次更换使用。次更换使用。 （4）储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶）储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的的23，以免痰液吸入马达，损坏机器。储液，以免痰液吸入马达，损坏机器。储液瓶洗净后，应盛少量的水，以防痰液粘附于瓶瓶洗净后，应盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨碍清洗。底，妨碍清洗。 （5）专人保管）专人保管 ，定期检修与保养，保持其良好效，定期检修与保养，保

12、持其良好效能能三、简易呼吸器 面罩面罩 单向阀单向阀 球体球体 氧气储气阀氧气储气阀 氧气储气袋氧气储气袋 氧气导管氧气导管 其中氧气其中氧气储气阀及氧气储气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气袋必须与外接氧气组合组合,如未接氧气如未接氧气时应将两项组件取时应将两项组件取下下 目的 维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血量纠正威胁生命的低氧血量 主要适应症主要适应症心肺复苏心肺复苏 各种中毒所致的呼吸抑制各种中毒所致的呼吸抑制 神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹 各种电解质紊乱所致的呼吸抑制各种电解质紊乱所致的呼吸抑制 各种大型的手术各种大型的手术

13、 1. 配合氧疗作溶疗法配合氧疗作溶疗法 操作方法操作方法 将病人仰卧将病人仰卧,去枕去枕,头后仰头后仰. 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物. 插入口咽通气道插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠防止舌咬伤和舌后坠. 抢救者应位于患者头部的后方抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰将头部向后仰,并托牢下额并托牢下额使其朝上使其朝上,使气道保持通畅使气道保持通畅. 将面罩扣住口鼻将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则其它的手指则紧按住下额紧按住下额. 用另外一只手挤压球体用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中将气体送入肺中,规律

14、性地挤压球规律性地挤压球体提供足够的吸气体提供足够的吸气/呼气时间呼气时间(成人成人:12-15次次/分分,小孩小孩:14-20次次/分分) 抢救者应注意患者是否有如下情形以抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的确认患者处于正常的换气换气. (1)注视患者胸部上升与下降注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起是否随着压缩球体而起伏伏) (2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化. (3)经由透明盖经由透明盖,观察单向阀是否适当运用观察单向阀是否适当运用. (4)在呼气当中在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状观察面罩内是否呈雾气

15、状.注意事项有无发绀的情况有无发绀的情况适当的呼吸频率适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作接氧气时，注意氧气管是否接实接氧气时，注意氧气管是否接实四、心肺复苏术 定义定义 亦称基本命支持，是针对由于各种原因导致的亦称基本命支持，是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措分钟内所必须采取的急救措施之一施之一 。目的目的 尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。可逆之伤害），因此施救时机越快越好。

16、 适应症适应症各种原因造成的循环骤停（心搏骤停和心各种原因造成的循环骤停（心搏骤停和心室纤颤）室纤颤） 心脏病突发心脏病突发 溺水溺水 窒息窒息 1.其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。跳停止之状态。 操作方法操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 按压部位按压部位 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：按压部位原则上是胸骨下半部

17、，常用以下定位方法： 用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向的肋弓下缘，向 上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。连接处。 另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。 然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。叠。 手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。 按压姿势按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节

18、不得弯曲，肩、两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。臂部的力量垂直向下按压胸骨。 按压深度按压深度 一般要求按压深度达到一般要求按压深度达到45cm，约为胸廓厚度的，约为胸廓厚度的1/3，可，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。为理想。 按压频率按压频率 100次次/分钟，不要分钟，不要100次次/分钟。分钟。 口对口吹气与胸外心脏按压的比例

19、为口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：15，即每做，即每做2次口对口吹气次口对口吹气后，立即做后，立即做15次胸外心脏按压。单人操作为次胸外心脏按压。单人操作为2：15,双人操作为双人操作为1：5。 注意事项确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。 双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。能集中在胸骨上，容易造成

20、肋骨骨折。 按压按压 应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。间断，以免影响心排血量。 不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。伤。 放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。 下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分

21、排血和充分充盈。 下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。保证按压效果的条件之一，又可节省体力。 最初做口对口吹气与胸外心脏按压最初做口对口吹气与胸外心脏按压45个循环后，检查一次生命个循环后，检查一次生命体征；以后每隔体征；以后每隔45分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过超过10秒钟秒钟除颤仪定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后又最高自

22、律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在治疗心室颤动时的电复律也常被称为电击除颤。电击除颤的机制 电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所有的心电活动，这样就使心脏有了一次恢复有效心跳的机会。目的纠正患者心律失常适应症电复律的一般原则是，凡快速性心律失电复律的一般原则是，凡快速性心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。（如心房颤动、心房扑动、虑电复律。（如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速等等）室上性心动过速、室性心动过速等等）若威胁生命的严重心律失常，如心室颤若威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即点击除颤，称为紧急电复律。动应立即点击除颤，称为紧急电复律。慢性快速型心律失常时应在作好术前准慢性快速型心律失常时应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。性电复律。(早期除颤是增加抢救存活的关键。早期除颤是增加抢救存活的关键。)禁忌症及相对禁忌症洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正者纠正者病态窦房结综合征合并的心律失常病态窦房结综合征合并