构建主义下卓越中医师培养范文

1、构建主义下卓越中医师培养 构建主义下的卓越中医师培养 摘要：卓越中医师培养的模式处于探索阶段，中医的发展受到各方面的挑战。临床中使用改良版 tcm-mini-cex 评估学生接诊的整体协调能力，按照构建主义基本理论，有助于建立卓越中医师培养的新体系，打造富有传承和创新精神的临床医学人才。 关键词：构建主义；卓越中医师；培养；研究 国家中长期教育改革和发展规划纲要(2022-2021)和关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见中明确提出，要启动实施面向全国高等医科院校的卓越医师教育培养计划，打造具备中国传统文化和现代人文知识相结合，科学研究和职业素养相结合，能够掌握中医药知识，运用中医诊疗思维、

2、技能和必要的现代诊疗技术，富有传承与创新精神的临床型中医卓越人才1。 1 国内目前的研究现状 近几年，广州、北京、上海、湖南、江西等地的中医药院校纷纷开展了卓越中医师培养模式的探讨，通过架构基础教育-跟师学习-临床实训的培养体系，取得了良好的应用前景；而大部分中医院校的卓越中医师培养还处于起步、探索阶段，尚未形成完善的培养模式。目前，各大高校遇到的各种挑战包括：中医药特色不明显，临床以中西医结合治疗的思路为主流，中医治疗的优势没有得到充分地发挥；中医院校的人才培养方法效仿西医，局限了纯中医思维的建立，传统文化阵地日渐缩小；青年医师在临床工作中大量参考检查结果，中医四诊法被轻视，加剧了中医药发展

3、的尴尬，中医人才培养成长速度缓慢。而事实上，随着我国经济发展模式的转变，城乡和基层迫切需要一批中医理念坚定、基础扎实、诊疗技术过关的卓越中医师。 2 构建主义的主要内容 构建主义又称为建构主义，其主要的内容为学习者在原有的认知基础上，通过对新的信息和资料再次组合排列，主动构建不同视角的知识点，进而完善自身知识结构，形成新的领悟和体会2。构建主义的教学过程分为教师、学生、情境和知识重组。教师设立学习目标，然后激发学生的学习兴趣，帮助其以正确的途径获得知识点；学生在学习过程中面对的是真实情境中的各种挑战，并且在这一情况下完成学习任务，采取的是积极和主动的学习方式，加工形成了属于自身的知识架构，获得

4、更深刻的体会；而在具体的环境中，来自现实社会背景下的复杂问题，充分赋予学生更宽广的发挥空间，为了完成既定的学习任务，要求学生广泛地调动包括基础知识、临床经验、交流能力、综合判断在内的多项应变能力，激励学生不 断地肯定和否定自己的观点。构建主义中的知识重组，包括知识结构的调整和认识的加深，还包含学习方法和态度的转变，在具体情境中随着认知的不断加深，一些假说和观点逐渐被新的知识取代，新的内容得到延伸，学生的创新和实践能力得到有效地锻炼，帮助他们解决了具体环境中的现实问题。 3 现已开展的尝试 近年来，我专科参考了国内一些中医药高等院校(浙江中医药大学等)的卓越中医师培养方式，陆续在 mini-ce

5、x 评估中引入中医临床技能考核，逐步形成了改良版 mini-cex 评估，该版本融汇了中医思维方式和学科特点，现暂命名为改良版 tcm-mini-cex。测评要点主要集中在中医四诊、体格检查、辨证论治思路、理法方药、沟通技能、人文关怀、整体表现等方面3。具体的评估项目包括七项：中医四诊。使用望闻问切结合十问歌采集病例一般信息，要求问诊语言准确，思路清晰，采集的舌、脉象规范、准确。体格检查。详细告知病人进行检查的目的，针对病人的各种不适或病情变化，采取有重点的全面体格检查，实施正确的操作步骤。辨证论治思路。及时归纳病史和体格检查资料，有效归纳和总结四诊信息，摒弃习惯思维，筛选合适的诊疗方案；其目

6、的在于锻炼辨证思路的发散性，提高鉴别诊断能力，确立合理临床思维。理法方药。正确书写案语能力；确定治疗原则和方法，遣方用药合理，并解释饮片煎煮及服用注意事项，饮食禁忌，可能出现的药物副作用反应。沟通技能。结合现有的文献资料及所学知识，运用恰当的医疗面谈技能，初步解释临床症状的原因、进一步检查和治疗的理由；必要时解释检查结果和临床的相关性，就下一阶段的病情提出预估和健康宣教。人文关怀。诊疗全过程要求体现对病患的尊重和关怀，对其个人病情保密；与病患建立良好的关系和信赖感。整体表现。综合评价受试者的表现4。具体考核方法分为三阶段，第一阶段：实习生入科时说明考核的内容和方式方法。第 1 周熟悉两项内容：

7、改良版 tcm-mini-cex 各项评分标准，专科诊疗常规，周末进行首次考核。第二阶段：及时将考核结果反馈到学生个人，由带教老师帮助改进不足之处，强化单项目练习，第 3 周末再次考核，统计每位学生的单项目测评结果并计算平均分。第三阶段：根据评价量表评估我专科学生实习期间诊疗水平的提高，作出综合性评价作为出科考核成绩，同时实习生对带教老师的教学情况进行评分。该评价手段主要考核学生的整体协调能力，在临床科室中开展的主要形式是，随机选取新入院的病人若干，接诊医生评估病情后，由被考核学生开展接诊工作，内容包括医师自我介绍、病史采集、体格检查、病情解释、健康教育、整体协调等一系列例行医疗工作，主治医师

8、随同记录。主要测评 7 项核心能力：中医四诊技能；体格检查技能；辨证思路；理法方药；沟通技能；人文关怀；整体临床能力。离开病人后，接诊医生及时点评和反馈学生的诊疗行为，主要针对刚结束的诊疗活动中 存在的优缺点补充或提出建议，拓宽诊疗思路，并记录考核结果。我专科以扶阳法为主要治疗思路，治疗方案制定时多采用次第疗法，因此，在反馈时，带教老师就能把这一观点融入点评，做到了中医经典、专科特色、病例辨证论治三者的有机结合。例如，主治医师发现中风急性期的患者入院时自觉肢体不灵活，接诊学生将患者症状等同于劳累后的乏力，这时，后续的点评中主治医师会纠正乏力为无力，主要是由于正气不足，气血亏虚，神明失濡养，无法

9、支配肢体关节活动导致，不能用乏力一词形容。根据教师和学生的反馈，我们认为该方法可以帮助学生在与病患、老师沟通的过程中，通过接诊这一形式加深对相关理论的印象，灵活地用书本指导实践，并且在与老师的沟通中迸发新的思路和方法，实现了不同学科之间知识体系的重新架构。基本达到了卓越中医师培养的目标熟练运用中医诊疗思维、技能和必要的现代技术，富有传承与创新精神的临床型中医卓越人才。改良版tcm-mini-cex 的评估，实现了构建主义教学的几大要素：在特定的接诊环境中，由教师设立学习的内容，要求学生在这一过程中运用所学的知识完成诊疗工作，并形成初步的治疗计划；同时，后续的反馈帮助学生尽早了解自己知识掌握的熟

10、练程度，通过查缺补漏，改进和提高知识的宽度和广度，建立临床思维。 4 卓越中医师培养的进一步思考 培养卓越的中医师离不开重素质、厚文化、重传承、熟经典、重实践、多临床5，现阶段的实习生培养模式多为短周期快循环的临床轮转，学生的短板在于实践动手能力不足，进而影响了中医临床思维能力的锻炼。而中医作为一门理论与实践紧密结合的学科，学生通过临床实践不断加深对书本知识的领悟，由被动接收转为主动提高，灵活地用理论指导实践，来自老师的有效指导能帮助其迸发新的思路和方法6。参考我专科的改良版tcm-mini-cex 考核结果，我们认为及时反馈模式能够在短时间内有效提高医学生的临床实践技能，来自学生方面的评价也

11、认为改良版 tcm-mini-cex 的学习效果优于传统教学方式。本评估量表的核心是将学生的优缺点特别是不足之处及时反馈，相较于以前分数定结论的方式，更侧重实践能力的培养，促进了带教老师与学生间的实质性交流；以病例为主体的点评，加深了学生对中医经典理论的融会贯通，逐步建立起中医临证思维模式，也突出了中医特色。在此基础上，我们计划在更大的框架下构建培养体系：开设名中医讲堂，以讲座的形式加强中医文化熏陶；以跟诊抄方、辨证论治的形式提高对中医经典理论的理解和应用；以临床技能操作、加强案例式教学为主要形式，实现中医基础、经典理论和临床课程的融会贯通；定期开展学生讲课，交流汇报文献学习心得，讲解近期学到

12、的专业知识，并引用相关文献解读疾病的研究进展，锻炼阅读能力，培养语言组织和自主学习能力，强化临床思维。同时，我们作为教学医院，搭建实践教学平台，提高临床操作技能，加强学生诊病时中医理 论基础与临证辨证的应用，有助于中医学生在培养期间对中医特色的坚持，对重西轻中的纠正7。目前，我们只在中医学专业的学生中开始了尝试，将来，我们计划将这一培养模式推广到包括实习生、研究生和规范化培训的年轻医师中，鼓励更多的学生树立坚定的中医理念，以实践促进中医基础理论学习，强化诊疗技术操作，努力成为一名富有传承与创新精神的临床型中医卓越人才。 参考文献 1刘富林,谢雪姣.临床型中医拔尖人才（卓越中医师）双导师遴选和配备的实践探索j.成都中医药大学学报,2022,17(9):3-4,7. 2侯士兵.构建主义视野下的研究生思想政治教育j.高校辅导员,2022,2(4):37-40. 3黄平,宋巧玲,姚定国,等.tcm-mini-cex 在中医临床考核评估中的应用j.中国高等医学教育,2022(9):94-96. 4胡跃强,黄河,陈炜,等.引入改良版mini-cex在中医内科临床实习考核