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文档简介

1、 解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，构成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV集合成无名静脉穿穿 刺刺 法法1前侧径路在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨程度，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈60角平行进针约1.52cm。2中间径路在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，与皮肤呈30角沿中线平行进针，必要时使患者抬头，那么三角容易显露清楚。肥胖和颈部粗短病人不易准确定位，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在三角顶点定位时，左手食指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。

2、3后侧径路在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，于肌肉下向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及程度面呈45角，在5cm左右的深度内应能进入颈内静脉定位定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨程度，颈动脉外侧约在环状软骨程度，颈动脉外侧针干与皮肤呈针干与皮肤呈4545角，直指同侧乳头角，直指同侧乳头体位体位去枕平卧，头转向对侧去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位肩背部垫一薄枕，取头低位1010-15-15 穿刺步骤穿刺步骤seldingerseldinger法法消毒、铺巾局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度穿

3、刺置管穿刺置管 a. a.穿刺途径，坚持负压穿刺途径，坚持负压 b. b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高压力不高 c. c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅适宜，不置导丝，用力适当，无阻力，深浅适宜，不 能用力外拔能用力外拔 d. d.外套管，捻转前进，扩管有度外套管，捻转前进，扩管有度 e. e.沿导丝置导管沿导丝置导管封管封管回抽血顺畅，先以回抽血顺畅，先以NS 5-10mlNS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml1-2ml推入推入固定固定缝线缝线 ，敷贴，敷贴本卷须知本卷须知 a. 进针深度: 普通1.53cm，肥胖者24cm b.留意病人体位和部分解剖标志 c.进针方向与角度不适宜，静脉张力过低， 被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头防止空气进入防止空气进入 a. a.体位不适宜，体位不适宜，CVPCVP低，深吸气低，深吸气 b. b.注重每一个操作环节，手指堵住针注重每一个操作环节，手指堵住针尾尾置管深度 a.男1315cm，女1214cm，小儿58cm b.过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置自动脉弓程度颈内静脉解剖特点 熟习颈内静脉解剖构造 颈部最粗的静脉，直径大约2厘米 从头到胸，

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