龋病病因及发病过程

1、2021/3/1412021/3/142目的要求目的要求v掌握掌握 菌斑的结构菌斑的结构, ,组成和致病性组成和致病性 龋病病因的现代概念龋病病因的现代概念 熟悉熟悉 发病机制的几种学说发病机制的几种学说 影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素 病因中的宿主因素病因中的宿主因素 病因中的饮食因素病因中的饮食因素2021/3/144牙面附着物牙面附着物（萌出后获得）（萌出后获得）名称名称 性质性质 观察观察 清除清除 其它名称其它名称获得性膜获得性膜 萌出后获得萌出后获得 特殊方法特殊方法 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜食物碎片食物碎片 食物碎片食物碎片 肉眼可见肉眼可见

2、刷牙可清除刷牙可清除 软垢软垢, ,白垢白垢, ,牙垢牙垢 牙菌斑牙菌斑 稠密细菌层稠密细菌层 染色可见染色可见 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜, , 软垢软垢牙结石牙结石 钙化物质钙化物质 肉眼可见肉眼可见 需洁治需洁治 牙垢牙垢4牙菌斑牙菌斑牙结石牙结石软垢软垢软垢软垢 粘性沉积物粘性沉积物 肉眼可见肉眼可见 刷牙可清除刷牙可清除 白垢白垢, ,牙垢牙垢 牙菌斑（牙菌斑（dental plaguedental plague）是釉质表面有机沉）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）积物（稠密的细菌层）牙菌斑是牙面菌斑的总称牙菌斑是牙面菌斑的总称, ,分分龈上菌斑龈上菌斑和和龈下龈下菌斑菌斑

3、龈上菌斑位于龈缘上方龈上菌斑位于龈缘上方, ,主要为主要为G G菌菌; ;龈下菌龈下菌斑位于龈缘下方斑位于龈缘下方, ,以以G G菌为主菌为主龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物,由粘性基质由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成的细菌组成牙菌斑可视为是细菌的微生态环境牙菌斑可视为是细菌的微生态环境白色或暗白色聚集物白色或暗白色聚集物,厚度各异厚度各异菌斑结构有显著的部位性差异菌斑结构有显著的部位性差异平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同2021/3/148龋病病因的新认识龋病病因的新认

4、识v牙菌斑牙菌斑 (dental plaque):(dental plaque): 细菌粘附于牙面或修复体上形成的细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态生态环境环境, ,细菌在其中生长、繁殖和衰亡细菌在其中生长、繁殖和衰亡, ,并进行并进行着复杂的物质代谢活动着复杂的物质代谢活动, ,在在条件适当时条件适当时, ,细菌细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏菌斑菌斑- -牙界面牙界面: :细菌位于获得性膜上方细菌位于获得性膜上方 细菌呈细菌呈扇贝状扇贝状排列于获得性膜表面排列于获得性膜表面中间层中间层 稠密微生物层稠密微生物层: :有球菌样微生物有球菌样微生物

5、菌斑体层菌斑体层: :各种不同微生物构成呈各种不同微生物构成呈丛状丛状 或丝状微生物排列呈或丝状微生物排列呈栅栏状栅栏状 v菌斑表层菌斑表层:结构松散结构松散,微生物差异大微生物差异大,有球菌、杆有球菌、杆菌和丝状菌菌和丝状菌,形成形成玉米棒玉米棒或或麦穗样结构麦穗样结构（链球（链球菌附于丝状菌表面）菌附于丝状菌表面）v细胞间基质细胞间基质:蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖胞外多糖 细菌蛋白质细菌蛋白质: :葡糖基转移酶（葡糖基转移酶（GTFGTF）唾液蛋白唾液蛋白: :淀粉酶、溶菌酶等淀粉酶、溶菌酶等龈沟液龈沟液: :IgGIgG、 IgAIgA、 IgMIg

6、M2021/3/1420修复或保护釉质表面修复或保护釉质表面提供有选择的渗透性提供有选择的渗透性 影响微生物对牙面的附着影响微生物对牙面的附着微生物的底物和营养物质微生物的底物和营养物质 菌斑菌斑成熟成熟8 细菌细菌附着附着 获得性膜获得性膜形成形成2021/3/14219蛋白质蛋白质:甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸碳水化合物碳水化合物:葡萄糖、半乳糖、葡糖胺葡萄糖、半乳糖、葡糖胺脂肪脂肪:糖脂糖脂2021/3/1424v不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上v最初最初附着至牙面的细菌为血链球菌附着至牙面的细菌为血链球菌v牙面清洁后牙面清洁后8 8小

7、时至小时至2 2天内细菌迅速生长天内细菌迅速生长2021/3/1426粘附和聚集粘附和聚集v粘附粘附: :指细菌在牙面或获得性膜的定植指细菌在牙面或获得性膜的定植v聚集聚集: :是细菌的相互粘结是细菌的相互粘结牙面清洁牙面清洁2 2天后菌斑开始形成直至成熟天后菌斑开始形成直至成熟微生物组成的微生物组成的动态变化动态变化 早期早期链球菌链球菌为主为主 随后厌氧菌和丝状菌增多随后厌氧菌和丝状菌增多, ,尤以尤以放线菌放线菌增加明显增加明显早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物物 厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加 G G菌如类杆菌、

8、梭状杆菌和螺旋体增加菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加龋病产生的重要条件龋病产生的重要条件: :牙表面比较隐蔽的部位牙表面比较隐蔽的部位保持高浓度的致病菌保持高浓度的致病菌能使致龋菌持续发挥损害作用的因素能使致龋菌持续发挥损害作用的因素 菌斑介导菌斑介导无微生物不会发生龋病无微生物不会发生龋病只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸不是所有能产酸的微生物均能致龋不是所有能产酸的微生物均能致龋 龈上菌斑多为龈上菌斑多为G G+ +兼性厌氧菌兼性厌氧菌 主要为链球菌属主要为链球菌属成熟牙菌斑细菌比例不

9、同成熟牙菌斑细菌比例不同 兼性厌氧链球菌比例最高兼性厌氧链球菌比例最高 （兼性）厌氧杆菌（兼性）厌氧杆菌 G G菌如类杆菌、梭状杆菌菌如类杆菌、梭状杆菌2021/3/1431 早期菌斑以早期菌斑以G G球菌和杆菌为主球菌和杆菌为主 7 7天后球菌比例下降天后球菌比例下降, ,杆状菌和丝菌上升杆状菌和丝菌上升 年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主 老菌斑中丝状菌和放线菌增加老菌斑中丝状菌和放线菌增加, ,形成形成“玉米棒玉米棒”状结构状结构 微生物种类有限微生物种类有限 以以G G球菌和短杆菌为主球菌和短杆菌为主 龋病发病期间龋病发病期间, ,牙菌斑内变链、放线菌和牙菌斑内变

10、链、放线菌和乳杆菌数量增加乳杆菌数量增加, ,血链球菌和韦永菌减少血链球菌和韦永菌减少 常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属属和放线菌属 致龋微生物致龋微生物2021/3/1434分型分型: : 按菌壁抗原成分分按菌壁抗原成分分8 8种血清亚型种血清亚型: :a- ha- h 按生化反应分为按生化反应分为5 5种生物型种生物型: :- 按碱基（按碱基（G GC C）成分分型）成分分型变链（变链（c c、e e、f f）和茸毛链球菌（）和茸毛链球菌（d d、g g、h h）与）与人类龋病关系密切人类龋病关系密切致龋性致龋性: :产酸性、耐酸性和吸附

11、作用（蔗糖）产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖） 无研究证实其与龋病正相关无研究证实其与龋病正相关轻链球菌贮存胞内多糖轻链球菌贮存胞内多糖,使菌斑在缺乏碳水化使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸合物情况下继续产酸包括包括G G兼性和专性厌氧杆菌兼性和专性厌氧杆菌龋活跃者口腔内乳杆菌数量大龋活跃者口腔内乳杆菌数量大, ,患龋严重程度加患龋严重程度加重重, ,数量增加数量增加饮食中蔗糖含量增高饮食中蔗糖含量增高, ,有蔗糖滞留部位或有龋洞有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加存在的部位数量增加某些乳杆菌导致动物窝沟龋某些乳杆菌导致动物窝沟龋, ,对人类致龋作用弱对人类致龋作用弱, ,牙本质龋牙本质龋

12、G G杆状或丝状杆状或丝状, ,主要有内氏放线菌、粘性放线主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大在龈上菌斑中所占比例大 糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢v糖代谢是菌斑细菌致龋的基础糖代谢是菌斑细菌致龋的基础v糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸, ,牙面脱矿牙面脱矿v糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）子）和胞外多糖（促进细菌粘附）v流行病调查资料显示食糖消耗和

13、龋病流行呈流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关正相关v动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强v碳水化合物是龋病发生的物质基础碳水化合物是龋病发生的物质基础v碳水化合物与菌斑基质的形成有关碳水化合物与菌斑基质的形成有关,也是菌斑也是菌斑中细菌的主要能源中细菌的主要能源v蔗糖的致龋作用机理蔗糖的致龋作用机理:细菌能利用碳水化合物（蔗细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸糖）代谢产生酸,并合成细胞外多糖和细胞内多糖并合成细胞外多糖和细胞内多糖v所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬组织的脱矿组织的脱矿v多糖能

14、促进细菌在牙面的粘附和积聚多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚,并在外源性并在外源性糖缺乏时糖缺乏时,提供能量来源提供能量来源其他碳水化合物与龋病其他碳水化合物与龋病 单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸进食频率与龋病发病关系进食频率与龋病发病关系 进食频率越高进食频率越高, ,龋病活跃性越显著龋病活跃性越显著牙萌出前牙萌出前,蛋白质对牙齿发育发挥营养作用蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出后牙萌出后,蛋白质对龋病发生所起局部作用蛋白质对龋病发生所起局部作用2021/3/1448有利于抗龋有利于抗龋v磷酸盐磷酸盐 降低釉质羟磷灰石的溶解性降低釉质羟磷灰石的溶解性 促进再矿化、缓冲

15、有机酸促进再矿化、缓冲有机酸 改建获得性膜改建获得性膜v微量元素与痕量元素微量元素与痕量元素2021/3/1452v 牙牙v 唾液唾液无机成分无机成分:Ca:Ca、P P、磷酸盐、重碳酸盐、磷酸盐、重碳酸盐有机成分有机成分: :蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物唾液在正常情况下作用唾液在正常情况下作用: :机械清洗作用减少细菌机械清洗作用减少细菌的积聚的积聚; ;唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用作用涎液的量和质发生变化时涎液的量和质发生变化时,均可影响龋患率均可影响龋患率口干症或有涎液分泌减少的患者龋患率明显增加口干症或有涎

16、液分泌减少的患者龋患率明显增加颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏出现多发龋当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于当涎液中乳酸量增加或重碳酸盐含量减少也有利于龋的发生龋的发生非特异性免疫非特异性免疫:粘膜屏障、唾液和龈沟液成分粘膜屏障、唾液和龈沟液成分特异性免疫特异性免疫:细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体）血清抗体）变链与龋病变链与龋病:以变链各种抗原成分作为疫苗进行以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋主动免疫防龋2021/3/14572021/3/1459二、流行特征及其影响因素 2021/3/1460二、

17、流行特征及其影响因素 2021/3/1461 二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素2021/3/1462二、流行特征及其影响因素2021/3/1463 三次全国调查城乡恒牙患龋状况三次全国调查城乡恒牙患龋状况2021/3/1464二、流行特征及其影响因素 2021/3/1465二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素 2021/3/1466 二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素 2021/3/1467 二、流行特征及其影响因素 首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发首次阐述了口腔微生物、食物、牙齿与龋病发生的关系生的关系 发现了细菌利用糖产酸导致脱矿发现了细菌

18、利用糖产酸导致脱矿 没有说明牙面微生物的存在形式没有说明牙面微生物的存在形式 没证实致龋菌的生物学特点没证实致龋菌的生物学特点, ,认为只要产酸就认为只要产酸就可致龋可致龋龋病发生需要有敏感的宿主、口腔致龋菌龋病发生需要有敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物群的作用以及适宜的底物,而底物必须在口而底物必须在口腔滞留足够的时间腔滞留足够的时间变形链球菌、乳杆菌、放线菌属变形链球菌、乳杆菌、放线菌属利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力和对牙面的利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力和对牙面的附着能力（菌斑多糖）附着能力（菌斑多糖）细菌的致龋性依赖于菌斑的存在细菌的致龋性依赖于菌斑的存在:菌斑深层质菌斑深层质地致密地致密,氧气稀少氧气稀少,牙菌斑