牡丹江医学院临床检验诊断教研室主讲人黄永存

1、1眼部寄生虫眼部寄生虫 寄生于眼部的寄生虫有结膜吸吮线虫寄生于眼部的寄生虫有结膜吸吮线虫( (Thelazia callipaedaThelazia callipaeda) )、盘尾丝虫、盘尾丝虫( (Onchocerca Onchocerca volvlusvolvlus) )和罗阿丝虫和罗阿丝虫( (Loa loaLoa loa) ) 犬弓首线虫犬弓首线虫( (Toxocara canisToxocara canis, ,简称犬蛔虫简称犬蛔虫) )和和猫弓首线虫猫弓首线虫( (Toxocara catiToxocara cati, ,简称猫蛔虫简称猫蛔虫) )的幼的幼虫也能在人体内移行虫也

2、能在人体内移行, ,引起眼幼虫移行症引起眼幼虫移行症 猪囊尾蚴、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、弓形虫猪囊尾蚴、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、弓形虫等亦可寄生于眼部等亦可寄生于眼部, ,分别引起眼囊尾蚴病、分别引起眼囊尾蚴病、眼裂头蚴病和视网膜脉络膜炎眼裂头蚴病和视网膜脉络膜炎2结膜吸吮线虫结膜吸吮线虫 结膜吸吮线虫主要寄结膜吸吮线虫主要寄生于犬、猫等动物体生于犬、猫等动物体眼结膜囊内眼结膜囊内, ,偶尔可偶尔可寄生于人眼寄生于人眼, ,引起结引起结膜吸吮线虫病。因本膜吸吮线虫病。因本病多流行于亚洲地区病多流行于亚洲地区, ,故又称东方眼虫病故又称东方眼虫病形态与生活史形态与生活史致病与诊断致病与诊断流行与防治流行

3、与防治3 成虫体细长成虫体细长, ,线形圆柱状线形圆柱状, ,乳白乳白色、半透明色、半透明, ,虫体表面具有边缘虫体表面具有边缘锐利的环形皱折锐利的环形皱折, ,侧面观呈锯齿侧面观呈锯齿状状 雌虫雌虫6.26.220.020.00.300.300.85mm,0.85mm,近肛门端子宫内含盘曲的幼虫近肛门端子宫内含盘曲的幼虫, ,雌虫直接产出幼虫雌虫直接产出幼虫4 雄虫雄虫4.54.515.0mm15.0mm0.250.250.75mm,0.75mm,尾端向腹面弯曲尾端向腹面弯曲, ,由泄殖腔伸出长由泄殖腔伸出长短交合刺短交合刺2 2根根, ,雄虫尾端肛门周围均雄虫尾端肛门周围均有数对乳突有数对

4、乳突 幼虫大小为幼虫大小为350350414414m m13131919m,m,外被鞘膜外被鞘膜, ,尾部有一汽球状尾部有一汽球状囊膜囊膜5结膜吸吮线虫形态与生活史结膜吸吮线虫形态与生活史终宿主终宿主:犬、猫等动物的眼结膜囊及泪犬、猫等动物的眼结膜囊及泪管内管内,偶尔寄生于人、兔等动物的眼部偶尔寄生于人、兔等动物的眼部中间宿主中间宿主:冈田氏绕眼果蝇冈田氏绕眼果蝇成虫成虫眼结膜囊及泪管内眼结膜囊及泪管内幼虫幼虫经经1520天发育天发育为成虫为成虫,成虫寿成虫寿命可达命可达2年以上年以上蝇口器逸出蝇口器逸出冈田氏绕冈田氏绕眼果蝇眼果蝇2次次蜕蜕皮皮感染期幼虫感染期幼虫感染期幼虫感染期幼虫卵胎生卵

5、胎生6 成虫主要寄生于人眼结膜囊内，以外眦成虫主要寄生于人眼结膜囊内，以外眦侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、泪腺及眼睑、结膜下等处泪腺及眼睑、结膜下等处 由于虫体表面锐利环形皱折的磨擦、口由于虫体表面锐利环形皱折的磨擦、口囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体分泌物、排泄物的刺激，可引起眼结膜分泌物、排泄物的刺激，可引起眼结膜炎症反应炎症反应结膜吸吮线虫致病与诊断结膜吸吮线虫致病与诊断7 致病致病 主要症状有眼部异物感、痒感、流泪、畏主要症状有眼部异物感、痒感、流泪、畏光、分泌物增多、眼痛等光、分泌物增多、眼痛等, ,视力一般无

6、障碍视力一般无障碍 重者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角重者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角膜混浊、眼睑外翻膜混浊、眼睑外翻 寄生在眼前房，可有眼部丝状阴影移动感、寄生在眼前房，可有眼部丝状阴影移动感、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔扩大、视力下降扩大、视力下降 诊断诊断 自眼部取出虫体镜检，是确诊的依据自眼部取出虫体镜检，是确诊的依据结膜吸吮线虫致病与诊断结膜吸吮线虫致病与诊断8结膜吸吮线虫结膜吸吮线虫流行与防治流行与防治9结膜吸吮线虫结膜吸吮线虫流行与防治流行与防治10成成 虫虫蚴蚴 虫虫1112盘盘 尾尾 丝丝 虫虫形态与生活史形态与生活史致病与诊

7、断致病与诊断流行与防治流行与防治13盘盘 尾尾 丝丝 虫虫14盘尾丝虫形态与生活史盘尾丝虫形态与生活史15 雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下组织的纤维结节内，寿命可长达组织的纤维结节内，寿命可长达1515年年盘尾丝虫形态与生活史盘尾丝虫形态与生活史成虫成虫微丝蚴微丝蚴结缔组织和皮肤的淋巴管结缔组织和皮肤的淋巴管眼组织眼组织或尿内或尿内经经2次蜕皮次蜕皮感染期感染期幼虫幼虫人体人体皮肤皮肤保虫宿主保虫宿主蛛猴和蛛猴和大猩猩大猩猩微丝蚴微丝蚴微丝蚴即随组织液进入蚋的中微丝蚴即随组织液进入蚋的中肠肠,经血腔达到胸肌经血腔达到胸肌,经经2次蜕皮次蜕皮约约67

8、天发育为感染期幼虫天发育为感染期幼虫蚋蚋死亡的死亡的微丝蚴微丝蚴抗原或溶胶抗原或溶胶原蛋白酶原蛋白酶损伤血损伤血管和结管和结缔组织缔组织16 盘尾丝虫的成虫和微丝蚴对人均盘尾丝虫的成虫和微丝蚴对人均有致病作用有致病作用, ,但以微丝蚴为主但以微丝蚴为主 成虫致病作用主要是在皮下形成成虫致病作用主要是在皮下形成无痛性、质地较硬的纤维结节无痛性、质地较硬的纤维结节盘尾丝虫盘尾丝虫致病与诊断致病与诊断17 微丝蚴可进入宿主身体各部位的皮微丝蚴可进入宿主身体各部位的皮肤层和皮下淋巴管肤层和皮下淋巴管, ,引起各种类型引起各种类型的皮肤损害及淋巴结病变的皮肤损害及淋巴结病变 微丝蚴进入眼球可引起眼部损害

9、微丝蚴进入眼球可引起眼部损害 在腹股沟部位的淋巴结受损在腹股沟部位的淋巴结受损, ,亦可亦可引起阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮引起阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮肿或股疝肿或股疝盘尾丝虫致病与诊断盘尾丝虫致病与诊断18 皮肤病变死亡的微丝蚴所产生的炎症反应微丝蚴释放抗原或产生溶胶原蛋白酶对皮肤内血管和结缔组织的损伤盘尾丝虫致病与诊断盘尾丝虫致病与诊断19病变类型:皮疹,初期症状为剧痒,继发细菌感染后,皮肤上常伴有大小不等的色素沉着或色素消失的异常区及苔藓样变,皮肤增厚,变色,裂口,皮肤失去弹性,皱缩,垂挂盘尾丝虫致病与诊断盘尾丝虫致病与诊断20 淋巴结病变表现为淋巴结肿大而坚实淋巴结病变表现为淋巴结肿大

10、而坚实, ,无痛无痛, ,淋巴结内含大量微丝蚴淋巴结内含大量微丝蚴 眼部损害眼部损害 诊断诊断 从皮肤、眼部、尿液和淋巴结查见微丝蚴从皮肤、眼部、尿液和淋巴结查见微丝蚴或成虫或成虫 用免疫学和分子生物学用免疫学和分子生物学微丝蚴微丝蚴结膜结膜角膜角膜皮肤皮肤眼睫状体眼睫状体血管和神血管和神经的鞘经的鞘眼的眼的后部后部死亡的死亡的微丝蚴微丝蚴角膜混浊及纤维角膜混浊及纤维化化,侵犯虹膜、视侵犯虹膜、视网膜及视神经网膜及视神经炎症炎症血流血流死亡的死亡的微丝蚴微丝蚴盘尾丝虫致病与诊断盘尾丝虫致病与诊断炎炎 症症21 流行流行广泛流行于非洲、拉丁美洲和西广泛流行于非洲、拉丁美洲和西亚的南也门、北也门等

11、亚的南也门、北也门等3030多个国多个国家家; ;在非洲工作过的华人中亦有在非洲工作过的华人中亦有感染此病的报道感染此病的报道盘尾丝虫盘尾丝虫流行与防治流行与防治22 治疗治疗外科手术摘除结节外科手术摘除结节药物伊维菌素、海群生和苏拉明药物伊维菌素、海群生和苏拉明治疗治疗;加强对传播媒介蚋的防制加强对传播媒介蚋的防制盘尾丝虫流行与防治盘尾丝虫流行与防治23盘尾丝虫微丝蚴及成虫盘尾丝虫微丝蚴及成虫24盘尾丝虫盘尾丝虫 中间宿主中间宿主 皮肤色素沉着皮肤色素沉着25皮肤损害 纤维结节26微丝蚴引起微丝蚴引起眼部损害眼部损害27微丝蚴引起眼部损害微丝蚴引起眼部损害28眼部寄生虫的病原检查眼部寄生虫的

12、病原检查 眼底镜检查眼底镜检查眼囊尾蚴病可用眼底镜检查发现囊尾蚴眼囊尾蚴病可用眼底镜检查发现囊尾蚴弓形虫视网膜脉络膜炎、黄斑部病变等弓形虫视网膜脉络膜炎、黄斑部病变等可用眼底镜观察到特征性病变可用眼底镜观察到特征性病变 眼部虫体鉴定眼部虫体鉴定从眼睛局部取出虫体进行鉴定可以确诊从眼睛局部取出虫体进行鉴定可以确诊结膜吸吮线虫病结膜吸吮线虫病29阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis流行与防治流行与防治致病与诊断致病与诊断形态与生活史形态与生活史寄生的种类寄生的种类30人体寄生的毛滴虫种类人体寄生的毛滴虫种类 寄生于人体的毛滴虫有寄生于人体的毛滴虫有3种种 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 口腔

13、毛滴虫口腔毛滴虫 (T.tenax) 人毛滴虫人毛滴虫 (T.hominis) 共同特征共同特征 虫体呈梨形或卵圆形虫体呈梨形或卵圆形 有有3-5根前鞭毛、根前鞭毛、1根后根后鞭毛鞭毛 有波动膜有波动膜 轴柱轴柱1根贯穿虫体根贯穿虫体 核核1个，位于虫体前端个，位于虫体前端31阴道毛滴虫的形态阴道毛滴虫的形态 生活史中只有滋养生活史中只有滋养体一个时期体一个时期 滋养体滋养体呈梨形或椭圆形呈梨形或椭圆形,7-,7-32m/5-15m,32m/5-15m,前前1/31/3处一个椭圆形的处一个椭圆形的细胞核细胞核, ,一根轴柱由一根轴柱由前向后纵贯虫体中央前向后纵贯虫体中央并伸出体外并伸出体外32

14、阴道毛滴虫的生活史阴道毛滴虫的生活史 宿主:人 寄生部位 泌尿生殖系统,最常见于女性阴道后穹窿处 营养 摄食宿主上皮细胞内糖原 繁殖方式 二分裂法增殖 传播 滋养体为感染阶段,通过直接或间接接触传播33阴道毛滴虫的致病阴道毛滴虫的致病 致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关 症状为外阴瘙痒、白带增多，分泌物多呈症状为外阴瘙痒、白带增多，分泌物多呈黄色泡沫状，伴有特殊气味黄色泡沫状，伴有特殊气味 致病机制致病机制 与乳酸杆菌争夺糖原与乳酸杆菌争夺糖原,破坏阴道的破坏阴道的“自净作用自净作用” 致病细菌的协同作用致病细菌的协同作用 临床类型临床类型 滴虫性阴道炎滴

15、虫性阴道炎 滴虫性尿道炎、膀胱炎滴虫性尿道炎、膀胱炎 男性前列腺炎男性前列腺炎34阴道毛滴虫感染的诊断阴道毛滴虫感染的诊断 阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜检检 悬滴法镜检悬滴法镜检 生理盐水涂片法镜检生理盐水涂片法镜检 涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检 培养法检查培养法检查 采用肝浸汤培养基采用肝浸汤培养基在在3737下孵育下孵育48h48h后查后查虫虫35主要是通过性生活主要是通过性生活公共浴池、游泳池、公用游泳衣裤、坐公共浴池、游泳池、公用游泳衣裤、坐式厕所等式厕所等在半干燥的环境下可活在半干燥的环境下可活14142020小

16、时，在小时，在4646左右的浴池水中能活左右的浴池水中能活20206060分钟，分钟，在普通肥皂水中能活在普通肥皂水中能活4545150150分钟分钟阴道毛滴虫感染的流行阴道毛滴虫感染的流行36阴道毛滴虫感染的流行阴道毛滴虫感染的流行 流行特点流行特点世界性分布世界性分布, ,各地感染率不同各地感染率不同, ,一般一般5 52020 以女性感染居多以女性感染居多 性传播疾病性传播疾病 流行因素流行因素 传染源传染源:男、女性感染者男、女性感染者 传染途径传染途径:直接或间接接触传播直接或间接接触传播 滋养体在外界有一定抵抗力滋养体在外界有一定抵抗力37阴道毛滴虫感染的防治阴道毛滴虫感染的防治

17、改善共公卫生设施改善共公卫生设施,净化公共浴厕净化公共浴厕 注意个人卫生和经期卫生注意个人卫生和经期卫生 治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者,减少传染源减少传染源 治疗药物治疗药物 甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用 1/1001/100乳酸水或乳酸水或1/50001/5000高锰酸钾水外用高锰酸钾水外用 中药：荚竹桃叶、猪胆汁等中药：荚竹桃叶、猪胆汁等 注意检查、治疗配偶注意检查、治疗配偶38阴道毛滴虫阴道毛滴虫口腔毛滴虫口腔毛滴虫人毛滴虫人毛滴虫寄生部位寄生部位波动膜波动膜前鞭毛前鞭毛后鞭毛后鞭毛核核阴道尿道前列腺阴道尿道前列腺占虫体的占虫体的1/3-1/21/3-1/

18、24 4根根1 1根，不游离根，不游离染色质粒细，核仁染色质粒细，核仁小或无小或无齿龈牙周袋齿龈牙周袋与虫体等长与虫体等长4 4根根1 1根，不游离根，不游离染色质粒多，染色质粒多，无核仁无核仁肠道肠道占虫体占虫体2/3-3/42/3-3/43-53-5根根1 1根，游离根，游离无染色质粒，核无染色质粒，核仁大而明显仁大而明显39动鞭纲：鞭毛虫动鞭纲：鞭毛虫 由基体发出由基体发出微管组成的微管组成的轴丝，外包轴丝，外包一层虫体膜，一层虫体膜，伸出虫体外伸出虫体外4041阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色)阴道毛滴虫阴道毛滴虫(未染色)42（染色）（染色）阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体43阴道毛滴虫生

19、活史阴道毛滴虫生活史44接触感染接触感染感染阶段感染阶段寄生于泌尿生殖系统寄生于泌尿生殖系统4546泌尿生殖系统寄生虫的病原检查泌尿生殖系统寄生虫的病原检查 尿液离心沉淀法尿液离心沉淀法 尿液尿液( (特别是乳糜尿特别是乳糜尿) )和鞘膜积液和鞘膜积液微丝蚴微丝蚴阴道毛滴虫和埃及血吸虫卵阴道毛滴虫和埃及血吸虫卵 尿液可用离心法取沉渣镜检尿液可用离心法取沉渣镜检47 乳糜尿则应加等量乙醚乳糜尿则应加等量乙醚, , 吸去上吸去上浮的脂肪层浮的脂肪层, ,加水加水1010倍量稀释后再倍量稀释后再离心离心 尿中蛋白质含量很高尿中蛋白质含量很高, ,可先加抗凝可先加抗凝剂剂, ,再加水稀释后离心再加水稀

20、释后离心泌尿生殖系统寄生虫的病原检查泌尿生殖系统寄生虫的病原检查48 阴道分泌物检查阴道分泌物检查 阴道分泌物中可查见阴道分泌物中可查见阴道毛滴阴道毛滴虫虫, ,偶尔可查见蛲虫卵、偶尔可查见蛲虫卵、蛲虫成蛲虫成虫虫、溶组织内阿米巴大滋养体溶组织内阿米巴大滋养体及及蝇蛆蝇蛆泌尿生殖系统寄生虫的病原检查泌尿生殖系统寄生虫的病原检查49 涂片法涂片法:取无菌棉签在阴道后穹窿、取无菌棉签在阴道后穹窿、子宫颈及阴道壁拭取分泌物子宫颈及阴道壁拭取分泌物,加生加生理盐水的载玻片理盐水的载玻片,覆以盖玻片镜检覆以盖玻片镜检,可查到活的滋养体可查到活的滋养体 冬季检查要注意保温冬季检查要注意保温,以增加阴道以增加阴道毛滴虫的活动能力毛滴虫的活动能力泌尿生殖系统寄生虫的病原检查泌尿生殖系统寄生虫的病原检查50 染色涂片法染色涂片法 阴道分泌物涂片甲醇固定阴道分泌物涂片甲醇固定 用瑞氏或姬氏染剂染色后镜检。涂片用瑞氏或姬氏染剂染色后镜检。涂片染色法除观察阴道滴虫外染色法除观察阴道滴虫外, ,判定阴道清判定阴道清洁度洁度 培养法培养法 肝浸汤培养基肝浸汤培养基,37,37孵育孵育4848小时后作涂小时后作涂片镜检片镜检泌尿生殖系统寄生虫泌尿生殖系统寄生虫的病原检查的病原检查51 雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下组织的纤维结节内，