第二章精神分析理论实践

1、第二章 精神分析理论实践一、阻抗 1. 阻抗：病人身上存在的阻碍分析进程和进行的所有力量都被认为是阻抗。 阻抗可以是意识的、前意识的或潜意识的，可以通过情绪、态度、观点、冲动、思想、幻想或行动来表达。阻抗是病人身上反抗力量以及违抗分析进展、违抗治疗师、违抗分析进行和进程的根源。 2. 临床表现 沉默：精神分析治疗中最清楚和最常见的阻抗形式。一般它意味着病人意识或潜意识地不愿意与治疗师交流思想或感受。病人可以意识到自己的不情愿，或者他可能只是感到脑子一片空白。 情感反应不协调：最典型的表现是病人虽然进行着言语交流，但是缺乏情感。 姿势：紧张、僵硬、弯曲向前的姿势表示一种防御。除此之外，姿势保持不

2、变，即一个姿势保持一个小时或者几个小时都是阻抗的信号。动作过多同样也是意味着阻抗。 多话和回避：当病人重复谈论某些内容，但缺乏深刻的内省，这是我们会假设存在阻抗。如果病人奇怪地讲一些与自己关系不大的琐碎之事，我们这时就要分析病人的躲闪行为。缺乏内容和思想的谈话也是阻抗。 其他：迟到、失约、忘记付款；没有梦；感到疲倦等。 3. 阻抗与防御 防御是指人抵御危险和痛苦的心理过程，它和寻求快感和释放的本能性活动不同。在精神分析中，防御表现为阻抗。 虽然各种精神活动都可以用作防御目的，但防御功能从本质和根本上讲是自我的功能。 阻抗是一个操作性的概念，并且它确实由治疗所引发，治疗情境是阻抗展示自己的场所。

3、阻抗会采取自我在应对外部生活的一切防御的机制、模式、方式、方法以及组合。 防御的概念总是包括两部分：危险和保护作用。而阻抗概念包括三层作用：危险、保护（不理智）自我的功能以及冒险的功能，即作适应调节之前的自我。 4. 阻抗与退行 退行是一个描述性的概念，是指退行到一种早年的更原始的精神活动形式，病人往往退回到早年心理发育停滞的固着点上。固着和退行形成相互补充的组合。 本我的退行比较顽固和胶着，而自我功能的退行常常是较短暂的。自我功能短暂的退行是孩子正常发育中的正常现象，在成熟过程中退行和发展相互交替、相互影响。 5. 阻抗的分类 阻抗的来源：压抑的阻抗、移情的阻抗、继发获益的阻抗、需要修通的阻

4、抗、超我的阻抗。 固着点：口欲期、肛欲期、性器期、潜伏期和青少年期。 防御类型：移情、沉默、退行等。 6. 面对阻抗 认知阻抗 面质：展示阻抗 阐释阻抗：患者为什么要回避（患者正在努力回避什么样的痛苦情感？）？患者回避的是什么？患者如何回避？ 阻抗的解释：取决于自我与行为的关系？取决于医患工作联盟。 7. 阻抗的步骤 识别阻抗 向患者展示阻抗 A.等待几个片刻，让阻抗展现出来。 B.增强阻抗，而后进行干预；使阻抗明显。 澄明阻抗的动机和模式 A.是什么特殊的痛苦情感让这位患者阻抗？ B.此刻是什么特别的本能冲动引起了痛苦的情感？ C.患者是使用什么确切的模式和方法来表达他的阻抗？ 解释阻抗 A

5、.是什么幻想或记忆引起了阻抗背后的情感和冲动？ B.探寻分析内和分析外这些情感、冲动或事件的发展过程及无意识目的。 解释阻抗的模式 A.探寻分析内、外阻抗的模式以及与之相类似的行为模式。 B.在患者目前和过去的生活史中寻找这种行为的演变由来和无意识。 修通 按（4A）(B)和(5A)(B)不断地重复。先于内容分析阻抗，先于本我分析自我，分析始于谈话表层。二、移情 1. 移情：是一种特殊类型的客体关系，它的主要特征是对一位不适宜人物的感觉体验，而实际上是指向另外一个人的。 移情是一种重复，是对某种旧的客体关系的重新翻版（Freud），是一种年代错误或称时间错误。 移情是一种客观关系的变化； 移情是对过去某一对象关系的重复； 转移机制是移情反应形成的基本过程； 移情是一种退行现象，考虑一种心理现象为移情。 2.