新辅助治疗在胃癌的应用及展望

1、目录目 录ONTENTS111一流行病学及治疗现状三新辅助放化疗四其它新辅助治疗二新辅助化疗五小结胃癌流行病学胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲其中41%发生在中国刻不容缓！Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;1720Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;1720胃癌发病率

2、胃癌发病率 20 / 100 000 20 / 100 000 10 / 100 000 8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者在西方，术前化疗联合术后化疗的治疗模式被推荐为局部进展期胃癌及胃食管结合部癌症的标准治疗方案。亚洲多项II期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助化疗结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切疗效，III期临床试验的结果值得我们期待。未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲推广，甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗新辅助放化疗POET Study新辅助放化疗手术 62纳入患者：纳入患者：126例、低位食管腺癌及贲门腺癌新辅助化疗手术

3、64VS结论：3年OS及未见生存获益.27.7%47.4%3年年OSP=0.07POET Study新辅助放化疗组更多的pCR病例。CROSS trial单一手术N=178Median OS=49.9moMedian OS=24moVan H P et al. New England Journal of Medicine, 1999, 69(10):737742.纳入患者：纳入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鳞癌Neoadjuvant CRT-手术N=188VS结论：新辅助放化疗组使患者生存获益。R0 resection=92%R0 resection=69%CROSS tr

4、ialCROSS试验等确定了新辅助放化疗在胃食管结合部癌中的作用。新辅助放化疗在远端胃癌的作用尚缺乏循证医学证据，相关临床试验正在招募进行。术前区域动脉灌注化疗（RAIC）vRAIC的优点： 实现肿瘤降期；提高手术切除率； 控制术前微小癌灶，控制医源性转移； 术前经区域动脉进入肿瘤的化疗药物浓度比周围静脉或口服药要高； 经肿瘤供血动脉灌注的化疗药物经伴行静脉流向门静脉，故在门静脉内药物浓度要高，有助于预防和早期治疗肝转移； 动脉灌注化疗后，肿瘤供血动脉壁增厚，官腔狭窄或阻塞并血栓，使肿瘤产生缺血性坏死； 体内药敏；新辅助化疗（IV）68纳入患者：回顾性分析纳入患者：回顾性分析126例胃癌新辅助

5、治疗患者例胃癌新辅助治疗患者新辅助化疗（RAIC） 58VSWu Z F et al. Scientific Reports, 2015, 5.RAIC的临床研究中高证据水平，RCT的报道较少。目前的临床研究证明其较全身化疗有更好的病理缓解率及更好的RFS。靶向药物的应用探索ECX 101纳入患者：纳入患者：200例可切除胃癌及EGJECX+Bev 99VS结论：ECX+Bev在围手术期应用安全可行。研究名称研究名称人群人群n方案方案病理病理CR率率()病理缓解率病理缓解率()HER-FLOTHER2+ ，胃或胃食管结合部cT2-4和/或N+,M057Her-FLOT：多西他赛，5FU, 奥沙

6、利铂，曲妥珠单抗 21.146.1NEOHX HER2+ GC/EGJ腺癌腺癌 T1-2N+M0或或T3-4NxM036XELOX+曲妥珠单抗 8NAASCO General poster session,Abs 4073.2015 ASCO-GI, General Poster Session, 107 抗HER-2治疗应用于胃癌的新辅助化疗：II期研究靶向药物的应用探索靶向药物的应用探索全球正在开展的抗HER-2新辅助治疗研究靶向药物联合化疗方案切实可行，但需大型期RCT证实。目前靶向药物赫赛汀联合化疗作为新辅助治疗方案带来了新的希望。新辅助化疗后的pCR病例吴留成,覃宇周等. 中国肿瘤临

7、床, 2016, 43(6).v新辅助化疗的思考： 新辅助化疗方案的选择及最佳疗程； pCR是否可以成为预后好的指标？ 胃癌新辅助化疗的疗效预测评估及pCR患者的临床病理特征； pCR后的治疗方案及问题；v高龄患者的新辅助治疗？新辅助化疗在胃癌多学科治疗的效果明确，且值得推荐。新辅助放化疗则需要更多的询证医学证据支持。如何选择化疗方案，如何更加准确的进行术前及选择手术患者，进一步探索靶向药物与化疗联合在新辅助治疗的应用。POET Study新辅助放化疗手术 62纳入患者：纳入患者：126例、低位食管腺癌及贲门腺癌新辅助化疗手术 64VS结论：3年OS及未见生存获益.27.7%47.4%3年年OSP=0.07新辅助化疗（IV）68纳入患者：回顾性分析纳入患者：回顾性分析126例胃癌新辅助治疗患者例胃癌新辅助治疗患