查对制度及交接班

1、护理查对与危重病人护理查对与危重病人的交接的交接 一、查对制度一、查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格进行四查八对，保证病人的安全严格进行四查八对，保证病人的安全和护理工作的正常进行和护理工作的正常进行 三、护理要求三、护理要求1.医嘱查对制度医嘱查对制度（1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。合书写规范，并在确认无误后方可执行。（2）医嘱应班班查对，核对电脑医嘱

2、）医嘱应班班查对，核对电脑医嘱者做好标记，处理医嘱者、查对者均需者做好标记，处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对一次，签全名，每日必须总查对一次，并有记录并有记录(尚未取消医嘱本的，每班查对尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱），护士长至少每周参与总查对新医嘱），护士长至少每周参与总查对一次，查对本科室保留一年。一次，查对本科室保留一年。（3）对有疑问的医嘱，应查清后执行）对有疑问的医嘱，应查清后执行。2.服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度（1）.服药、注射、输液须严格执行三服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后

3、查。八对：对床号、姓名、药名、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和药品有效期。剂量、浓度、时间、用法和药品有效期。（2）备药前要检查药品质量，注意有无）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清楚，不得使用。要求或标签不清楚，不得使用。（3）备药后必须经二人核对后方可执）备药后必须经二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。使用毒麻行。配药时应注意配伍禁忌。使用毒麻药时反复核对，用后保留安剖。药时反复核对，用后保留安剖。（4）凡需做过敏试验的药物，在试验）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏

4、史。试验结果应由前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。执行者和复查者双签名。（5）发药和注射时，病人如提出问题，）发药和注射时，病人如提出问题，应及时查清，核对无误后执行。应及时查清，核对无误后执行。3.输血查对制度输血查对制度（一）配血前查对（一）配血前查对由两名护理人员核对血交叉申请单与病由两名护理人员核对血交叉申请单与病历上的病人床号、姓名、住院号或门急历上的病人床号、姓名、住院号或门急诊卡号、血液类别、血型及用血量是否诊卡号、血液类别、血型及用血量是否相符，然后共同到床边与病人核对正确相符，然后共同到床边与病人核对正确后抽取血交叉。后抽取血交叉。（二）输血前两名医护人

5、员核对（二）输血前两名医护人员核对（1）查对交叉配血报告单上的病人床）查对交叉配血报告单上的病人床号、姓名、住院号或门急诊卡号、血液号、姓名、住院号或门急诊卡号、血液类别、血型及用血量是否相符类别、血型及用血量是否相符（2）查对供血者与受血者的交叉配血）查对供血者与受血者的交叉配血结果。结果。（3）查对血袋标签上的采血日期、有）查对血袋标签上的采血日期、有效期及有无破损、渗漏、血液颜色是否效期及有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，血液有无凝血块或溶血。正常，血液有无凝血块或溶血。（4）查对交叉配血报告单与血袋标签）查对交叉配血报告单与血袋标签的受、供血者姓名、献血编号、产品号、的受、供血者姓名、

6、献血编号、产品号、血液类别、血型、血量是否相符。血液类别、血型、血量是否相符。（5）输血前必须经两人核对无误后方）输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。签全名。（三）输血时查对（三）输血时查对输每袋血时均需两名医护人员携带病例输每袋血时均需两名医护人员携带病例共同到患者床旁核对患者床号、姓名、共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号或门急诊卡性别、年龄、血型、住院号或门急诊卡号等，确认与配血报告相符，并再次核号等，确认与配血报告相符，并再次核对血准确无误后方可输血。核对者、执对血准确无误后方可输血。核对者、执行

7、者签名。病人如提出疑问，及时查对。行者签名。病人如提出疑问，及时查对。4.饮食查对制度饮食查对制度（1)每日处理和查对医嘱后，按医嘱核每日处理和查对医嘱后，按医嘱核对病人饮食单、床头饮食卡。对病人饮食单、床头饮食卡。（2)病人就餐时，查对床头饮食卡与病病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。饮食种类是否相符。（3)对特殊治疗饮食、检查饮食，护士对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。应查对落实。找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱只对今天医嘱只对新病人的，老新病人的，老病人不对了。病人不对了。

8、依那普利都是依那普利都是5mg一颗的，没一颗的，没问题。问题。找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？1床，打针了。床，打针了。乱七八糟乱七八糟同学！把药发了同学！把药发了。李医生让我给李医生让我给5床打床打针，等会补医嘱。针，等会补医嘱。良好的查对良好的查对 习惯有哪些？习惯有哪些？1 1、熟知环节、注、熟知环节、注 重细节重细节 2 2、按章行事、按章行事 3 3、做事善始善终、做事善始善终 4 4、慎独性强、慎独性强下下面这些好习惯你能做到吗面这些好习惯你能做到吗？上过的药都勾了！上过的药都勾了！1床伯伯，请问您床伯伯，请问您叫什么名字？叫什么名字？勤整理，对起勤整理，对起来

9、方便。来方便。一个人上班，一个人上班，也要对清楚。也要对清楚。下下面这些好习惯你能做到吗？面这些好习惯你能做到吗？按规范做，一按规范做，一步都不能错！步都不能错！下班前想想都做下班前想想都做好了吗？好了吗？三三 危重病人交接危重病人交接交接内容交接内容（1）病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、）病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。呼吸及各种专科情况等。（2）输液情况：速度、有无渗漏和静）输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。脉炎、输液反应等。（3）各种导管有无脱落或阻塞，是否）各种导管有无脱落或阻塞，是否通常、引流颜色、性状、量等。通常、引流颜色、性状、量等。（4）全身皮肤有

10、无红肿、皮疹、褥疮、）全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。烫伤等变化。（5）专科需特殊观察的内容。）专科需特殊观察的内容。（6）床铺是否整洁、干燥。）床铺是否整洁、干燥。（7）病人的情绪变化等。）病人的情绪变化等。交接班程序交接班程序位置位置：交班者站于患者左侧：交班者站于患者左侧 接班者站于患者右侧接班者站于患者右侧 护士长护士长 其他其他一般资料：一般资料： 姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、入住原因（新病人）、入住时间、醉方式、入住原因（新病人）、入住时间、病情变化及抢救过程、出入量平衡情况、病情变化及抢救过程、出入量平衡情况、心理心理

11、- -社会社会- -情感、饮食情感、饮食交接班程序交接班程序先观察病人先观察病人： 体温：正常、不升、发热体温：正常、不升、发热 呼吸型状态：自主呼吸型状态：自主/ /辅助、频率、参数辅助、频率、参数 氧气需求：流量、氧浓度氧气需求：流量、氧浓度 氧合状态：氧饱和度、氧分压氧合状态：氧饱和度、氧分压 心血管状态：心率、血压、心律心血管状态：心率、血压、心律 强心药及血管活性药物：药名、剂量、浓度、速强心药及血管活性药物：药名、剂量、浓度、速度、用药后反应度、用药后反应从头到脚交接和护理评估从头到脚交接和护理评估 头部头部 检查清醒程度检查清醒程度 -呼唤名字、拍肩膀呼唤名字、拍肩膀 昏迷病人进

12、行昏迷病人进行GCSGCS评分评分 检查瞳孔检查瞳孔 -大小、形状大小、形状 -对称性对称性 -对光反应对光反应头部头部 检查检查 眼、耳、口、鼻的清洁眼、耳、口、鼻的清洁 检查鼻胃管、气插管（记号、通畅否、固检查鼻胃管、气插管（记号、通畅否、固定正确否）定正确否） 检查头后枕部有无压疮（特别是脑外科患检查头后枕部有无压疮（特别是脑外科患者）者） 检查颅内压及头部的引流管检查颅内压及头部的引流管颈部颈部 检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤 检查气管有无移位检查气管有无移位 检查颈部导管检查颈部导管 -确保固定好确保固定好 -观察有无渗血或感染观察有无渗血或感染颈部

13、颈部 如有气管切开如有气管切开 -检查敷料渗液、切口有无红肿、感染检查敷料渗液、切口有无红肿、感染 -气囊充气合适否气囊充气合适否 -气切日期气切日期 -固定带松紧度、固定好否固定带松紧度、固定好否胸部胸部 有无触觉性震动有无触觉性震动 用听诊器听用听诊器听 -肺音肺音 听诊顺序：一般由肺尖开始、自上而下、听诊顺序：一般由肺尖开始、自上而下、由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要向两侧对称部位进行对照比背部，并要向两侧对称部位进行对照比较胸部胸部 听诊的部位：听诊的部位： 根据需要在某一部位可多听几个点根据需要在某一部位可多听几个点 检查深静脉导管检

14、查深静脉导管 -确保通畅、固定好确保通畅、固定好 -观察有无渗血或感染观察有无渗血或感染 -检查置管日期检查置管日期胸部胸部 检查胸部伤口检查胸部伤口 -确保敷料固定好确保敷料固定好 -观察有无渗血或感染观察有无渗血或感染 检查胸部引流管检查胸部引流管 确保固定好确保固定好 -确保引流管通畅确保引流管通畅 -引流液颜色、形状、量引流液颜色、形状、量腹部腹部 肠鸣音肠鸣音 触诊触诊 -膨胀膨胀 -变实变实 -触痛触痛腹部腹部 检查腹部伤口检查腹部伤口 -确保敷料固定好确保敷料固定好 -观察有无渗血或感染观察有无渗血或感染 检查腹部引流管检查腹部引流管 -确保固定好确保固定好 -确保引流管通畅确保

15、引流管通畅 -引流液颜色、形状、量引流液颜色、形状、量会阴会阴 检查股部导管检查股部导管 -确保固定好、通畅确保固定好、通畅 -观察有无渗血或感染观察有无渗血或感染 检查会阴检查会阴 -卫生情况卫生情况 -皮肤损伤、压疮皮肤损伤、压疮 -有无失禁有无失禁 -尿管尿管手部手部 检查皮肤检查皮肤 -温度、灌流、有无水肿温度、灌流、有无水肿 检查伤口检查伤口 检查静脉确保通畅检查静脉确保通畅 -是否通畅、固定好是否通畅、固定好 -观察有无渗血或感染观察有无渗血或感染 -置管日期置管日期背部背部 检查背部检查背部 -皮肤完整性皮肤完整性 -有无伤口有无伤口 -伤口敷料渗血、渗液伤口敷料渗血、渗液 -压

16、疮分期、处理压疮分期、处理主要检查阳性结果主要检查阳性结果 1 1、心电图、心电图 2 2、化验报告、化验报告 3 3、影像学（胸片、磁共振、影像学（胸片、磁共振、CTCT）治疗治疗 已完成的治疗已完成的治疗 未完成的治疗未完成的治疗 特殊治疗（时间、用法）特殊治疗（时间、用法）物品、药品 床旁床旁 床头柜上、抽屉内床头柜上、抽屉内 患者贵重物品：戒指、手表、随声听、剃患者贵重物品：戒指、手表、随声听、剃须刀须刀其他特殊情况其他特殊情况 假牙、牙齿松动假牙、牙齿松动 特殊护理需求特殊护理需求 医生特殊交代医生特殊交代从头到脚式交接班程序优缺点 规范交接班，保重了规范交接班，保重了ICUICU护理工作的连续性、护理工作的连续性、安全性、准确性安全性、准确性 交接班时做到口头讲清、记录写清、床头交接班时做到口头讲清、记录写清、床头看清看清“三清三清”，避免了交接不清，避免了交接不清 通过规范交接班，护士条理性得到提高，通过规范交接班，护士条理性得到提高，还培养了护士总结，概括，分析及语言表还培养了护士总结，概括，分析及语言表达能力达能力 态度的转变态度的转变 护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人细如缜密的