物理因素及健康-预防医学-课件-07-1

1、沈文娟沈文娟物理因素物理因素相关疾病相关疾病噪噪 声声听力损伤听力损伤非听觉系统的影响非听觉系统的影响振振 动动振动病振动病气气 温温中暑中暑/ /冻伤冻伤气气 压压减压病减压病/ /高原病高原病电离辐射电离辐射放射病放射病非电离辐射非电离辐射慢性辐射综合征慢性辐射综合征概概 述述 凡是使人感到厌烦或不需要的凡是使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪声（声音统称为噪声（noise），即使），即使是谈话的声音或优美的音乐在不需是谈话的声音或优美的音乐在不需要时出现也是噪声。要时出现也是噪声。 1生产性噪声生产性噪声 2交通噪声交通噪声 3生活噪声生活噪声 机械性噪声机械性噪声 流体动力性噪声流体动力

2、性噪声 电磁性噪声电磁性噪声 1987年年3月月30日，有一青年男性到耳鼻喉科日，有一青年男性到耳鼻喉科就诊。主诉就诊。主诉3周前在使用一无线电话（移动周前在使用一无线电话（移动电话）时忘记将电话转换到电话）时忘记将电话转换到“通话通话”状态就状态就直接接听电话，结果铃声直接直接接听电话，结果铃声直接“钻进钻进”其左其左耳。他立刻出现了听力丧失及耳鸣。耳鸣在耳。他立刻出现了听力丧失及耳鸣。耳鸣在几天内消失。过去几天内消失。过去3周内其听力有所改善，周内其听力有所改善，但未完全恢复，因而来医院就诊。但未完全恢复，因而来医院就诊。问题：问题：1.该青年有什么健康问题？是什么原因所致？该青年有什么健

3、康问题？是什么原因所致？ 问题：问题：2.噪声对人体听觉系统的作用可分为几类？噪声对人体听觉系统的作用可分为几类？ 各有何特点？各有何特点？3.该病人属于哪一类？现有证据是否足以判断该病人属于哪一类？现有证据是否足以判断其类型？若不足，你还需要收集哪些证据？其类型？若不足，你还需要收集哪些证据？4.为了确诊，对该病人还需排除哪些原因？为了确诊，对该病人还需排除哪些原因？5.噪声是否对人体其他系统有影响？如果有，噪声是否对人体其他系统有影响？如果有，请作简单描述请作简单描述1听觉系统听觉系统 (1) 暂时性听阈位移暂时性听阈位移 1) 听觉适应听觉适应 2) 听觉疲劳听觉疲劳 (2) 永久性听阈

4、位移永久性听阈位移 2听觉外系统听觉外系统 3爆震性耳聋爆震性耳聋暂时性听阈位移暂时性听阈位移（Temporary threshold shift, TTS), 生理性功能改变生理性功能改变 听觉适应听觉适应 短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降，听阈提高力下降，听阈提高10dB以上，离开噪声环以上，离开噪声环境后数分钟即可恢复。境后数分钟即可恢复。 听觉疲劳听觉疲劳 较长时间停留在强噪声环境，听力明显较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降、听阈提高下降、听阈提高1015dB以上，离开噪声以上，离开噪声环境较长时间后听力才恢复。环境较长时间后听力才恢复。永

5、久性听阈位移永久性听阈位移（Permanent threshold shift, PTS)，病理性功能改变，病理性功能改变 听阈不能恢复到原来正常水平（听阈听阈不能恢复到原来正常水平（听阈提高提高30dB)，听力下降呈永久性改变，听力下降呈永久性改变 听力损失听力损失 无语言听力障碍无语言听力障碍 耳聋耳聋 有语言听力障碍，日常语言交谈出现困有语言听力障碍，日常语言交谈出现困难难特异作用（听觉系统）特异作用（听觉系统）非特异性作用（非听觉系统）非特异性作用（非听觉系统）神经系统神经系统: :神经衰弱综合征，情绪状态神经衰弱综合征，情绪状态（躁性神经官能症），神经行为改变。（躁性神经官能症），神

6、经行为改变。52.652.654.454.468.768.786.086.00 010102020303040405050606070708080909075-80dB75-80dB86-90dB86-90dB96dB96dB104dB104dB神经衰弱患病率神经衰弱患病率（% ）（% ）噪声强度与纺织女工神经衰弱患病率的关系噪声强度与纺织女工神经衰弱患病率的关系心血管系统心血管系统: :血压升高，心率和心电图改变血压升高，心率和心电图改变对非听觉系统的影响对非听觉系统的影响累积噪声暴露量与高血压患病率的关系累积噪声暴露量与高血压患病率的关系2=46.43, P0 产热产热散热散热热蓄积热蓄积

7、中暑中暑对流对流辐射辐射机体产热机体产热对流对流辐射辐射汗液蒸发汗液蒸发产热产热散热产热散热产热散热 中枢神经系统调节下，中枢神经系统调节下，深部体温深部体温=38=38o oC C热蓄积过度，体温调热蓄积过度，体温调节障碍，发生中暑节障碍，发生中暑1热射病热射病 2热痉挛热痉挛 3热衰竭热衰竭 中暑先兆中暑先兆 有轻微头昏、头痛、心悸、无力、体温有轻微头昏、头痛、心悸、无力、体温升高、脉搏加快，但还能正常工作。升高、脉搏加快，但还能正常工作。处理：处理： 转移至阴凉处，密切注意观察。转移至阴凉处，密切注意观察。轻症中暑：轻症中暑：具有下列情况之一者。具有下列情况之一者。1.头昏、胸闷、心悸、

8、面色潮红皮肤灼热头昏、胸闷、心悸、面色潮红皮肤灼热2.有呼吸与有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、循环衰竭的早期症状，大量出汗、面色苍白血压下降脉搏细弱而快；面色苍白血压下降脉搏细弱而快；3.体温升高至体温升高至38oC以上。以上。处理：处理： 转移至阴凉处，口服清凉饮料，必要是转移至阴凉处，口服清凉饮料，必要是给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。重度中暑重度中暑-热热痉挛痉挛 由水和电解质失调所致。主要表由水和电解质失调所致。主要表现为肌肉抽搐和强直性收缩，并伴有现为肌肉抽搐和强直性收缩，并伴有疼痛。疼痛。处理：处理： 含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理含盐清凉饮料，必

9、要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。盐水静脉滴注。 重度中暑重度中暑-热射病热射病 热蓄积致使丘脑体温调节功能发生障热蓄积致使丘脑体温调节功能发生障碍。为先大汗后汗闭，皮肤干燥灼热，中碍。为先大汗后汗闭，皮肤干燥灼热，中枢神经障碍，约四分之三的人突然昏迷。枢神经障碍，约四分之三的人突然昏迷。处理：处理： 降温，维持循环和呼吸功能，纠正水降温，维持循环和呼吸功能，纠正水和电解质紊乱。和电解质紊乱。重度中暑重度中暑-热衰竭热衰竭 发病机制不明确，一般认为是热引起外发病机制不明确，一般认为是热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，颅内供血不足而导致发病。主要表

10、现为头昏、颅内供血不足而导致发病。主要表现为头昏、头痛、恶心呕吐，伴有便意、多汗、面色苍头痛、恶心呕吐，伴有便意、多汗、面色苍白、继以昏厥，血压短暂下降。白、继以昏厥，血压短暂下降。处理：处理： 使患者平卧于阴凉通风处，口服含盐清使患者平卧于阴凉通风处，口服含盐清凉饮料及对症处理。凉饮料及对症处理。（一）技术措施（一）技术措施 1. 改革生产工艺流程改革生产工艺流程 2. 隔热隔热 3. 通风降温通风降温 1供应饮料和补充营养供应饮料和补充营养 2个人防护个人防护 3预防保健预防保健 严格执行有关防暑降温法规和严格执行有关防暑降温法规和卫生标准，加强领导，改善管理，卫生标准，加强领导，改善管理

11、，创造合理舒适凉爽的休息环境，配创造合理舒适凉爽的休息环境，配备足够的降温设施和饮料，制定合备足够的降温设施和饮料，制定合理的劳动休息制度。理的劳动休息制度。 量子能量水平达到量子能量水平达到12eV以上，能以上，能使受作用物质发生电离现象的辐射，称使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射（电离辐射（ionizing radiation），如属），如属于电磁波谱的于电磁波谱的X射线、射线、 射线以及属粒射线以及属粒子型辐射的子型辐射的射线、射线、射线、中子、质射线、中子、质子等。子等。 核工业系统核工业系统 射线发生器的生产和使用射线发生器的生产和使用 放射性核素及其制剂的加工、放射性核素及

12、其制剂的加工、生产和使用生产和使用 1外照射外照射 2内照射内照射 3放射性核素体表沾染放射性核素体表沾染 4复合照射复合照射 1放射病放射病 (1) 外照射急性放射病外照射急性放射病 (2) 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 (3) 外照射慢性放射病外照射慢性放射病 2内照射放射病内照射放射病 3远期危害远期危害 严格执行辐射防护三原则，即任严格执行辐射防护三原则，即任何照射必须有正当理由；辐射防护应何照射必须有正当理由；辐射防护应当实现最优化配置；遵守个人剂量当当实现最优化配置；遵守个人剂量当量限值的规定；采取防止放射性核素量限值的规定；采取防止放射性核素进入人体的一系列措施，同时应十

13、分进入人体的一系列措施，同时应十分重视防止核素向空气、水体和土壤逸重视防止核素向空气、水体和土壤逸散。散。 量子能量量子能量 12eV，不足以引起生，不足以引起生物体电离的辐射，称为非电离辐射物体电离的辐射，称为非电离辐射（nonionizing radiation），它包括紫外），它包括紫外线、可见光线、红外线、射频辐射线、可见光线、红外线、射频辐射（包括高频电磁场及微波）及激光等。（包括高频电磁场及微波）及激光等。 高频电磁场：主要表现为类神经征。高频电磁场：主要表现为类神经征。 微波：类神经征、眼晶状体混浊，甚微波：类神经征、眼晶状体混浊，甚 至发展为白内障。至发展为白内障。 红外线：产

14、生热效应。红外线：产生热效应。 紫外线：紫外线： 引起皮肤红斑（波长引起皮肤红斑（波长275-320nm）、）、色素沉着（波长色素沉着（波长320-400nm）、皮肤灼）、皮肤灼伤甚至诱发皮肤癌。伤甚至诱发皮肤癌。 开展预防性卫生监督；开展预防性卫生监督； 通过屏蔽辐射源、加大辐射源与作业通过屏蔽辐射源、加大辐射源与作业点的距离、加强个人防护点的距离、加强个人防护 就业前体检及定期体格检查就业前体检及定期体格检查 对从业人员加强卫生宣传及安全防护对从业人员加强卫生宣传及安全防护教育教育 XXX，男，微波设备检修工。全身处于大功，男，微波设备检修工。全身处于大功率率的微波辐照约的微波辐照约5小时

15、。当时本人并未意识到过量辐小时。当时本人并未意识到过量辐射。次日，胸、背和腹部出现密集或散在皮疹，感射。次日，胸、背和腹部出现密集或散在皮疹，感到恶心、头痛等，就诊时曾到恶心、头痛等，就诊时曾 一度诊断为传染病后一度诊断为传染病后经有关专家会诊确诊。服用安慰药物经有关专家会诊确诊。服用安慰药物4天后，症状天后，症状完全消失。在辐射后第完全消失。在辐射后第7天，第天，第1、6和和12个月末的个月末的复查中，眼科、内科、神经科、脑电图、心电图及复查中，眼科、内科、神经科、脑电图、心电图及各项实验室检查，每次均无异常发现。各项实验室检查，每次均无异常发现。问：问：该男子是因为什么原因造成的密集型皮疹

16、？该男子是因为什么原因造成的密集型皮疹？ 如何防止这种物理因素对作业工人的损害？如何防止这种物理因素对作业工人的损害？ 原因：原因：急性微波辐射损害急性微波辐射损害 防护：防护： 1.辐射设备屏蔽辐射设备屏蔽 2.采用个人防护用品（微波防护眼镜采用个人防护用品（微波防护眼镜 和防护服）和防护服） 3.定期健康检查定期健康检查解答：解答： 1986年年4月月26日莫斯科时间凌晨日莫斯科时间凌晨01时时23分，位分，位于乌克兰境内普里皮亚特河畔的切尔诺贝利核电站于乌克兰境内普里皮亚特河畔的切尔诺贝利核电站四号堆发生了世界核电史上空前的灾难性突发事件四号堆发生了世界核电史上空前的灾难性突发事件事故中

17、间核反应堆溢出的大量碘事故中间核反应堆溢出的大量碘131、铯、铯137等放射等放射性物质，造成了性物质，造成了1.85艾贝克及艾贝克及50兆居里放射性物质兆居里放射性物质外泄到大气环境中，使核电站的外泄到大气环境中，使核电站的300公里范围内的公里范围内的邻近地区出现多个放射性污染区，有邻近地区出现多个放射性污染区，有237人得了急人得了急性放射病，死亡性放射病，死亡33人，事故的经济损失达人，事故的经济损失达140亿卢亿卢布。布。 1.生活在放射性污染区的人们，以后可能出现生活在放射性污染区的人们，以后可能出现 什么健康问题？什么健康问题？2.除核事故之外，接触人为放射性的高危人群除核事故之

18、外，接触人为放射性的高危人群 有哪些？有哪些？3.正常人在日常生活、工作中会接触到放射线正常人在日常生活、工作中会接触到放射线 吗？如果会，请列举吗？如果会，请列举2例。例。4.请说出电离辐射对人体损伤的作用机制？请说出电离辐射对人体损伤的作用机制？5.综合案例综合案例3和和4，能否说出射线的分类？，能否说出射线的分类？ 较长时间内持续接受一定剂量的较长时间内持续接受一定剂量的射线照射后，可能会引起：射线照射后，可能会引起： 1.慢性放射病慢性放射病 2.皮肤癌、白血病等皮肤癌、白血病等1.核工业系统核工业系统2.放射性核素及其制剂的生产、放射性核素及其制剂的生产、加工和使用部门加工和使用部门3.射线发生器的生产和使用部门射线发生器的生产和使用部门 正常人平时会接触天然放射线：正常人平时会接触天然放射线：1.宇宙线宇宙线2.内照射（各种植物和矿物所含有的内照射（各种植物和矿物所含有的放射性物质通过食