护士在医院感染作用

1、 护士在医院感染防控中的作用 中 江 县 中 医 医 院 院感科什么是医院感染什么是医院感染完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：1.1.在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过无明确潜伏期：住院超过4848小时以后发生；有明确小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。什么是医院感染什么是医院感染在医院内获得出院后才发生的感染在医院内获得出院后才发生的感染 无植入物术后无植入物术后3030天以内天以内 有植入物术后

2、一年以内有植入物术后一年以内3.3.医院工作人员职业性感染也属医院感染医院工作人员职业性感染也属医院感染 如如SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等感染等什么是医院感染暴发什么是医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病

3、例；或者染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感染源或感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。染途径的感染病例现象。什么是医院感染管理什么是医院感染管理医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。三全：全院、全员、全程三全：全院、全员、全程 医院感染管理与护理工作的关系医院感染管理与护理工作的关系医院感染管理贯穿于护理工作之中医院感染管理贯穿于护理工作之中护士

4、既是预防和控制医院感染的主力，又是主护士既是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介要的传播媒介医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可能延长病程，造成病残甚至死亡能延长病程，造成病残甚至死亡医院感染管理的基本任务是采取有效的防控措医院感染管理的基本任务是采取有效的防控措施，做好预防和控制医院感染工作。施，做好预防和控制医院感染工作。医院感染与护理工作的关系医院感染与护理工作的关系清洁、消毒、灭菌、隔离技术、无菌操作、手卫生清洁、消毒、灭菌、隔离技术、无菌操作、手卫生等是保证护理活动安全的基础，同时也是降低和控等是保证护理活动安全的基础，同时也是降低

5、和控制医院感染的关键制医院感染的关键护士是治疗、护理操作、消毒灭菌等工作的具体执护士是治疗、护理操作、消毒灭菌等工作的具体执行者，护理行为的结果好坏无不与其职业道德、责行者，护理行为的结果好坏无不与其职业道德、责任心有密切而必然的联系任心有密切而必然的联系违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素之一之一南丁格尔：南丁格尔：在克里米亚战争使伤员死亡率在克里米亚战争使伤员死亡率50%50%降至降至2.2%2.2%（大英百科全书（大英百科全书19781978年版）年版）采取措施：采取措施：整理医院环境、改善环境卫生、整理医院环境、改善环境卫生、清除积垢

6、、消灭虫害、加强伤员营养、用消清除积垢、消灭虫害、加强伤员营养、用消毒物品清洗伤员伤口毒物品清洗伤员伤口医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全医院感染尽管特征多样，但主要以医院感染尽管特征多样，但主要以患者安全患者安全的形的形式表现出来式表现出来医院感染的发生已成为医院感染的发生已成为最为常见最为常见的医疗不安全事的医疗不安全事件件医院感染管理不仅是医疗安全管理及医疗护理质医院感染管理不仅是医疗安全管理及医疗护理质量控制的重要内涵，也是量控制的重要内涵，也是依法执业依法执业的一部分的一部分法律法规与医院感染法律法规与医院感染如：如：违反违反医院感染管理办法医院感染管理办法、消毒技术规范消毒技术规

7、范、医院隔离技术规范医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范、消毒供应中心两规一标消毒供应中心两规一标、无菌技术操作规程等等，、无菌技术操作规程等等，引起医院感染，加重患者痛苦，延误抢救时机，致病情引起医院感染，加重患者痛苦，延误抢救时机，致病情恶化甚至死亡、残疾、功能障碍的。恶化甚至死亡、残疾、功能障碍的。媒体报道媒体报道 2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中医医院被判赔20万”http:/ 2011年06月24日02:16 京华时报 事件经过： 一位王姓的一位王姓的8282岁老太太，岁老太太，20102010年年8 8月月2929日，日，为治疗为治

8、疗胆囊炎胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房，神经内科病房，次日又转入普外科病房， 9 9月月5 5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等( (有无有无多重耐药菌感染？），多重耐药菌感染？）， 在在9 9月月1111日，王老太就出现了日，王老太就出现了肺部感染肺部感染的一些表现，的一些表现，细菌检出与李老太相同，后来病情不断变化，最终在细菌检出与李老太相同，后来病情不断变化，最终在20112011年

9、年1 1月月2323日在医院日在医院死亡死亡。事件经过事件经过家属的观点家属的观点1 1、认为医院无德。、认为医院无德。2 2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任。推卸的责任。家属的理由与诉求家属的理由与诉求 1 1、他们指出医院的过错有两点：、他们指出医院的过错有两点： 第一、是不同的疾病混住，且没有进行消毒。第一、是不同的疾病混住，且没有进行消毒。 第二、患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病第二、患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。 2

10、2、王家、王家5 5兄妹要求：兄妹要求： 第一、医院赔偿经济损失第一、医院赔偿经济损失2020万余元。万余元。 第二、精神损害赔偿金第二、精神损害赔偿金5050万元。万元。 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。医院的观点医院的观点医院承认院内感染，王氏死亡原因确实是肺部医院承认院内感染，王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）感染。（医院内感染）在正常情况下，准许医院感染、交叉感染发生在正常情况下，准许医院感染、交叉感染发生率在率在10%10%以内。以内。如果王家如果王家5 5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。兄妹认为医院违规，就应该提供证据。

11、法院支持索赔法院支持索赔 法院认为，医院出具的大致诊疗经过和北京市居民死亡医学证明书能证明，王氏的死亡与死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系诊疗行为存在因果关系。 对于医院所提出的“准许院内感染准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳没有采纳。 法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也

12、有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元 。共用物品是感染主因共用物品是感染主因卫生部通报卫生部通报 卫生部专家组判定，此次丙肝感染事件是一起因严重违反严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故 该事件暴露出以下主要问题：该事件暴露出以下主要问题： 一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有理制度不

13、健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；效管理； 二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；感染控制的各项制度措施；西安交大一附院新生儿科西安交大一附院新生儿科 20082008年年9 9月，西安交通大学医学院第一附属医月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致院发生严重医院感染事件，导致8 8名新生儿发生弥名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。卫生部漫性血管内凝血相继死亡。卫生部1313日就这一事日就这

14、一事件的主要问题和处理结果进行了通报。件的主要问题和处理结果进行了通报。 卫生部专家组调查认为：这一事件为医院感染所卫生部专家组调查认为：这一事件为医院感染所致，是一起致，是一起严重医院感染事件严重医院感染事件。 医院主要存在四个方面的问题医院主要存在四个方面的问题医院管理工作松懈，医疗安全意识不强医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 医院对医院对医院感染管理办法医院感染管理办法及有关医院管理的及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏障方面存在纰漏 医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落医院感染管理的规章制度不健全，

15、没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度 部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 对预防和控制医院感染工作不重视，未按照对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建立医院感染管的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。并履行相应的职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 没有按照没有按照医院感染管理办法

16、医院感染管理办法的规定建立的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、 感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报瞒报重大医重大医院感染事件的事实院感染事件的事实感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在建筑布局、工作流程、

17、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合建筑布局和工作流程不合理理，人流与物流相互交叉，人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的对部分新生儿使用的物品和器具物品和器具采用了采用了错误错误的消毒方法的消毒方法 医务人员没有医务人员没有规范地规范地进行进行手卫生手卫生 用于新生儿的肝素用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识封管液无使用时间标识等等 西安交大一附院感染事件处理（西安交大一附院感染事件处理（1 1）对有关负责人和责任人做出如下处分对有关负责人和责任人做出如下处分: : 分别给予院长、副院长撤职处分分别给予院长、副院长撤职处分 撤销新生儿科主任、护士长职务

18、撤销新生儿科主任、护士长职务 免去医务部部长、控制感染中心主任、医务免去医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长职务副主任、总护士长职务西安交大一附院感染事件处理（西安交大一附院感染事件处理（2 2）新生儿科死亡患儿主治以上主管医生新生儿科死亡患儿主治以上主管医生, ,主管责任护主管责任护士暂停工作士暂停工作, ,配合调查配合调查同时院方决定同时院方决定, ,新生儿科病房暂时封闭。待责任完新生儿科病房暂时封闭。待责任完全核实后全核实后, ,对相关责任人再做进一步处理对相关责任人再做进一步处理本市一家二甲医

19、院本市一家二甲医院4 4名患者术后眼球感染事件名患者术后眼球感染事件供供手术、伤口、角膜穿通伤手术、伤口、角膜穿通伤使用的眼用制剂应包装使用的眼用制剂应包装于无菌容器内于无菌容器内供一次性使用供一次性使用 中华人民共和国药典中华人民共和国药典 深圳妇儿医院手术切口感染事件深圳妇儿医院手术切口感染事件 我国我国20032003年非典流行年非典流行 20052005年安徽宿州眼球事件年安徽宿州眼球事件 天津蓟县妇保院天津蓟县妇保院6 6名新生儿感染发生败血症，名新生儿感染发生败血症，5 5名死亡名死亡 山西省山西省2 2所医院共所医院共2020名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山

20、、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件系列血液透析感染丙肝事件 汕头市潮阳区谷饶中心卫生院手术切口感染事件汕头市潮阳区谷饶中心卫生院手术切口感染事件 山西临汾尧都区发生山西临汾尧都区发生7 7例白内障患者医院感染事件例白内障患者医院感染事件 省内一家二甲医院省内一家二甲医院4 4名白内障患者术后感染事件名白内障患者术后感染事件 世界患者安全联盟世界患者安全联盟世界卫生组织世界卫生组织20042004年年1010月审议通过建立世界患者月审议通过建立世界患者安全联盟，提出其全球性行动计划，核心问题即安全联盟，提出其全

21、球性行动计划，核心问题即为为控制医院感染控制医院感染全球性行动计划全球性行动计划特别关注以下五个方面：特别关注以下五个方面：清洁的手清洁的手清洁的操作过程清洁的操作过程清洁的医疗产品清洁的医疗产品清洁的医疗环境清洁的医疗环境清洁的医疗仪器清洁的医疗仪器全面动员所有病人、医务工作者参加到加强医院感全面动员所有病人、医务工作者参加到加强医院感染管理，提高病人安全的行动之中染管理，提高病人安全的行动之中 医院感染管理现状医院感染管理现状院感相关知识掌握不足，落实不到位院感相关知识掌握不足，落实不到位不适当的置（插）管诊治术，以及后续护理的失不适当的置（插）管诊治术，以及后续护理的失当当无菌观念不强无

22、菌观念不强不执行手卫生不执行手卫生器械消毒灭菌不合格器械消毒灭菌不合格医院感染现状医院感染现状违背常规的各种操作行为（如实施各种穿刺术时违背常规的各种操作行为（如实施各种穿刺术时的随意性太大）的随意性太大）消毒隔离措施不当消毒隔离措施不当职业防护意识不足，违规操作职业防护意识不足，违规操作病房物表清洁落实差，随机抽查有效清洁率为病房物表清洁落实差，随机抽查有效清洁率为39.2%39.2%。无菌盘无菌盘无菌盘无菌盘布类里的穿刺针布类里的穿刺针扩挫针超效期使用扩挫针超效期使用 我们应该怎么做？我们应该怎么做？ 我们应该怎样做呢？我们应该怎样做呢？熟悉并认真执行医院感染管理各项规章制度、熟悉并认真执

23、行医院感染管理各项规章制度、SOPSOP（依法执业）（依法执业）保持环境清洁保持环境清洁遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程落实消毒隔离措施落实消毒隔离措施正确实施消毒灭菌技术正确实施消毒灭菌技术遵守手卫生规范遵守手卫生规范做好职业防护做好职业防护做好医疗废物管理做好医疗废物管理保持环境清洁保持环境清洁通风通风普通部门保持清洁普通部门保持清洁重点部门每日清洁消毒重点部门每日清洁消毒指导保洁人员工作指导保洁人员工作遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程着装整洁着装整洁正确配戴口罩正确配戴口罩手卫生手卫生有效有效消毒消毒防止污染防止污染无菌物品正确存放无菌物品正确存放落实消毒隔离措施落实消毒隔离措施 患者安置患者安置 传染病传染病 感染与非感染感染与非感染 多重耐药菌患者多重耐药菌患者 接触隔离接触隔离 （标识）（标识） 物品专用物