第五节原发性高血压病人护理

1、 学习重点学习重点 高血压的诊断标准；高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况；高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题；主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。用药护理及健康指导。学习难点学习难点 高血压急症的临床特点高血压急症的临床特点。疾疾 病病 概概 述述一一护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三三护护 理理 评评 估估二二 护护 理理 评评 价价五五护护 理理 措措 施施四四 疾疾 病病 概概 述述一一 1 2 3 4高血压分级高血压分级 5 血压指的是什么？血压指的是什么？血管内血管内流动的血液对单位面积血管壁的流动的血液对单位面积血管壁的侧压力侧压力称为血压称

2、为血压 血压的形成血压的形成 1一、高血压的一、高血压的定义定义高血压新定义高血压新定义高血压是一个有许多病因引起的处于不断进高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的展状态的心血管综合征，心血管综合征，可导致心脏和血管可导致心脏和血管功能和结构功能和结构的改变的改变v新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括包括总的心血管危险因素总的心血管危险因素一、高血压的一、高血压的定义定义 从医学上来说从医学上来说, ,高血压分为原发性和高血压分为原发性和继发性继发性两大类。两大类。原发性高血压又称为高血压病，约占所有高血压病人原发性高血压又称为高血压病，约占

3、所有高血压病人总数的，病因至今未明，可能与精神活动、中总数的，病因至今未明，可能与精神活动、中枢神经系统和体液内分泌的调节障碍以及饮食不当枢神经系统和体液内分泌的调节障碍以及饮食不当（高钠饮食等）等多种因素有关，其临床诊断除血压（高钠饮食等）等多种因素有关，其临床诊断除血压增高外，主要依靠排除继发性高血压。增高外，主要依靠排除继发性高血压。继发性高血压又称症状性高血压，占高血压人数的继发性高血压又称症状性高血压，占高血压人数的左右（），有具体病因，是某些疾病左右（），有具体病因，是某些疾病的临床表现之一，其中以肾脏实质病变和肾血管病变的临床表现之一，其中以肾脏实质病变和肾血管病变最常见，在儿童

4、和青少年期的高血压患者更是如此最常见，在儿童和青少年期的高血压患者更是如此 。2国家地区差异国家地区差异种族差异种族差异地区差异地区差异欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部沿海沿海内地内地高原少数民族高原少数民族内地汉族内地汉族民族差异民族差异老年人最为常见老年人最为常见我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人） 高血压患病率高血压患病率高血压是患病率最高的临床综合征之一高血压是患病率最高的临床综合征之一发病率发病率 高高 致死率致死率

5、高高 致残率致残率 高高知晓率知晓率 低低服药率服药率 低低血压控制率血压控制率 低低 治疗现状治疗现状 “三不三不” 不规律服药、不难受不吃药不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的和不爱用药的 特点特点 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg即可诊断为高血压即可诊断为高血压3诊断标准诊断标准临床上执行此标准应注意以下临床上执行此标准应注意以下5点点不同日反复测量不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具，袖，袖带大上要合适，放气要慢（带大上要合适，放气要慢（2-6mmHg/S2-6mmHg/S）, ,

6、做到四定做到四定 静坐休息静坐休息5 5分钟，分钟，3030分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2 2分钟重测，取分钟重测，取2 2次读数的平均值。若舒张压读数相差次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg5mmHg，则相隔，则相隔2 2分钟后再次测量，然后取分钟后再次测量，然后取3 3次读数的平均次读数的平均值值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标门诊偶测血压仍被视为最

7、基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压即使血压正常亦应诊断高血压 确定有否高血压确定有否高血压 动态血压监测动态血压监测 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，双峰一谷，夜间血压最低，正常血压波动曲线类正常血压波动曲线类似长柄勺，多数人有双峰（上午似长柄勺，多数人有双峰（上午6 68 8时和下午时和下午4 46 6时），下午时），下午6 6时后缓慢下降时后缓慢下降24小时平均值小时平均值130/80mmHg白昼均值白昼均值13

8、5/85mmHg夜间均值夜间均值125/75mmHgu 老年人血压波动大、白大衣高血压发老年人血压波动大、白大衣高血压发病率高，在测量血压时，不能仅凭一次血病率高，在测量血压时，不能仅凭一次血压测定值作为高血压诊断或疗效判断依据，压测定值作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次、间隔测量血压。有条件者最好做应多次、间隔测量血压。有条件者最好做2424小时动态血压监测，排除白大衣高血压小时动态血压监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。同时参考家庭血压也十分和白大衣效应。同时参考家庭血压也十分重要。重要。 确定有否高血压确定有否高血压确定有否高血压确定有否高血压u 老年人直立性低血压和餐后低血压老年人直

9、立性低血压和餐后低血压多见。对初诊疑有直立性低血压可能病多见。对初诊疑有直立性低血压可能病例，除测定坐位血压外还应加测卧位、例，除测定坐位血压外还应加测卧位、立位血压。在考虑有餐后低血压存在可立位血压。在考虑有餐后低血压存在可能时，应测量进餐前后的血压。能时，应测量进餐前后的血压。 确定有否高血压确定有否高血压u重视老年继发性高血压重视老年继发性高血压 老年人继发性高血压原因和疾病构成不同于普通成老年人继发性高血压原因和疾病构成不同于普通成年人。通常内分泌性高血压年人。通常内分泌性高血压( (原发性醛固酮增多症或原发性醛固酮增多症或CushingCushing综合征等综合征等) )发生率较低。

10、肾实质性高血压和发生率较低。肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管性高血压较多。下以情况应怀疑动脉硬化性肾血管性高血压较多。下以情况应怀疑继发性高血压：继发性高血压： 5555岁以后出现舒张压岁以后出现舒张压105 mm Hg105 mm Hg； 以往降压药可以控制的高血压出现治疗困难；以往降压药可以控制的高血压出现治疗困难； 高血压伴低钾血症；高血压伴低钾血症； 高血压伴中度以上的肾功能障碍；高血压伴中度以上的肾功能障碍； 腹部血管杂音或影象学检查发现肾脏血流异常。腹部血管杂音或影象学检查发现肾脏血流异常。 1单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（ISH）收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压9

11、0mmHg，为单纯性，为单纯性收缩期高血压。收缩期高血压。2单纯舒张期高血压（单纯舒张期高血压（IDH）收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg，为单纯性，为单纯性收缩期高血压。收缩期高血压。3收缩舒张期高血压（收缩舒张期高血压（SDH）收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg，为收缩舒，为收缩舒张期高血压。张期高血压。按血压升高类型分类按血压升高类型分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。4高血压分级高血压分级理想血压理想血压 177mol/L

12、2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症高血压急症 极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害

13、者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病

14、年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁） 高血压危险度分层高血压危险度分层 不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 高血压危险度分层高血压危险度分层 10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率低低 危危中中 危危高高 危危15%15%20%20%30% 高血压危险度分层高血压危险度分层 （三）（三）1、心电图：、心电图：可有左心室肥厚、劳损。2、超声

15、心电图：、超声心电图：提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。3、动态血压监测：、动态血压监测：用小型携带式血压记录仪测定24小时血压动态变化，对诊断有较高价值。实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查：胸片可见左心室扩大胸片可见左心室扩大眼底检查眼底检查：有眼底血管的病变有眼底血管的病变（三）（三）心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 （五）（五）u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u

16、降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善生活行为 适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡改善生活行为改善生活行为控制体重控制体重 1 1非药物治疗非药物治疗 减重（减重（BMIBMI25) 25) 限盐限盐6g/d 6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g400-500g，牛，牛 奶奶500ml500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入: :占总热

17、量的占总热量的25%25%以下以下 限制饮酒（每日不超相当于限制饮酒（每日不超相当于5050酒精量）酒精量） 戒烟戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周增加运动：慢跑、散步，每周3-53-5次次 每次每次30-6030-60分分 控制紧张心情控制紧张心情体重指数体重指数(1)(1)利尿剂利尿剂 (2)(2)阻滞剂阻滞剂 (3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB) (CCB) (4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (ACEl) (5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 降压药物治疗降压药物治疗（1）药物的选择、应用）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而

18、无明显副反应，不选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不 影响生活质量影响生活质量 应用方法应用方法: :非药物治疗非药物治疗6 6个月，不能控制者一般个月，不能控制者一般 终生用药。终生用药。 轻轻- -中型：一种药从一般剂量开始，中型：一种药从一般剂量开始，2-32-3周后不周后不 能控制能控制- -增加剂量或换药，必要时增加剂量或换药，必要时2 2种种 以上联合，最好选以上联合，最好选1 1次次/ /日长效制剂日长效制剂降压药物降压药物的选择的选择（2）降压目标）降压目标 中青年中青年 ( (6060岁）岁）BP BP 140/90mmHg140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病

19、和并高血压中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg， DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg高血压急症的治疗高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，重度升高， DBPDBP130mmHg130mmHg和和/ /或或SB

20、PSBP200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病降压要求降压要求紧急情况紧急情况要求在几分钟到要求在几分钟到1小时内迅速降低血小时内迅速降低血压压次紧急：几小时到次紧急：几小时到24小时内降低血压小时内降低血压 一般要求：一般要求：开始的开始的24小时内将血压降低小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100 mmHgmmHg，随后的，随后的1-21-2周

21、内，将血压逐步将到正周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用常水平（口服降压药尽量早期开始使用）护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三三1疼痛疼痛 2有受伤的危险有受伤的危险 3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症： 高血压急症高血压急症 护护 理理 措措 施施 四四一般护理一般护理健康指导健康指导病情观察病情观察心理护理心理护理用药护理用药护理高血压急症高血压急症的护理的护理健康健康高高 血血 压压合理膳食合理膳食健康生活健康生活药物治疗药物治疗如何构筑我们的健康？如何构筑我们的健康？三大支柱三大支柱1休息与活动休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适适当休息

22、，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。因素。 v一般护理一般护理 2饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g6g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。

23、减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g50g乙醇。乙醇。v一般护理一般护理v病情观察病情观察 定期监测血压。定期监测血压。 密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、血压急剧升高、剧烈头痛、恶心恶心呕吐、烦躁不呕吐、烦躁不安、安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告告医师并协助处理。医师并协助处理。如何选择降压药物如何选择降压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率

24、强调选用可以强调选用可以控制控制24h24h血压血压的长效药物的长效药物高血压治疗目高血压治疗目标强调心脑获标强调心脑获益益常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理v高血压急症护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、

25、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/510min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压迅速降压对症处对症处理理v心理护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。的休养环境。疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测