新修订危重症患者院内转运的安全管理

1、 概述概述 v转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要 组成部分，是救治过程中不可忽略的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要 环节。如果操作不当，不仅影响危重患者环节。如果操作不当，不仅影响危重患者 的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死 亡。亡。 提纲提纲 了解安全、安全管理及危重了解安全、安全管理及危重 患者的概念患者的概念 1 确保急危重症患者安全转运确保急危重症患者安全转运 的要素及流程的要素及流程 3 了解中国重症患者转运指南了解中国重症患者转运指南 (2010)-案例分析案例分析 4 影响急危重症患者安全转运影响

2、急危重症患者安全转运 的危险因素及处理对策的危险因素及处理对策 2 安全：安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。不受威胁，没有危险、危害、损失。 安全的特有属性就是安全的特有属性就是“没有危险没有危险”。 国际民航组织对安全的定义：安全是一种状国际民航组织对安全的定义：安全是一种状 态，即通过态，即通过持续的危险持续的危险识别和风险管理过程，识别和风险管理过程， 将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在 可接受的水平或其以下。可接受的水平或其以下。 安全管理（安全管理（Security ManagementSecurity Management） 是管理科学

3、的一个重要分支，它是为实现安是管理科学的一个重要分支，它是为实现安 全目标而进行的有关决策、计划、组织和控全目标而进行的有关决策、计划、组织和控 制等方面的活动；主要运用现代安全管理原制等方面的活动；主要运用现代安全管理原 理、方法和手段，分析和研究各种不安全因理、方法和手段，分析和研究各种不安全因 素，从技术上、组织上和管理上采取有力的素，从技术上、组织上和管理上采取有力的 措施，解决和消除各种不安全因素，防止事措施，解决和消除各种不安全因素，防止事 故的发生。故的发生。 安全转运的意义安全转运的意义 v危重患者的院内转运，转运前的正确评估，危重患者的院内转运，转运前的正确评估， 采取恰当的

4、保护措施是安全转运的保证。做采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做 好人员、器材、药品的充分准备，转运途中好人员、器材、药品的充分准备，转运途中 保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的 各种意外做好应对措施，可降低危重患者院各种意外做好应对措施，可降低危重患者院 内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到 更有效的救治奠定基础更有效的救治奠定基础。 何为急危重症患者？何为急危重症患者？ 心搏骤停心搏骤停 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷 重症哮喘重症哮喘 咯血咯血 休克休克 创伤：多发伤、创伤：

5、多发伤、 复合伤颅脑胸腹复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节部创伤、骨关节 损伤损伤 急腹症急腹症 急性上消化道急性上消化道 出血出血 急性中毒急性中毒 中暑中暑 淹溺与触电淹溺与触电 常见临床危象：常见临床危象： 低血糖危象、甲低血糖危象、甲 状腺危象、重症状腺危象、重症 肌无力危象肌无力危象 等等 时间性时间性复杂性复杂性条件性条件性 急危重症患者管理的特点急危重症患者管理的特点 急危重症患者管理的特点急危重症患者管理的特点 v 时间性：时间性： 发病发病1 1小时内抢救为黄金时间小时内抢救为黄金时间 发病发病6 6小时内为抢救白银时间小时内为抢救白银时间 发病发病6 6小时以上称白布单时间小时

6、以上称白布单时间 v 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病 史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务 人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了 急救医疗工作的复杂性。急救医疗工作的复杂性。 v 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、 技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同， 故救治水平高低

7、、质量优劣受诸多条件影响的。故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。 院内危重患者转运的目的院内危重患者转运的目的 诊断性检查：诊断性检查： 急诊危重患者病因、伤情急诊危重患者病因、伤情 未知成分较多未知成分较多, ,在诊断不很在诊断不很 明确的情况明确的情况, , 又无法床边又无法床边 完成检查项目时完成检查项目时, ,必须通过必须通过 院内转运来完成院内转运来完成 进行进一步的进行进一步的 治疗护理治疗护理 ： 危重患者经医护人员积极危重患者经医护人员积极 抢救后抢救后, ,需要送往手术室、需要送往手术室、 监护室等监护室等 危重患者转运的禁忌症危重患者转运的禁忌症 v包括包括: :心跳

8、、呼吸骤停进行心肺复苏者，急心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急 性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭 合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能 呼吸停止者。呼吸停止者。 v这些患者应该先进行紧急处理或实施救命这些患者应该先进行紧急处理或实施救命 手术后再行转运。手术后再行转运。 影响急危重症患者安全转运的危险因素影响急危重症患者安全转运的危险因素 v病人本身存在的危险因素病人本身存在的危险因素 v转运环境条件的限制导致的危险因素转运环境条件的限制导致的危险因素 v急救转运制度不完善导致的危险因素急救转运制度不完善导致的危险因素

9、病人本身存在的危险因素病人本身存在的危险因素 v病情不稳定、病情危重的患者、多有复合性病情不稳定、病情危重的患者、多有复合性 外伤、多脏器衰竭、在转运过程中随时发生外伤、多脏器衰竭、在转运过程中随时发生 病情恶化，影响安全转运。病情恶化，影响安全转运。 v病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素 如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等，如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等， 在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位， 给病人的治疗带来不良的后果，影响安全转给病人的治疗带来不良的后果，影响安全转 运。运。 转运环境条件的限制导致

10、的危险因转运环境条件的限制导致的危险因 素素 v转运现场急救条件的限制转运现场急救条件的限制 院外呼救的病院外呼救的病 人涉及各专科的疾病、病种多样，病情复杂，人涉及各专科的疾病、病种多样，病情复杂， 时刻都有病情变化，即使按要求备用了各种时刻都有病情变化，即使按要求备用了各种 急救物品和设备，也难真对病情变化的需要，急救物品和设备，也难真对病情变化的需要， 使急救人员在现场不能很好地控制病情，给使急救人员在现场不能很好地控制病情，给 转运带来困难，另外，急救现场光线不明亮，转运带来困难，另外，急救现场光线不明亮， 静脉穿刺等抢救技术操作易失败，外伤事故静脉穿刺等抢救技术操作易失败，外伤事故

11、时围观人群拥挤，声音杂乱影响听诊等诊断时围观人群拥挤，声音杂乱影响听诊等诊断 措施的进行，延长了急救时间，急救人员不措施的进行，延长了急救时间，急救人员不 能在有效的时间内稳定病情，安全转运。能在有效的时间内稳定病情，安全转运。 转运环境条件的限制导致的危险因转运环境条件的限制导致的危险因 素素 v转运途中监护急救困难转运途中监护急救困难 在转运途中，由于担在转运途中，由于担 架，推车和急救车的颠簸以及病人无意识的架，推车和急救车的颠簸以及病人无意识的 不配合等，实施急救监护措施非常困难，脉不配合等，实施急救监护措施非常困难，脉 搏数不清，血压测不准，抽吸药液困难等直搏数不清，血压测不准，抽吸

12、药液困难等直 接影响监护治疗效果，从而影响了安全转运。接影响监护治疗效果，从而影响了安全转运。 v急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响 熟练的抢救熟练的抢救 搬运技术是安全转运成功的关键，抢救技术搬运技术是安全转运成功的关键，抢救技术 不熟练，搬运措施不得当直接造成抢救失败不熟练，搬运措施不得当直接造成抢救失败 和再损伤等异常情况，影响了安全转运。和再损伤等异常情况，影响了安全转运。 急救转运制度不完善导致的危险因急救转运制度不完善导致的危险因 素素 v搬运和监护不同步进行搬运和监护不同步进行 由于急救搬运人员配由于急救搬运人员配 备的不合理备的不合理,在转运的过程中抢救人

13、员既忙于在转运的过程中抢救人员既忙于 急救护理又忙于搬运急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续使急救和转运不能连续 的同步进行的同步进行,削弱了对病人的监护削弱了对病人的监护,当病情发生当病情发生 变化时不宜及时发现变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机有可能失去抢救时机,影影 响安全转运。响安全转运。 v急救转运物品备用不完善急救转运物品备用不完善 各项物品准备不完各项物品准备不完 善，备用不齐全是影响安全转运的重要因素。善，备用不齐全是影响安全转运的重要因素。 应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中 断治疗和抢救而影响安全转运，转运工具准断治疗和抢救

14、而影响安全转运，转运工具准 备不完善，没有及时维修，功能不良等影响备不完善，没有及时维修，功能不良等影响 安全转运。安全转运。 急救转运制度不完善导致的危险因急救转运制度不完善导致的危险因 素素 v与接收科室配和不协调与接收科室配和不协调 转运时，医护人员和转运时，医护人员和 接收科室协调欠妥当，接收科的床单位，监接收科室协调欠妥当，接收科的床单位，监 护设备和吸氧装置等准备不完善，当病人转护设备和吸氧装置等准备不完善，当病人转 到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响 安全转运。安全转运。 v交接班制度不完善交接班制度不完善 运送医护人员将病人转到运送医护

15、人员将病人转到 后，和接收科的医护人员床边交接不严密细后，和接收科的医护人员床边交接不严密细 致，使接收科的医护人员不详细地了解病人致，使接收科的医护人员不详细地了解病人 的病情，治疗护理措施，心理状态等，使下的病情，治疗护理措施，心理状态等，使下 一步的治疗护理措施缺乏依据信息，措施欠一步的治疗护理措施缺乏依据信息，措施欠 合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转 运。运。 解除危重症患者转运危险因素的对策解除危重症患者转运危险因素的对策 v加强急救搬运技术人员的组织管理，保证急加强急救搬运技术人员的组织管理，保证急 救搬运的同步性救搬运的同步性 科主任护

16、士长依据实际情况科主任护士长依据实际情况 要求急诊所有工作人员的休息日定为待班日，要求急诊所有工作人员的休息日定为待班日， 一旦有较大的成批病员抢救时，待班人员接一旦有较大的成批病员抢救时，待班人员接 通知后立即投入抢救转运，同时增加了随车通知后立即投入抢救转运，同时增加了随车 医护人员的配备，加强医护搬运密切配合，医护人员的配备，加强医护搬运密切配合， 使整个转运过程环节不断档，每个岗位不错使整个转运过程环节不断档，每个岗位不错 位，急救转运同步进行，随时发现病情变化位，急救转运同步进行，随时发现病情变化 及时处理，保证了病人安全转运。及时处理，保证了病人安全转运。 解除危重症患者转运危险因

17、素的对解除危重症患者转运危险因素的对 策策 v加强急救物品的管理加强急救物品的管理 加强急症室内和随车急加强急症室内和随车急 救物品的管理，按要求做到用物齐全，救物品的管理，按要求做到用物齐全， 100%到位，定点放置专人管理，用后及时到位，定点放置专人管理，用后及时 补充。随时处在完好状态，同时依据病人所补充。随时处在完好状态，同时依据病人所 处的急救转运环境增加了备用急救物品的种处的急救转运环境增加了备用急救物品的种 类，如急救药品的种类，氧气，气管插管，类，如急救药品的种类，氧气，气管插管， 便携式呼吸机，多用急救包，照明设备等，便携式呼吸机，多用急救包，照明设备等， 使急救医护人员在整

18、个转运过程有效地控制使急救医护人员在整个转运过程有效地控制 了患者的病情，安全转运。了患者的病情，安全转运。 解除危重症患者转运危险因素的对解除危重症患者转运危险因素的对 策策 v提高急救搬运技术，为安全转运打好基础提高急救搬运技术，为安全转运打好基础 科科 主任护士长定期组织医护人员进行急救搬运主任护士长定期组织医护人员进行急救搬运 技术培训，形式有业务讲座，外出参观学习，技术培训，形式有业务讲座，外出参观学习， 模拟人操作示范训练，考核，竞赛等，从而模拟人操作示范训练，考核，竞赛等，从而 熟练掌握了各项急救搬运技术。如心肺复苏，熟练掌握了各项急救搬运技术。如心肺复苏， 气管插管，人工呼吸，

19、静脉留置管道，多种气管插管，人工呼吸，静脉留置管道，多种 急救仪器的使用，不同病人的搬运技术，不急救仪器的使用，不同病人的搬运技术，不 同病种的转运卧位等，为抢救转运急危重病同病种的转运卧位等，为抢救转运急危重病 人打下了良好的基础，赢得了时间，使患者人打下了良好的基础，赢得了时间，使患者 在急救现场及时得到了正确有效的初步急救，在急救现场及时得到了正确有效的初步急救， 维持了患者生命体征平稳，安全转运到医院维持了患者生命体征平稳，安全转运到医院 或相应的专科病房进行确定性的治疗。或相应的专科病房进行确定性的治疗。 解除危重症患者转运危险因素的对解除危重症患者转运危险因素的对 策策 v 迅速综

20、合评估病情，列出首优问题，稳定病情迅速综合评估病情，列出首优问题，稳定病情 转转 运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础，急运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础，急 救现场评估病情时，首先对危及患者生命的首优问救现场评估病情时，首先对危及患者生命的首优问 题及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气题及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气 道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评 估后迅速进行处理，心跳停止者立即清理呼吸道行估后迅速进行处理，心跳停止者立即清理呼吸道行 心肺复苏，建立静脉通路吸氧等先抢救生命，待抢心肺复苏，建立静脉通路吸

21、氧等先抢救生命，待抢 救初步的成功后，病情许可的情况下再进行全身性救初步的成功后，病情许可的情况下再进行全身性 评估，如肢体的活动，有无骨折及其性质等并给简评估，如肢体的活动，有无骨折及其性质等并给简 单有效的包扎固定，尽量缩短现场急救时间，迅速单有效的包扎固定，尽量缩短现场急救时间，迅速 转运。同时了解病情伤情的病因及发病时间，出血转运。同时了解病情伤情的病因及发病时间，出血 量多少等，以便给转运途中的连续抢救和监护提供量多少等，以便给转运途中的连续抢救和监护提供 信息，稳定病情，安全转运。信息，稳定病情，安全转运。 解除危重症患者转运危险因素的对解除危重症患者转运危险因素的对 策策 v转运

22、前做好各项准备工作转运前做好各项准备工作 院内转运病人时，转运院内转运病人时，转运 前要认真检查病人携带的各种治疗管道连接是否紧前要认真检查病人携带的各种治疗管道连接是否紧 密，静脉用药有无渗漏，途中是否够用，留置气管密，静脉用药有无渗漏，途中是否够用，留置气管 插管者要标明深度的刻数，必要时记录，防止移位插管者要标明深度的刻数，必要时记录，防止移位 等，同时依据不同的病种备用不同的急救药品和设等，同时依据不同的病种备用不同的急救药品和设 备以及转运工具，保持功能良好。转运人员要熟悉备以及转运工具，保持功能良好。转运人员要熟悉 途中所进行的治疗护理措施，认真核对转送病人药途中所进行的治疗护理措

23、施，认真核对转送病人药 品和物品，了解病人的心理状态，与接收科密切合品和物品，了解病人的心理状态，与接收科密切合 作联系，做好接收准备，使病人安全的转送到接收作联系，做好接收准备，使病人安全的转送到接收 科室顺利地接受治疗。院外转运患者时，尽管病情科室顺利地接受治疗。院外转运患者时，尽管病情 危急，也要快而稳地边抢救边检查留置管道是否牢危急，也要快而稳地边抢救边检查留置管道是否牢 固，保持长度适宜，防止途中扭曲拉紧影响治疗效固，保持长度适宜，防止途中扭曲拉紧影响治疗效 果，确保安全转运。果，确保安全转运。 解除危重症患者转运危险因素的对解除危重症患者转运危险因素的对 策策 v 加强途中急救监护

24、，维持生命体征平稳加强途中急救监护，维持生命体征平稳 当确定转运病人时，当确定转运病人时， 搬运要求动作准确，并做到轻、稳、快，避免震动，病情危搬运要求动作准确，并做到轻、稳、快，避免震动，病情危 重或颈腰椎骨折的病人要重或颈腰椎骨折的病人要34人同时搬运，保持头部躯干成人同时搬运，保持头部躯干成 直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、 稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者 不适，不适， 急救车搬运病人时，尽量保持快而稳速行驶，减少颠急救车搬运病人时，尽量保

25、持快而稳速行驶，减少颠 簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。体位安簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。体位安 置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要 侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸 部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部 伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，休克病人取仰卧中凹位伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，休克病人取仰卧中凹位 等。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头

26、端位置，等。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置， 便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患 者要用约束带防止坠伤，酌情盖好被服以免着凉或过热。途者要用约束带防止坠伤，酌情盖好被服以免着凉或过热。途 中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如 途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有 关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。 解除危重症患者转运危险因素的对解除危重

27、症患者转运危险因素的对 策策 v建立交接流程记录，完善交接班制度建立交接流程记录，完善交接班制度 转运患者时，转运患者时， 护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护 人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等， 然后进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运然后进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运 前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治 疗措施，病人的心理状态等，接收科的医护人员了疗措施，病人的心理状态等，接收科的医护人员了 解交接内容无误后，进行

28、接班记录，最后由双方医解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医 护人员签全名，即完成交接流程。避免了因交接班护人员签全名，即完成交接流程。避免了因交接班 时出现的差错而影响了病人的安全转运。同时在转时出现的差错而影响了病人的安全转运。同时在转 运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题，运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题， 以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成 的医患纠纷影响了安全转运。的医患纠纷影响了安全转运。 确保急危重症患者安全转运的要素确保急危重症患者安全转运的要素 v转运前正确评估病情转运前正确评估病情- v转运人员

29、的资质符合要求转运人员的资质符合要求 v转运前的充分准备和预处理转运前的充分准备和预处理 v转运途中的病情观察及处理转运途中的病情观察及处理 v转运转运 急危重症患者安全转运急危重症患者安全转运 流程流程 -转运前、中、交接转运前、中、交接 转运前转运前-决策与知情同意决策与知情同意 v转运前应该充分评估转运的获益及风险转运前应该充分评估转运的获益及风险 v不能使患者获得更好的诊治措施转运。应重不能使患者获得更好的诊治措施转运。应重 新评估转运的必要性新评估转运的必要性 v需立即外科手术干预的急症需立即外科手术干预的急症( (如胸、腹主动脉如胸、腹主动脉 瘤破裂等瘤破裂等) )，视病情与条件仍

30、可积极转运，视病情与条件仍可积极转运 v院内转运由主管医师决定院内转运由主管医师决定 v转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，转运前应将转运的必要性和潜在风险告知， 获取患者或家属的知情同意并签字获取患者或家属的知情同意并签字 转运前确认转运前确认 医生医生 接受科室接受科室 家属家属 责任护士责任护士 转运前准备转运前准备 正确评估病情正确评估病情 病人的准备病人的准备 护送人员的护送人员的 准备准备 畅通绿色通道畅通绿色通道物品的准备物品的准备 转运前转运前-畅通绿色通道畅通绿色通道 v电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、 主要诊断及需要特殊准备

31、的物品，以便于对主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对 方科室能够有计划的接患者方科室能够有计划的接患者 v同时联系电梯缩短转送时间同时联系电梯缩短转送时间, ,如果是进行检查，如果是进行检查， 提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。 转运前转运前-病人的准备病人的准备 清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的 昏迷病人与病人家属进行沟通昏迷病人与病人家属进行沟通, ,取得配合取得配合 躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措 施施, ,确保病人安全确保病人安全 转运前转运前-正确

32、评估病情正确评估病情 v急诊护士与主管医生一起充分评估转运急诊护士与主管医生一起充分评估转运 的可行性。的可行性。 v评估内容：评估内容：生命体征；呼吸道管理；用生命体征；呼吸道管理；用 药情况；途中可能出现的安全隐患等药情况；途中可能出现的安全隐患等 v如果患者在转运前生命体征不平稳，而如果患者在转运前生命体征不平稳，而 又必须转运的情况下，应有主管医生同又必须转运的情况下，应有主管医生同 往，并做好充分准备，如急救药品、仪往，并做好充分准备，如急救药品、仪 器等。医护人员应将转运途中的风险告器等。医护人员应将转运途中的风险告 知家属，征得家属理解并签字同意，才知家属，征得家属理解并签字同意

33、，才 能实施转运。能实施转运。 转运前转运前-物品准备：物品准备： v小型监护仪：具有心率小型监护仪：具有心率/ /心律心律, ,氧饱和度氧饱和度, ,血压读数的血压读数的 监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要 测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备 多功除颤起搏监护仪。多功除颤起搏监护仪。 v氧气供应：氧气袋；氧气瓶；人工呼吸气囊；转运氧气供应：氧气袋；氧气瓶；人工呼吸气囊；转运 呼吸机呼吸机 v其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等， 如

34、果考虑检查时间较长需备有插头。如果考虑检查时间较长需备有插头。 物品准备物品准备- 常用复苏、镇静及镇痛药物等常用复苏、镇静及镇痛药物等: :如肾上腺素，阿托品，利如肾上腺素，阿托品，利 多卡因等。多卡因等。 转运工具性能完好，保护设施可靠（病床、平车、轮转运工具性能完好，保护设施可靠（病床、平车、轮 椅）；搬运方法正确。椅）；搬运方法正确。 其他：病人自带物品；病历；诊疗单；保暖物品等其他：病人自带物品；病历；诊疗单；保暖物品等 护送人员的准备护送人员的准备 护送人员要求护送人员要求 医务人员：医务人员： 若患者生命体征不平稳若患者生命体征不平稳, ,至少至少2 2名医护人员护送，名医护人员

35、护送， 要求主管医生同往；家属陪同。要求主管医生同往；家属陪同。 u熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必 要性及其风险要性及其风险 u经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPRCPR技术，熟悉运送技术，熟悉运送 途中能提供抢救设备的科室途中能提供抢救设备的科室 转运前转运前-预处理预处理 v出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接 班，了解患者的病情。班，了解患者的病情。 v转运前转运前10min10min电话通知相关科室并交待需要

36、的特殊准电话通知相关科室并交待需要的特殊准 备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室 做好充分准备。做好充分准备。 v检查各种管道是否通畅，插管深度，各连接是否紧检查各种管道是否通畅，插管深度，各连接是否紧 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋， 检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充 足。足。 转运前转运前-预处理预处理 v妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好 使用留置针。使用留置针。 v便携式

37、氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽 量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流 量难以估计。量难以估计。 v转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱 和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好 人工呼吸气囊和便携式呼吸机。人工呼吸气囊和便携式呼吸机。 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理 管道管道 转运前转运前 转运

38、中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造 瘘瘘 除特殊者需持续胃肠除特殊者需持续胃肠 减压外，用纯化水减压外，用纯化水20- 30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套 管管 准备氧气袋或氧气瓶准备氧气袋或氧气瓶 和简易呼吸器和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易备用，必要时简易 呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导 管内给氧或接管内给氧或接 呼吸机辅助通呼吸机辅助通 气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼 吸器加

39、压给氧，确吸器加压给氧，确 保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭， 特殊情况维持静脉通特殊情况维持静脉通 道道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通 畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静 脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保 留者肝素封管后夹闭留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个

40、卵圆钳交 叉夹闭后打开叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防 止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 v 急危重患者经过急救处理后，转运至检查科室、手术室或病急危重患者经过急救处理后，转运至检查科室、手术室或病 房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加 重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供 给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、

41、内脏二次出血、 脑疝形成、坠床等，所以护送急危重患者不是一个简单的运脑疝形成、坠床等，所以护送急危重患者不是一个简单的运 送过程，而是一个监护治疗过程送过程，而是一个监护治疗过程 v 做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高 抢救成功率尤为重要，保障了急危重病人的安全转运，减少抢救成功率尤为重要，保障了急危重病人的安全转运，减少 护理纠纷。护理纠纷。 k 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变 化及血氧饱和度等各项生命指征。化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人（始终站在病人 头

42、侧）头侧）； k 保证生命支持设备工作稳定。保证生命支持设备工作稳定。 k 保证各种附属管路固定可靠。保证各种附属管路固定可靠。 k 防止患者发生意外损伤。防止患者发生意外损伤。 k 清醒病人作好心理护理清醒病人作好心理护理。 转运中转运中-病情观察病情观察 看：看： 面色、口唇、呼吸面色、口唇、呼吸 监护数据与屏幕参数显示监护数据与屏幕参数显示 穿刺部位、输液速度穿刺部位、输液速度 各种管道固定、通畅情况各种管道固定、通畅情况 病人体位是否正确病人体位是否正确 转运用具对病人有否损伤转运用具对病人有否损伤 摸：摸： 拍病人肩膀，观察病人反应拍病人肩膀，观察病人反应 病人皮肤温湿度病人皮肤温湿

43、度 按压甲床判断末梢循环再充盈时间按压甲床判断末梢循环再充盈时间 转运中转运中-病情观察病情观察 问：问： 判断意识的国际判断意识的国际“三问三问”标准标准 问病人姓名，现在几点钟，现在在哪里？问病人姓名，现在几点钟，现在在哪里？ 通过与病人交谈判断其意识转归通过与病人交谈判断其意识转归 听：听： 仪器转运声音仪器转运声音 患者呻吟声患者呻吟声 患者有无哮鸣音患者有无哮鸣音 转运中转运中-病情变化应急措施病情变化应急措施 呼吸停止呼吸停止 心跳停止心跳停止 畅通呼吸道畅通呼吸道 通知医师通知医师 通知病房通知病房 做好抢救做好抢救 准备准备 血压下降血压下降 或测不出或测不出 血管活性药血管活

44、性药 液体扩容液体扩容 加快转运加快转运 速度速度 简易呼吸器简易呼吸器 接面罩加压接面罩加压 给氧给氧 心肺复苏心肺复苏 返回急救室返回急救室 转运中转运中-出血应急措施出血应急措施 咯血咯血 呕血呕血 鼻出血鼻出血 伤口出血伤口出血 通知医师通知医师 通知病房通知病房 头偏向一侧头偏向一侧 将血轻轻吐出将血轻轻吐出 防止误吸防止误吸 严密观察生命体征严密观察生命体征 评估出血量评估出血量 根据医嘱给予相应根据医嘱给予相应 止血药升压药止血药升压药 液体快速扩容液体快速扩容 腹部腹部 加压包扎加压包扎 肢体止血带肢体止血带 止血止血 加快转运加快转运 速度速度 返回返回 抢救区域抢救区域 转

45、运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理 管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造 瘘瘘 除特殊者需持续胃肠除特殊者需持续胃肠 减压外，用纯化水减压外，用纯化水20-20- 30ml30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套 管管 准备氧气袋或氧气瓶准备氧气袋或氧气瓶 和简易呼吸器和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易

46、备用，必要时简易 呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导 管内给氧或接管内给氧或接 呼吸机辅助通呼吸机辅助通 气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确 保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭， 特殊情况维持静脉通特殊情况维持静脉通 道道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通 畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静 脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保 留者肝素封管后夹闭留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤

47、口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交 叉夹闭后打开叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防 止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 转运中转运中-心理护理心理护理 v心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受 伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪， 护士应及时予以心理安慰和指导。护士应及

48、时予以心理安慰和指导。 v对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、 眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病 情和需要。尽量满足其合理要求。情和需要。尽量满足其合理要求。 5 4 3 2 1 静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、 肿胀等液体外渗情况；肿胀等液体外渗情况； 各引流管是否通畅，插管深度及注意事项；各引流管是否通畅，插管深度及注意事项； 应用止血带情况应用止血带情况 各种术前准备，各种术前准备， 进行物品交接，进行物品交接，在转运交接单上签名。在转运

49、交接单上签名。 危重患者转运交接危重患者转运交接 交接内容：交接内容： 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会转运指南 v推荐意见：推荐意见： 1 1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益于风险转运决策应充分权衡获益于风险 2 2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员 完成完成 3 3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床：重症患者的转运应使用符合要求的转运床 4 4：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救药品：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救药品 5 5：转

50、运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳 定，并有针对性的对原发疾病进行处理定，并有针对性的对原发疾病进行处理 中华医学会重症医学分会转运指南中华医学会重症医学分会转运指南 v推荐意见：推荐意见： 6 6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充 分准备，以保证转运安全分准备，以保证转运安全 7 7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程 中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 8 8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全

51、程记录：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 9 9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病例思考一：病例思考一： v 患者，张三，男性，患者，张三，男性，33岁，因车祸后腹痛伴右小腿活岁，因车祸后腹痛伴右小腿活 动受限动受限20分钟由分钟由120送入急诊科。患者系高速公路上行驶送入急诊科。患者系高速公路上行驶 时撞击护栏后出现左上腹痛，呈持续性，平躺后未见好转，时撞击护栏后出现左上腹痛，呈持续性，平躺后未见好转， 伴有右小退疼痛、活动受限，伴有恶心、头昏、头痛，无视伴有右小退疼痛、活动受限，伴有恶心、头昏、头痛，无视 物模糊、晕厥、无胸闷、胸痛

52、，无腰酸、腰痛，无解血尿、物模糊、晕厥、无胸闷、胸痛，无腰酸、腰痛，无解血尿、 血便，紧急送入急诊科就诊。查体：血便，紧急送入急诊科就诊。查体：T：36.8，P：110 次次/分，分，Bp90/60mmHg，神志模糊，面色苍白，左面部，神志模糊，面色苍白，左面部 片状皮肤擦伤，左胸前可见皮肤擦伤。片状皮肤擦伤，左胸前可见皮肤擦伤。HR110次次/分，律分，律 齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及罗音，腹部略隆，腹肌齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及罗音，腹部略隆，腹肌 紧张，左上腹压痛、反跳痛（紧张，左上腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音可疑。右小），移动性浊音可疑。右小 腿活动受限。腿活动受限。 v

53、 入院后实验室及辅助检查结果：入院后实验室及辅助检查结果： v 头颅头颅CT：颅骨骨折、硬膜外血肿；胸部：颅骨骨折、硬膜外血肿；胸部CT：平扫未见明显：平扫未见明显 异常；腹部异常；腹部CT：脾破裂可能、腹腔内出血。：脾破裂可能、腹腔内出血。 v X线示：右胫、腓骨下段骨折；腹部穿刺为血性不凝固液体线示：右胫、腓骨下段骨折；腹部穿刺为血性不凝固液体 血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白56g/L 该病人转运流程及注意事项：该病人转运流程及注意事项： 评估：评估： v 核对患者核对患者 v 患者：生命体征，病情，管道，下肢支具情况，患者：生命体征，病情，管道，下肢支具情况， v 工具：平车车轮、刹车

54、、护栏等性能工具：平车车轮、刹车、护栏等性能 v 抢救器材和药物的准备：除颤仪，便携式吸痰器，抢救器材和药物的准备：除颤仪，便携式吸痰器， 氧饱和度探头，氧气枕，听诊器，手电筒，病历及氧饱和度探头，氧气枕，听诊器，手电筒，病历及 护理记录单，住院证，外送交接本，化验单检查单，护理记录单，住院证，外送交接本，化验单检查单， 病危通知，配血单病危通知，配血单 v搬运人员：三人以上搬运人员：三人以上 v环境：减少不安全因素环境：减少不安全因素 v联系接受科室（包括检查科室）及电梯联系接受科室（包括检查科室）及电梯 该病人转运流程及注意事项：该病人转运流程及注意事项： 转运过程：转运过程： v搬运前先

55、检查各种引流管并放置好各管道搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 v搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持 各种引流管固定、通畅各种引流管固定、通畅 v患者体位：去枕平卧位，头偏向一侧患者体位：去枕平卧位，头偏向一侧 v固定好骨折部位，专人托扶肢体固定好骨折部位，专人托扶肢体 v密切观察病情：护士站在病人头侧，可一手搭颈动密切观察病情：护士站在病人头侧，可一手搭颈动 脉或桡动脉脉或桡动脉 v防范意外：上好护栏，控制车速防范意外：上好护栏，控制车速 v保持病人舒适，注意保暖保持病人舒适，注意保暖 病例思考二：病例思考二： 患者患者, ,男男,43

56、,43岁岁, ,因因“车祸外伤致右下肢疼痛，车祸外伤致右下肢疼痛， 出血伴活动障碍出血伴活动障碍2 2小时小时”入院。入院。 入院时入院时HR:93HR:93次次/ /分，分， BP:96/57mmHgBP:96/57mmHg，SpO2:94%SpO2:94%，予以鼻塞吸氧，予以鼻塞吸氧5L/5L/分，开放分，开放 两路静脉通路补液、扩容，待其两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89HR:89次次/ /分，分， BP:117/63mmHgBP:117/63mmHg，SpO2:98%SpO2:98%时，行时，行CTCT检查示右股骨干骨检查示右股骨干骨 折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直

57、折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直 接送入手术室治疗。接送入手术室治疗。 该病人转运流程及注意事项：该病人转运流程及注意事项： 交接注意事项：交接注意事项： v双方共同交接双方共同交接 v交接内容全面交接内容全面:包括姓名，性别、年龄，诊断，治疗，包括姓名，性别、年龄，诊断，治疗， 病情变化，护理，特殊检查结果，效果评价，心理病情变化，护理，特殊检查结果，效果评价，心理 状况，管道（输液，导尿管），病历检查报告单等状况，管道（输液，导尿管），病历检查报告单等 资料资料 v交接条理清晰，重点突出交接条理清晰，重点突出 v接不清就问，接不全则提接不清就问，接不全则提 v动作轻柔，保护患

58、者隐私，注意保暖动作轻柔，保护患者隐私，注意保暖 v交清方可交清方可 v完整填写交接单完整填写交接单 抢救记录：抢救记录： 时间时间护理记录护理记录 16:2016:20转出急诊科，转出急诊科，HR:87HR:87次次/ /分，分， BP:126/57mmHgBP:126/57mmHg， SpOSpO2 2:97%:97%，R:24R:24次次/ /分分 16:3016:30转入手术室转入手术室,HR:95,HR:95次次/ /分分BP:152/77mmHg, BP:152/77mmHg, SpO SpO2 2:98%,R20:98%,R20次次/ /分分 16:4016:40发现右下肢伤口突然出血发现右下肢伤口突然出血, ,急救给予加压包急救给予加压包 扎止血扎止血 16:5016:50BPBP不能测出不能测出 17:0017:00心跳心跳, ,呼吸骤停胸外心脏按压呼吸骤停胸外心脏按压, ,气管插管气管插管, ,转转 移病人复苏室抢救移病人复苏室抢救 18:2018:20抢救无效死亡。抢救无效死亡。 医疗诊断医疗诊断: : 1 1、失血性休克、失血性休克 2 2、右股骨干骨折、右股骨干骨