第二章四节 细菌致病性与感染

1、第四节 细菌的致病性与感染一、细菌的致病因素细菌的致病性指细菌能引起机体疾病的性能。细菌的致病因素包括毒力、侵入数量和侵入门户。 细菌的致病因素毒力毒力侵入数量侵入数量侵入门户侵入门户侵袭力侵袭力毒素毒素菌体表面结构：荚膜、微荚膜、粘附菌体表面结构：荚膜、微荚膜、粘附素素侵袭性酶类：血浆凝固酶、透明质酸侵袭性酶类：血浆凝固酶、透明质酸酶等酶等（一）细菌的毒力 毒力指病原菌致病能力的强弱。各种病原菌的毒力不同，同种细菌的毒力也有差异。 细菌的毒力由侵袭力和毒素构成。1.侵袭力 病原菌突破机体的防御功能，侵入机体并在体内一定部位定居、繁殖和扩散的能力，称侵袭力。构成侵袭力的物质基础是菌体表面结构和

2、侵袭性酶类（1）菌体表面结构）菌体表面结构：主要包括荚膜和菌毛1）荚膜：细菌的荚膜本身没有毒性，但它具有抵抗吞噬细胞的吞噬和阻抑体液中杀菌物质的作用，使致病菌能在宿主体内大量繁殖并产生病变。 微荚膜：某些细菌表面有类似于荚膜功能的物质，如金黄色葡萄球菌的A蛋白，A群链球菌的M蛋白等 2）黏附素：细菌黏附于机体体表或呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜表面上皮细胞，是引起感染的首要条件。 具有黏附作用的细菌结构或组分，称为黏附素，包括菌毛和非菌毛黏附素两类。非菌毛黏附素是细菌细胞表面的蛋白质或其他物质。(2) 侵袭性酶：某些病原菌在代谢过程中能产生一种或多种胞外酶，一般不具有毒性，但能在感染过程中协

3、助病原菌抗吞噬或扩散，这些胞外酶称为侵袭性酶。2.2.毒素毒素 细菌毒素按其来源、性质和作用不同，分为外毒素和内毒素两类。（1）外毒素：是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质，主要由革兰阳性菌产生。某些革兰阴性菌也可产生外毒素。 外毒素的化学成分大多是蛋白质蛋白质，性质不稳定，易被热、酸及蛋白酶破坏。 外毒素免疫原性强，可刺激机体产生抗毒素抗体。外毒素经0.3%-0.4%甲醛处理后脱去毒性仍保留免疫原性，可制成无毒的外毒素生物制品称为类毒素类毒素。 类毒素和抗毒素在防治外毒素引起的疾病中有着重要作用。前者用于预防接种，后者用于治疗和紧急预防。 根据外毒素对靶细胞的亲和性及作用机制不

4、同，可将其分为细胞毒素、神经毒素和细胞毒素、神经毒素和肠毒素三大类。肠毒素三大类。 外毒素可分为：细胞毒素、神经毒素和肠外毒素可分为：细胞毒素、神经毒素和肠毒素毒素 （2 2）内毒素）内毒素 ：是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当细菌死亡裂解或用人工方法破坏菌体后才能释放出来。 内毒素的化学成分为脂多糖，耐热，需160加热2-4小时才能被破坏。内毒素免疫性弱，不能 用甲醛脱毒制成类毒素。 内毒素对机体组织器官的选择性不强，引起的病理变化和临床表现基本相似。 如：发热反应、白细胞反应、内毒素血症与休克、弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血(disseminatedintravascu

5、larcoagulation,DIC)是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。外毒素与内毒素的主要区别区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌分泌或少数菌溶解后释放革兰阴性菌细胞壁成分，菌体裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性不耐热，加热6030分钟被破坏耐热，1602-4小时被破坏免疫原性强，刺激机体产生抗毒素。甲醛处理脱毒可成为类毒素较弱，甲醛处理不能成为类毒素毒

6、性作用强，各种细菌外毒素对组织器官有选择性毒害作用，引起特殊临床症状较弱，各种细菌内毒素的毒性作用大致相同，可引起发热、白细胞升高、微循环障碍、休克、DIC等。 （二）细菌的侵入数量 （三）细菌的侵入门户一般是细菌地毒力越强，所需的菌量越一般是细菌地毒力越强，所需的菌量越少（入门鼠疫耶尔森菌）少（入门鼠疫耶尔森菌）反之则需菌量越大（如沙门菌反之则需菌量越大（如沙门菌） （三）细菌的侵入门户 病原菌除具有一定的毒力和足够数量外，还需病原菌除具有一定的毒力和足够数量外，还需经过适当的门户侵入机体才能引起疾病经过适当的门户侵入机体才能引起疾病不同细菌侵入机体的门户不同，一般一种致病菌只不同细菌侵入机

7、体的门户不同，一般一种致病菌只有一种侵入门户有一种侵入门户 ( (如：破伤风梭菌及其芽孢，必须侵入缺氧的深如：破伤风梭菌及其芽孢，必须侵入缺氧的深部创口才能致病部创口才能致病 志贺菌则需经口侵入肠道才能引起痢疾。志贺菌则需经口侵入肠道才能引起痢疾。消化道伤寒杆菌、痢疾杆菌、甲肝病毒、脊髓灰质炎、幽门螺旋杆菌（Hp）呼吸道结核分枝杆菌、肺炎球菌、白喉棒状杆菌、百日咳菌、脑膜炎球菌皮肤伤口金黄色葡萄球菌、破伤风梭菌、炭疽芽孢杆菌、狂犬病毒、乙肝病毒泌尿生殖道淋病球菌、梅毒密螺旋体、爱滋病（AIDS）其他途径结核分枝杆菌、炭疽芽孢杆菌二、感染的发生与发展 （一）感染的概念 在一定条件下，病原菌突破机

8、体防御功能，侵入机体，与机体相互作用而引起的不同程度的病理过程称为感染。（二）感染的来源和传播方式 1.感染的来源 根据来源 外源性感染：患者、携带者、病畜和带病外源性感染：患者、携带者、病畜和带病动物动物 内源性感染：感染来自患者自身体内或体内源性感染：感染来自患者自身体内或体表表2.传播方式 （1）呼吸道感染 （2）消化道感染 （3）皮肤黏膜创伤感染 （4）接触感染 （5）节肢动物媒介感染（三）感染的类型 感染的发生、发展和结局取决于机体和病原体相互作用的结果。根据两者力量对比，感染可出现隐性感染、显性感染和带菌状态。 1.隐性感染 当机体的免疫力较强或侵入的病原菌数量少、毒力弱时，感染后

9、对机体的损害较轻，不出现明显的临床症状时，称为隐性感染或亚临床感染。隐性感染后机体可获得特异性免疫，能抵御同种细菌的再感染2.显性感染显性感染 当机体的免疫力较弱或侵入的病原菌数量较多、毒力较强时，感染后对机体组织细胞产生不同程度的病理损害或生理功能的改变，出现明显的临床症状和体征，称为显性感染。 显性感染如果是由体外的传染性病原菌引起，且有可能再传染他人，则称传染病。急性感染和慢性感染局部感染和全身感染全身感染 概念：指感染发生后，病原菌及其毒素向全身扩散引起的全身症状。 临床上常见的类型有： （1）菌血症：病原菌在局部组织生长繁殖，一时性或间断性侵入血流，但不在血中繁殖，称为菌血症。 （2）毒血症：病原菌在入侵的局部组织生长繁殖，细菌不侵入血流，但其产生的外毒素进入血流，引起特殊的临床症状（白喉、破伤风） （3）败血症：病原菌侵入血流，并在其中生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身中毒症状，如高热、白细胞增多、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾大等。 （4）脓毒血症：指化脓性细菌引起败血症时，细菌随血流播散至全身多种器官