支气管哮喘的中医治疗稿

1、 近20年来,哮喘的发病率和病死率持续增加,全球哮喘患者人数已逾3亿。 我国目前至少约有2 000万哮喘患者，中国哮喘患者的病死率超过30/10万位居全球第一，而且随着经济的高速发展在逐年增多。 33%的哮喘患者过去一年因哮喘而需要住院和急诊治疗。 58%的哮喘患者因哮喘而误工。 国际进展 美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织共同发起、组织了17 个国家的30 多名哮喘专家,制定了全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthma,GINA),并于1995年发表。1998年、2002 和2006年专家们3次对 GINA 进行了修 订。 西医认识和治疗最新进展 支气管

2、哮喘是一种气道支气管哮喘是一种气道慢性炎症慢性炎症疾患，其中许多疾患，其中许多细胞和细胞和细胞组分细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致性的增加，由此而导致反复发作反复发作的喘鸣、呼吸困的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨夜间和凌晨出现，这些出现，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。以自行或经治疗后缓解。感染,运动,过敏原等支气管平滑肌收缩哮喘急性发作哮喘急性发作肥大细胞嗜酸性细胞T淋巴细胞合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应血管通透性增加腺体

3、分泌增加血浆渗出，组织水肿陈灏珠 实用内科学2001年10月第11版 1556-1564控制哮喘控制哮喘必须双管齐下必须双管齐下 哮喘的病理生理改变：是以气道慢性非特异性炎症、气道反应性增高及气道重建为主要特征。 哮喘中约80%为过敏性哮喘。 是免疫系统对一些原本无害的物质的过度反应而引起的一种以淋巴细胞、嗜酸粒细胞及肥大细胞等介导的炎症状态 2激动剂激动剂 如哮喘已被控制并如哮喘已被控制并至少维持至少维持3 3个月，个月，则降级治疗则降级治疗缓解药物一级一级: : 间歇发作间歇发作l按需使用速效吸入型2 激动剂缓解药物每天使用控制药物l吸入型糖皮质激素二级二级: : 轻度持续轻度持续l按需使

4、用速效吸入型2 激动剂缓解药物每天使用控制药物l吸入型糖皮质激素+吸入型长效 2 激动剂三级三级: : 中度持续中度持续l按需使用速效吸入型2 激动剂四级四级: : 重度持续重度持续 缓解药物每天使用控制药物l吸入型糖皮质激素+吸入型长效 2 激动剂如需要，加用l缓释茶碱;白三烯调节剂;口服长效 2 激动剂; 口服糖皮质激素l按需使用速效吸入型2 激动剂Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006西医观点：西医观点：吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗治疗前治疗前吸入普米克吸入普米克(1200

5、 (1200 g /g /天天 x 3 x 3 月月) )Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-422激动剂分类(Politiek法)4 4类类起效快，作用时间短起效快，作用时间短1 1类类起效快，作用时间长起效快，作用时间长3 3类类起效慢，作用时间短起效慢，作用时间短2 2类类起效慢，作用时间长起效慢，作用时间长u 吸入特布他林u 吸入沙丁胺醇u 吸入福莫特罗吸入福莫特罗u 口服特布他林u 口服沙丁胺醇u 口服福莫特罗u 吸入沙美特罗u 口服班布特罗维维持持药药急急 救救 药药 物物起效速度持续时间快速缓慢长短l吸入疗法是目

6、前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低 激素问题 解痉药问题 操作复杂 依从性差 副作用大 哮喘已被控制并至哮喘已被控制并至少维持少维持3 3个月个月缓解药物一级一级: : 间歇发作间歇发作l中医综合固本疗法缓解药物每天使用控制药物l中医疗法二级二级: : 轻度持续轻度持续l中医综合疗法缓解药物每天使用控制药物l中医疗法（或按需吸入型糖皮质激素+吸入型长效 2 激动剂）三级三级: : 中度持续中度持续l中药内服+外治四级四级: : 重度持续重度持续 缓解药物每天使用控制药物l中医药治疗如需要，加用l缓释茶碱;白三烯调节剂;口

7、服长效 2 激动剂; 口服糖皮质激素l中药内服+外治Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 强调辨证论治传统 重视治风北京、辽宁 重视治瘀南京、四川 重视治寒上海、江西 重视痰瘀江西、湖南、浙江 重视通腑天津、江西 重视治肾上海、陕西 重视肺肾同治浙江 常见证型研究-临床流行病学资料 常用治法研究可以重复推广 筛选有效方药填补中药治哮空白 重视缓解期防治 缓解期治本防治方案研究 即刻平喘疗效有待提高 剂型改革 疗效确凿 没有西药样的副作用 发作期也能治且有效（缓解期治本防复发固有优势） 依从性好（没有吸入技术要求和害怕

8、激素的副作用） 既治病（平喘、化痰、止咳）又治人（调节免疫、增强体质） 不仅有即刻平喘效应，远期疗效更好 治法多样、个体化 途径多种、可选择 疗效明显、防复发 支气管哮喘支气管平滑肌舒张控制哮喘发作控制哮喘发作稳定期急性发作期间隙缓解期合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应抑制血管通透性增加减少腺体分泌增加减轻血浆渗出，组织水肿陈灏珠 实用内科学2001年10月第11版 1556-1564重症住院中药内服+外治中药内服中药内服+膏方膏方+伏天外贴伏天外贴 1、重视治风、重视宣痹治证 2、重视痰饮、瘀热、湿毒治因 3、重视体质（扶正-温阳）-治人 4、重视相关疾病（鼻炎、咳嗽变异性哮喘）防治 5、

9、重视主动预防-缓解期固本（膏方、冬病夏治） 6、重视改进给药途径内服+脚疗补益肺肾、健脾化痰祛风宣痹外治中药内服膏方内服中药外贴缓解期稳定期发作期风痰阻肺型 风痰阻肺证祛风宣痹法瓜蒌薤白半夏汤加减； 兼寒痰：射干麻黄汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤； 兼痰饮：三子养亲汤、黑地黄丸； 兼痰热：定喘汤；兼湿热：千金韦茎汤、三仁汤、甘露消毒散（石韦、土茯苓、苦参） 兼过敏性鼻炎（风寒）：桂枝加附子、麻黄附子细辛汤； 截 喘 药 物 薤白通阳宣痹平喘 石菖蒲化湿宣痹平喘 麻黄宣肺散寒发汗平喘 细辛散寒化饮平喘 葶苈子泻肺化痰定喘 海风藤祛风化湿息喘（抗炎抗过敏） 追地风祛风化湿息喘（抗炎抗过敏） 秦艽祛风化湿息喘（抗炎解痉） 清风藤（鸡矢藤）-祛风化湿解毒息喘（抗过敏解痉） 侧柏叶凉血化瘀平喘（解痉） 徐长卿祛风平喘（抗过敏） 老鹳草祛风化湿、化瘀解毒（抗炎抗敏平喘） 雷公藤祛风化湿解毒平喘（抗炎抗炎抗过敏、抑制免疫） 青皮-疏肝理气、消积化滞（祛痰平喘）疏肝理气、消积化滞（祛痰平喘） 旋复花-散风寒、化痰饮、消肿解毒（解痉） 槐花-凉血止血、清肝降火（槲皮素有解痉抗溃疡作用 ） 桃仁-破血行瘀（抗过敏、抗炎) 川芎行气开郁、祛风燥湿（生物碱、阿魏酸、川芎嗪及川芎内酯有平滑肌解痉） 银杏叶-益心敛肺（解痉、扩张血管） 茜草根-行血止血、通经活