心脏骤停护理查房

1、心脏骤停护理查房一查房日期：20 1 7年1月10日查房科室:急诊科查房得U得:掌握心肺复苏得相关理论主持人:夏小艳二临床资料护士长夏小艳介绍基本情况:患者景开才，男,61岁，于2017年1月6日 13:45分被快递员发现晕倒在我院门卫室，立刻通知我科值班护士,接到通知后立 即到达现场、现场情况:发现患者俯卧位倒地，面色紫纟比将病人翻身处于平卧位。未扪及 大动脉，无呼吸,无脉搏，无意识,双侧瞳孔散大，对光反射消失。考虑心脏骤停，立即 行心肺复苏，准备简易呼吸器。抢救措施:继续心肺复苏，开放气道，吸氧，建立静脉通路,安置心电监护示室颤 波，心率178次/分。继续心肺复苏，心三联（肾上腺素、阿托品

2、、利多卡因）呼二 联（尼可刹米、洛贝林爪13:5 0急转入急诊科。立即电除颤，遵医嘱分别调至于 200 J, 200J, 30 0 Jo持续心肺复苏、14:25患者无自主呼吸、无脉搏、无意 识、瞳孔散大，于1 4 :28抢救无效，宣布临床死亡。三 发言与提问1董小艳护士长:请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停得原因？方丽老师:心脏骤停就是指各种原因引起得心脏突然停止跳动，有效泵血 功能消失,引起全身严重缺氧、缺血。心脏骤停按发生原因：心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致，心跳通常早于呼吸停止。最 常见得就是冠心病、心肌梗死。非心源性心脏骤停为其她疾病或意外等导致，心跳可晚于呼吸停止、最常 见得就

3、是意外事故、2夏小艳护士长:很好，方丽老师将心脏骤停得原因解释得非常好。那么老师 们知道心脏骤停得类型不?那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。心室颤动心室肌发生极不规则得快速颤动，心电图上可见QRS-T波群消失,代之以 连续而不规则得室颤波濒率达2 0 040 0次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急 性心肌梗塞得早期、室颤就是心脏骤停最常见得类型,而且复苏成功率最高，尤其 就是室颤波粗大且快速时、（2）、缓慢而无效得心室自身节律心室肌呈断续慢而微弱得不完全性收缩，频率多在2 030次/分以下，虽然心 电图上有间断岀现得宽而畸形、振幅较低得QRS波群/旦听不到心音MJ不到脉 搏，亦称为“电一机械分离

4、”，多就是心肌严重损伤得后果,复苏不易成功，预后颇差。（3）.心脏（室）停顿心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P-QRS-T波群或仅有P波。多 见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时,复苏成功率亦较室颤为低、3夏小艳护士长:很不错，陈思吉老师分析得很详细。那有谁知道心脏骤停得 得临床表现不?那就请陈晓兰老师为大家讲解。心脏骤停就是临床死亡得标志，其症状与体征如下:心音消失;脉搏触 不到、血压测不岀;意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心 脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜;呼吸断续，呈叹息样,以后即停止、多发生在 心脏停搏后2 0-3 0秒内;昏迷，多发生于心脏停搏3 0秒后;

5、瞳孔散大,多在心 脏停搏后3060秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当得抢救， 有复苏得可能。4夏小艳护士长:嗯，心脏骤停后我们应该怎么做呢？下面有请王冬玲老师 为我们介绍。对于危重病人处于濒死阶段得抢救性医疗措施称为复苏术、最初针对呼 吸骤停、心脏骤停而采取口对口人工呼吸与胸外心脏按压，称为心肺复苏 (CPR)心肺脑复苏(C PC R)包括心、肺、脑复苏三个主要环节、完整得CPCR 包括三部分:基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持。心肺脑复苏得成功率取决于抢救就是否及时，措施与手法就是否有效、正 确。心脏骤停一旦发生川寸间就就是生命。抢救越早,复苏得成功率越高、5夏小艳护士长:

6、下面有请尚雅琪老师为我们大家介绍一下基础生命支持、 基础生命支持乂称初期复苏处理或现场急救。U得就是建立有效得人工 循环，向心、脑及全身重要器官供氧/吏其得到保护。触摸颈动脉就是简便易行得方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳 停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绡，苍白,再 加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳就是否停止。检查时间不超过10 秒钟。人工循环:采用人工方法帮助心脏跳动,维持血液循环，最后使病人恢复心 跳得一种急救技术。适用于触电、溺水、心脏病等引起得心跳骤停。具 体方法如下:病人仰卧在床上或地上，解开衣服,急救人员跪在病人得一侧, 无论双人或单人心脏按压，按

7、压得比例都就是30: 2(1) 体位:即患者体位;患者应仰卧于硬板床或地上。(2) 部位:即按压部位,操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下 W交界处(或剑突上二横指宽距离)汙掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨用一手掌 压在该手背上。姿势:即操作者身体姿势;操作者肘关节伸直,借助双臂与躯体重量向脊柱 方向垂直下压。不能采取过快得弹跳或冲击式得按压，开始得一、二次用力可略 小，以探索病人胸部得弹性，忌用力过猛，以免发生肋骨骨折、血气胸与肝脾破裂得 并发症。(4) 深度:按压深度;每次按压，成人使胸骨下压35 cm;儿童3 cm土;婴幼儿 (用示指与中指指端按压胸骨)12cmo按压后放松胸骨,

8、便于心脏舒张，但手不能 离开按压部位。待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。(5) 频率:按压频率为80-1 0 0次/m i nIII于按压时操作不当，可发生肋骨骨折浙断得肋骨骨折端可刺伤心、肺、气 管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂,从而导致气胸、血胸，肝、脾、胃、膈肌破 裂,脂肪栓塞等。夏小艳护士长:那接下来由唐婕老师为我们介绍开放气道。开放气道 当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降,导致舌 后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸 可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落得牙齿、 泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气

9、道阻塞。无论选用何种开放气 道得方法，均应使耳垂与下颌角得连线与患者仰卧得平面垂直，气道方可开 放、在CPR得全过程中，应使气道始终处于开放状态、1、仰头抬法 如患者无颈椎损伤,可首选此法、站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手食、中指并拢，放在须部得骨性 部分向上提起，使得亥页部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。2、仰面举颌法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤/旦不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端,肘关节支撑在患者仰卧得平面上, 两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角, 小鱼际固定住两侧颍部才立起两侧下颌角/吏

10、头部后仰，气道即可开放。3、托下颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道 即可开放。在实际操作中，此法优于其她方法，不仅效果可靠，而且省力、不 会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。6 夏小艳护士长:下面由我为大家介绍重建循环。1、将患者置仰卧位,头后抑，迅速松解衣与裤带以免障碍呼吸动作，急救者 一手按住额部，另一手抬起颈部。2、如病人牙关紧闭或下颌松弛，将抬颈之手来支持下颌并使口部微张,以便于 吹气、3、急救者一手得拇指与食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口气,以嘴唇密封住 患者得口部，用力吹气，直

11、至病人胸部隆起为止。4、当病人胸部隆起后即停止吹气，放开紧捏得鼻孔，同时将口唇移开,使病人被动呼气。5、当病人呼气结束即行第二次吹气吹气时间约占呼吸周期得1/3（11.5 秒），吹气频率为14-1 6次/minn（小儿为20次/mi）。若仅一个人实施复苏 术,则每心脏按压30次后，迅速大力吹气两口，若两人实施复苏术，则每心 脏按压5次吹气1次。6、口对口人工呼吸可致胃膨胀，吹气期压迫环状软骨以关闭食道得方法有一定预防作用/旦不如食道堵塞如喉罩气道效果良好。压迫上腹部以逐岀 胃内气体得方法，易致胃内容物反流误吸，弊多利少，一般不宜采用。7 夏小艳护士长:下面由方丽老师介绍进一步生命支持。（一）维

12、持循环功能（二）维持呼吸功能（三）防治肾功能衰竭（四）防治胃肠道出血（五）维持体液、电解质及酸碱平衡（六）控制抽搐（七）预防感染8 夏小艳护士长:下面曲陈思吉老师介绍药物治疗。静脉给药:静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。1、肾上腺素:就心脏复苏而言，该药被公认为就是最有效且被广泛使 用得首选药物。推荐标准剂量为】mg（0o 0 2 mg/k g ）静注,若初量无效, 每3-5分钟可重复注射1次直至心搏恢复。2、碳酸氢钠，心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒与呼吸性酸中毒，致使 iflLPH明显降低，在心脏按圧过程中，低灌流状态，使代谢性酸中毒进一 步加剧，酸中毒使室颤阈值降低心肌收缩力减弱，机体对

13、心血管活性药 物（如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。因此，积极合理 地应用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。碳酸氢钠 首次静注量lmmol/kgo3、利多卡因,可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。 对室性异位起搏点最有效就是U前治疗室性心律失常得首选药物。其 用法:先以1 mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟l-4mg连续静滴维 持。4、阿托品，能解除迷走神经对心脏得抑制作用、可用于因迷走神经反 射刺激及缓慢性心律失常所致心脏骤停者。用量0、5-lmgo9 夏小艳护士长:下面由陈晓兰老师介绍延续生命支持。1、关于脑低温治疗得作用机理及U得：脑低温疗法有

14、极强得脑保 护作用;（旦降温及控制温度有一定困难，并且2 8匸32匸得中度低温 对全身免疫系统、心肺功能、血液及代谢有抑制作用,1*1 lit, U前主 张头部重点降温，以及亚低温（34C左右）也能减轻复苏后早期脑功 能与脑组织病理损害。2、利尿脱水就是减轻脑水肿，改善脑循环得重要措施。在自主心跳 恢复测得血压后，尽早使用甘露醇0、5-1 g/kg,S天快速静滴2- 3次，以后视尿量辅用利尿剂,如速尿2 0 - 4 Omg静注。此外，浓缩 白蛋口、血浆亦可用于脱水治疗,尤其对于低蛋口血症，胶体渗透压 低得患者,联用速尿效果更佳、3、促进脑内血流再流通，复苏早期尽量维持血压正常或稍高正常，可 促进脑内血流再流通，适肖得血液稀释/吏红细胞压积降至3 0 %左 右，以降低血液粘度，防止红细胞及血小板聚集。如应用低分子右旋 糖酊250500ml/日4、脑保护药物得应用,（1）促进代谢药物（2）钙通道阻滞药（3）氧自由基清除剂5、肾上腺皮质激素，应用得口得就是稳定细胞膜结构，改善血脑屏障 功能,减轻脑水肿。通常选择地塞米松，也可选用短效得屮基强得松 龙，