心肺复苏CardiopulmonaryResuscitationP{

1、心肺复苏心肺复苏CardiopulmonaryCardiopulmonaryResuscitationPResuscitationP心跳呼吸骤停的类型心跳呼吸骤停的类型实施实施CPRCPR的指针的指针n意识突然丧失。意识突然丧失。n大动脉搏动消失，大动脉搏动消失，BPBP测不出。测不出。n心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。n心电监护或心电图显示为室颤或室扑。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。n呼吸停止。呼吸停止。n瞳孔散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。CPRCPR的有效指针的有效指针n自主心跳恢复：自主心跳恢复：n 可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，可听到心音，

2、触到大动脉搏动，心电图示窦性心律， n 上肢收缩压在上肢收缩压在60 mmHg60 mmHg以上。以上。n瞳孔变化：瞳孔变化：n 散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。n脑功能开始有好转迹象：脑功能开始有好转迹象：n 意识好转，眼睑刺激有反响，肌张力增加，自主呼意识好转，眼睑刺激有反响，肌张力增加，自主呼吸吸n 恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。润。时间就是生命时间就是生命n心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕n心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐n心跳停止

3、心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏20212021新亮点：新亮点： 2021 2021 心肺复苏心血管急救指南心肺复苏心血管急救指南 成人成人CPR操作主要变化如下：操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度，保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，最大限度地减少中断，防止过度通气，防止过度通气， 保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹 2021 AHA

4、CPR2021 AHA CPRECCECC指南指南提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPR上上 2、按压频率至少、按压频率至少100次次/分区别于大约分区别于大约100次次/分分 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断 6、防止过度通气、防止过度通气 1 1、生命链四个早期的变化、生命链四个早期的变化 2021新： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级

5、生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005旧： 1、早期识别，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持ACLS 应及时识别无反响征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 2 2几个数字的变化几个数字的变化n1胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分。 n2按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm。 n3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。 n4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的 n 作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB即胸外按压、 n 气道和呼吸 。n5除颤能量不变，但更强调CPR 。n6肾上

6、腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 n (PEA)者常规使用阿托品。 n7维持自主循环恢复ROSC的血氧饱和度在94%-98% 。n8血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖 。n9强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 。3整合修改了根本生命支持整合修改了根本生命支持BLS和高级和高级生命支持生命支持ACLS程序图程序图 不包括新生儿不包括新生儿CPRCPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B 20212021新：新：C-A-B C-A-B 即：即：C C胸外按压胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 20052005

7、旧：旧：A-B-C A-B-C 即：即：A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按压胸外按压 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。 20212021新：新： 胸外按压先于通气胸外按压先于通气 。 20052005旧：旧： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2 2次通气次通气 后再做后再做3030次胸外按压，如此循环次胸外按压，如此循环 。 原因：原因： 1 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的

8、血流量，研究说明，心脏骤停时，患者、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究说明，心脏骤停时，患者经过抢救经过抢救 的生存率要比那些未作的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。 2 2、动物数据说明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。、动物数据说明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费需要花费 时间。时间。 4 4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按

9、压的同时，的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个第二个 抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个3030次胸外按压也就次胸外按压也就结束了。结束了。 5 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推迟进行人工呼吸这点不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。应该明确。 强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性 2021(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应

10、该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 。 2005旧： 没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 原因： 1、对于未受过培训的抢救者来说，通过 ，就可实行仅有胸外按压的 CPR。 2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉 2021新： CPR中不再有“一听二看三感觉。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005旧： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉来评估呼吸。

11、 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 1、按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常 呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一局部，应放在胸外按 压，开放气道，2次通气之后 。胸外按压频率至少胸外按压频率至少100次次/分分 20212021新：新： 以每分钟至少以每分钟至少100100次的频率，进行胸外按压。次的频率，进行胸外按压。 100100次次/ /分分 20052005旧：旧： 以每分钟以每分钟100100次的频率，进行胸外按压次的频率，进行胸外按压 =100=100次次/ /分分 原因：原因： 1 1、按压次数，中断时

12、间，决定了胸外按压的频率。、按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 2 2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 3 3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 4 4、作为、作为CPRCPR组成的重要局部，胸外按压不仅要把重点放在按压频率组成的重要局部，胸外按压不仅要把重点放在按压频率 上，也要尽量缩短中断时间。上，也要尽量缩短中断时间。 5 5、按压缺乏或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。、按压缺乏或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压的深度胸外按压的深度:至少至少5cm 20

13、21新： 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 2005旧： 成人胸骨下陷的深度 4-5 原因： 1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能 量。 2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。 3、此外，现有科学说明，按压深度至少5 时比4 更有效。 4、介于这个原因，2021AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。 20212021心肺复苏指南心肺复苏指南n1 1、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。n2 2、判断病人意识注意做到轻拍重唤！如无反

14、响，立即呼救并打、判断病人意识注意做到轻拍重唤！如无反响，立即呼救并打 n 急救急救 或请求他人拨打。或请求他人拨打。n3 3、立即将病人置于复苏体位平卧位，触摸颈动脉，未触及立即、立即将病人置于复苏体位平卧位，触摸颈动脉，未触及立即 n 施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！n4 4、按压、按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，五个循环为一次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，五个循环为一 n 次有效的次有效的CPR.CPR.n人工呼吸与胸外按压的比例是人工呼吸与胸外按压的比例是2:302:30。n单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为10

15、0100次。次。n有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。20212021心肺复苏的方法心肺复苏的方法C C：人工循环：人工循环 人工循环的根本技术是胸外人工循环的根本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按即进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。 实施心脏按压首先要找准按实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置两乳头连压的位置，正确位置两乳头连线与胸骨的相交处，抢救者将线与胸

16、骨的相交处，抢救者将一手的中指沿病人一乳头连线一手的中指沿病人一乳头连线至另一乳头的中点，食指定位至另一乳头的中点，食指定位于此处，另一手的掌根部紧贴于此处，另一手的掌根部紧贴食指平放，此掌根部即为按压食指平放，此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起相扣，使下面手的手指抬起 ( (以防止按压时损伤肋骨以防止按压时损伤肋骨) )。n按压位置：按压位置： 左手的掌根部放左手的掌根部放在按压区，右手重叠在按压区，右手重叠在左手背上，两手手在左手

17、背上，两手手指跷起指跷起( (扣在一起扣在一起) )离离开胸壁。双肩正对人开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择开胸壁，保持已选择好的按压位置不变好的按压位置不变。n以掌跟按压以掌跟按压n两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁n按压方法：按压方法： 按压时上半按压时上半身前倾，腕、肘、身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肩关节伸直，以髋关节为轴，垂髋关节为轴，垂直向下用力，借直向下用力，

18、借助上半身的体重助上半身的体重和肩臂部肌肉的和肩臂部肌肉的力量进行按压力量进行按压。婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法n定位：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 n幼儿：幼儿：一手手掌下压。一手手掌下压。 n婴儿：婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 n下压深度：下压深度：幼儿至少幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52 2厘米厘米n按压频率：按压频率：每分钟至少每分钟至少100100次。次。 A A：开放气道：开放气道 使病人去枕后仰

19、于地面或硬板床使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。上，解开衣领及裤带。 开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并去异物或分泌物，如有假牙一并去除，畅通气道。只有气道畅通除，畅通气道。只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供给要器官才能得到氧气供给开放气道手法开放气道手法n仰面抬颌法：仰面抬颌法：n 要领：要领：用一只手按用一只手按压伤病者的压伤病者的前额，使头前额，使头部后仰，同部后仰，同时用另一只时用另一只手的食指及手的食指及中指将下颏

20、中指将下颏托起。适宜托起。适宜在社会中推在社会中推广。广。n仰面抬颈法：仰面抬颈法： 要领：用一只要领：用一只手按压伤病者的手按压伤病者的前额，使头部后前额，使头部后仰，同时用另一仰，同时用另一只手五指并拢掌只手五指并拢掌心向上放入颈下心向上放入颈下向上抬起，使头向上抬起，使头充分后仰，但有充分后仰，但有损伤脊髓的危险，损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。颈椎损伤者忌用。 n托颌法：托颌法：n 把手放置在把手放置在患者头部两侧，患者头部两侧，肘部支撑在患者肘部支撑在患者躺的平面上，握躺的平面上，握紧下颌角，用力紧下颌角，用力向上托下颌。如向上托下颌。如患者紧闭双唇，患者紧闭双唇，可用拇指把口唇可用

21、拇指把口唇分开。如果需要分开。如果需要行口对口呼吸，行口对口呼吸，那么将下颌持续那么将下颌持续上托，用面颊贴上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。紧患者的鼻孔。此法效果肯定，此法效果肯定，但费力，有一定但费力，有一定技术难度。对于技术难度。对于疑心有头、颈部疑心有头、颈部创伤患者，此法创伤患者，此法更平安，不会因更平安，不会因颈部动作而加重颈部动作而加重颈部损伤。此法颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。也适用于婴幼儿。B B：人工呼吸：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏根本技助病人呼吸，是心肺复苏根本技术之一。术之一。 开放气道后应立即进行人工呼开放气道后应立

22、即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧防止吹气气体病人的鼻孔捏紧防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内，深吸一口气，屏气，用肺内，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇口唇严密地包住昏迷者的口唇不留空隙，注意不要漏气，不留空隙，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，口唇离开，