院前褥疮患者照顾者行为及护理调查研究

1、摘要院前压疮患者的照顾者对预防压疮发生的知识调查与分析摘要目的：通过研究院前褥疮患者照顾者的行为，分析出引起褥疮发生的相关因素。方法：采用自制调查表调查70名照顾者为患者提供的护理情况及自身的一般情况。自制调查表，是在参考文献的基础上自行设计。问卷内容经过预实验及多位护理专家审定具有良好的效度，问卷的cronbachs为0.906调查表包括：（1）照顾者的一般资料。（2）褥疮患者的一般资料。（3）院前褥疮患者照顾者预防措施调查。调查表的填写是调查者与照顾者面对面，统一指导方法完成整个调查项目。结果：有效调查表69份(98.57%）。调查结果显示大部分照顾者做的不够到位，从而导致了褥疮的发生，如

2、在局部受压护理、使用便器情况、饮食护理、大小便护理、皮肤护理等方面。结论：院前褥疮发生主要是由于护理不当和家庭经济状况的局限及社会保障系统的缺乏引起。为了减少院前褥疮的发生，卫生主管部门要加强社区医院的建设，提高社区医院的护理水平，要建立较为完善，系统的社区护理和卫生服务体系，建立社区护理服务和医院护理服务网络，保障社区护理服务工作的顺利开展。要求社区工作者走进家庭，给大家普及有关预防褥疮护理及其他有关大家身心健康的相关知识，这样就可提高人们的生活质量及减少生活压力。 关 键 词：褥疮；预防；社区 论文类型：调查研究Thesis：Pre-hospital caregivers of patie

3、nts with pressure ulcers investigation and analysis to the knowledge of the prevention of pressure sores occurred Specialty：NursingApplicant: YangXuTutor:XuNaAbstractPurpose：By research institute of bedsore patients before the behavior of the caregivers, analyze the related factors of bedsore occurr

4、ed .Method：Using self-designed questionnaire survey of 70 patients with caregivers to provide care and its general situation. Self-made questionnaire, is designed on the basis of reference literature. Questionnaire content through the experiment and the examination and approval of a number of nursin

5、g experts has good validity and questionnaire cronbach s 0.906 questionnaire including general data: (1) the caregivers. (2) patients with bedsore general information. (3) the pre-hospital investigation in patients with bedsore care preventive measures. Fill in is the investigators and caregivers fa

6、ce to face questionnaire, uniform guidelines to complete the entire survey projects.Result：Effective questionnaire 69 (98.57%). The results of the survey show that most of the caregivers do not reach the designated position, leading to the incidence of pressure ulcers, see table 3-2. Pressure ulcers

7、 in the pre-hospital and pressure, friction, shear force, wet and other local factors. Other caregivers generally determines the caregivers ability, have the time, have the money to take care of patients. This is also the reason of cause of pre-hospital bedsore.Conclusion：Pre-hospital bedsore occurr

8、ed mainly due to the limitations of improper care and family economic conditions and the lack of social security system. In order to reduce the occurrence of pre-hospital bedsore, health departments to strengthen the construction of the community hospitals, to improve the nursing level of community

9、hospital, to establish a relatively perfect, the system of community care and health service system, building a network of community nursing service and hospital care service guarantee the smooth work of community nursing service. For community workers into the family, to popularize about preventing

10、 bedsore nursing and other relevant knowledge about all the physical and mental health, so it can improve peoples quality of life and reduce stress in your life.Key words:Bedsore; Prevention; community Type of thesis:The investigation and study目录目 录1 绪 论11.1 背景及意义11.2 研究目的及目标11.3 关键词及定义21.4 文献回顾22 研

11、究方法42.1 研究设计42.2 研究对象42.3 研究方法42.4研究步骤42.5 统计学分析方法43 结果63.1 一般资料63.2 照顾者对压疮预防知识的调查结果74 讨论84.1 发生院前褥疮患者的照顾者文化程度84.2 院前褥疮发生的主要来源是家庭84.3 院前褥疮患者照顾者的主要群体分类84.4 对策84.4.1 提供信息支持84.4.2 提高社区护理94.4.3提高照顾者的责任心104.4.4 关注特殊人群105 推论及建议11致 谢12参考文献12附件：网络学院毕业论文独创性声明131 绪 论1.1 背景及意义近十余年，国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生褥疮的观

12、点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决褥疮防治问题，在褥疮的护理工作中我们给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少褥疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及褥疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。在国外，患者及家属因发生褥疮提出起诉并要求赔偿的案例正日益增加。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也已将褥疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生褥疮视为提供一个符合标准的护理行为的证据。褥疮是护理领域里的一个老话题，但是

13、在临床护理实践中如何解决患者的褥疮问题却是一个长期困扰我们的难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现褥疮并进行有效处理。它是临床常见的并发症之一，且很容易引起感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，故是护理工作需攻克的顽症。对发生不同程度危险性的病人，可根据情况，有针对性地采取措施，合理利用护理资源，减少工作中的被动性。修正不恰当或无效的护理措施，提高护理效果。而实际上，预防褥疮的发生更为重要，预防可以从根本上避免患者的肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。褥疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。我院

14、是地处交通要道的一家三级甲等医院，近几年院前褥疮病人越来越多，通过褥疮危险因素分析，说明院前褥疮病人如果得到规范护理，院前带入的褥疮绝大部分是可以避免的，发生褥疮的原因主要是由于护理不当引起。由于我国特有的文化传统及医疗资源的相对缺乏，病人在生病期间，直系亲属（子女、配偶）成为患者照顾的主题，因此绝大多数院前褥疮的来源是家庭，本文通过对院前褥疮家庭照顾者行为进行分析，提出对策。1.2 研究目的及目标目的：通过研究院前褥疮患者照顾者的行为，分析出引起褥疮发生的相关因素。目标：减少院前褥疮的发生，加强社区医院的建设，提高社区医院的护理水平，建立较为完善，系统的社区护理和卫生服务体系，建立社区护理服

15、务和医院护理服务网络，保障社区护理服务工作的顺利开展。1.3 关键词及定义褥疮：褥疮(decubitus)又名褥疮(pressure sores)，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。本病与祖国医学文献中记载的“席疮”相似。预防：预防是指预先做好事物发展过程中可能出现偏离主观预期轨道或客观普遍规律的应对措施。护理：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。1.4 文献回顾压疮(Pressureulcer)是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组

16、织营养缺乏致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压疮的患病率国内外文献报道不一。2003年加拿大伤口护理协会(CanadianAssoeiationofw乙undCare,CAWC)的一项研究结果显示,加拿大各医疗机构住院患者中总压疮患病率平均为26%,其中社区护理中心为巧%。有欧洲学者调查了五个欧洲国家的25所医院共5947名住院患者,其压疮患病率为18.1%。英国有研究报道,社区医院住院患者中压疮患病率高达26.7%,德国护理之家住院患者中压疮患病率为7一40%。国内报道,医院就诊患者中压疮发病率为3%一14%,其中就诊的脊髓损伤患者压疮发病率在25%一85%;在家庭护理的长期卧床

17、的患者,压疮发病率高达20%一50%。在我国,受社会医疗保障体系及传统文化背景的影响,绝大多数老年人主要在家中接受照顾,使压疮患病率在居家老年人中有逐渐增加的趋势,”近年来,国内外关注主要照顾者群体的研究日益增多,但主要针对痴呆、脑卒中和癌症等某一疾病患者照顾者的照顾行为和照顾负担,关注压疮患者照顾者相关照顾行为和照顾负担的研究较少。在少有的这些研究中,国外仅在少数描述性研究中涉及压疮患者的主要照顾者,干预性研究多针对安养机构的专业照顾者,而关于非专业主要照顾者的干预性研究较少。国内研究多在患者住院期间开展,对在家接受照顾的群体及其主要照顾者关注较少。因此,本研究旨在探索一种有效、可行的护理干

18、预方案,关注居家的压疮患者,对其照顾者实施干预,以期改善照顾者照顾行为,减轻其照顾负担,进而改善压疮患者的预后。近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，在压疮的护理工作中我们给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求

19、赔偿的案例正日益增加。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为提供一个符合标准的护理行为的证据。压疮是护理领域里的一个老话题，但是在临床护理实践中如何解决患者的压疮问题却是一个长期困扰我们的难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。它是临床常见的并发症之一，且很容易引起感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，故是护理工作需攻克的顽症。对发生不同程度危险性的病人，可根据情况，有针对性地采取措施，合理利用护理资源，减少工作中的被动性。修正不恰当或无效的护理措施，提高护理效果。而实际上，预防压疮的发生更

20、为重要，预防可以从根本上避免患者的肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。有研究表明患压疮的老年人出院后1年的死亡率高达60%，压疮虽然不直接导致死亡，但严重影响老年人的生活质量。循证护理要求护理人员应用当前可以获得的最佳的研究证据、结合个人临床实践经验、考虑患者的价值和愿望，三者结合制订出适合患者的最佳护理方案

21、。针对压疮患者主要照顾者照顾行为现状的研究较少。据调查即使压疮发生后,其居家照顾者中仍有30%不知道什么是压疮,50%不了解哪些部位会发生压疮,76%不知道导致压疮发生的因素及预防处理方法,70%不知道正确翻身方法,64%不了解营养支持的作用。张玲云等哪调查了103名脑卒中患者主要照顾者,其中30%不了解压疮好发部位,7%的照顾者不清楚卧床患者的翻身间隔时间。另有研究报道,晚期肿瘤患者照顾者中压疮预防措施的知晓率为27.6%,压疮分期的知晓率仅5.1%。2 研究方法2.1 研究设计本研究为调查研究2.2 研究对象2016年2月2016年5月，院前带入褥疮患者照顾者70例。男30例，女40例，其

22、中配偶20例，子女40例，父母4例，兄弟姐妹6例。文化程度：文盲2例，小学20例，中学22例，大学26例。婚姻状况：已婚52，未婚18.宗教信仰：无宗教信仰60例，有宗教信仰10例。目前工作状况：无工作或已退休的照顾者10例，全职或兼职的照顾者60例。入选标准：（1）患者发生的是院前褥疮 （2）患者所发生褥疮经braden评分后符合二期以上。照顾者与患者关系密切，为家庭主要照顾者，如子女 配偶 儿媳（或女婿） 兄弟姐妹；照顾者能正常交流，愿意配合调查；与患者同时居住时间在3月以上。2.3 研究方法采用自制调查表调查70名照顾者为患者提供的护理情况及自身的一般情况。自制调查表，是在参考文献的基础

23、上自行设计。问卷内容经过预实验及多位护理专家审定具有良好的效度，问卷的cronbachs为0.906调查表包括：（1）照顾者的一般资料。（2）褥疮患者的一般资料。（3）院前褥疮患者照顾者预防措施调查。调查表的填写是调查者与照顾者面对面，统一指导方法完成整个调查项目。2.4研究步骤（1）查阅文献在论文书写工作之前，通过查阅西安交通大学学习平台、网络、教材、图书馆对和本论文相关的资料进行收集、整理，为论文的撰写做基础。（2）选取研究对象。（3）自己制定问卷调查表、发放调查表、收集资料。（4）分析资料、统计数据。（5）根据论文题目确定论文提纲，完成论文初稿，并进行修改，直到论文定稿并准备论文答辩。2

24、.5 统计学分析方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料用%表示。3 结果3.1 一般资料 院前褥疮患者主要照顾者70例，男30例，女40例，其中配偶20例，子女40例，父母4例，兄弟姐妹6例。文化程度：文盲2例，小学20例，中学22例，大学26例。婚姻状况：已婚52，未婚18.宗教信仰：无宗教信仰60例，有宗教信仰10例。目前工作状况：无工作或已退休的照顾者10例，全职或兼职的照顾者60例。经济状况：月收入6000元以上的9例，4000-6000元的16例，2000-3999元的23例，小于2000元的22例。表3-1 照顾者的一般资料与其照顾措施的实施情况措施 一般资料 局部组织受压状况

25、使用便器情况饮食护理大小便处理情况皮肤清洁护理褥疮防治知识错误率平均数性别男（30）73.3%76.7%80%70%66.7%83.3%75%女（40）75%77.5%72.5%80%70%75%75%年龄20-40(20)85%85%90%70%80%90%83.3%40-60(35)60%65.7%65.7%71.4%54.2%62.9%63.3%60-80(10)90%100%80%90%80%100%90%80以上(5)100%80%80%100%100%100%93.3%文化程度文盲(2)100%100%50%100%100%100%91.7%小学(20)85%85%90%90%80

26、%90%86.7%中学(22)77.3%81.8%77.3%77.3%68.2%77.3%76.5%大学(26)61.5%65.4%65.4%61.5%57.7%69.2%63.5%婚姻状况已婚(52)75%73.1%76.9%71.2%78.9%73.1%74.7%未婚(18)72.2%77.8%83.3%66.7%72.2%72.2%74.1%宗教信仰有(10)70%80%60%90%80%80%76.7%无(60)75%71.7%78.3%66.7%83.3%83.3%76.4%与患者关系子女(40)75%70%80%62.5%87.5%80%75.8%配偶(20)80%70%80%65

27、%85%75%75.8%父母(4)75%50%100%25%100%100%75%兄弟姐妹(6)66.7%83.3%50%100%83.3%66.7%75%目前工作状况无工作(10)60%70%60%60%50570%61.7%全职(42)80.9%83.3%80.9%83.3576.2%83.3%81.3%兼职(18)66.7%66.7%72.2%66.7%61.1%72.2%67.6%家庭经济状况小于2000/月(22)81.8%86.3%86.3%81.8%77.3%90.9%84.1%2000-4000/月(23)78.3%78.3%73.9%78.3%73.9%73.9%76.1%4

28、000-6000/月(16)68.8%68.8%75%68.8%62.5%75%69.8%6000以上/月(9)55.6%66.7%55.6%55.6%44.4%66.7%57.4%子女一个(62)74.2%75.8%64.5%85.5%69.4%91.9%76.9%两个以上(8)75%87.5%62.5%100%50%87.5%77.1%照顾者的一般资料与其照顾措施的实施情况3.2 照顾者对压疮预防知识的调查结果调查结果显示 ，可见大部分照顾者都没做到，从而导致了褥疮的发生，详见表3-2。表3-2 照顾者对压疮预防知识的调查结果例数/比例局部受压护理使用便器情况饮食护理大小便护理皮肤护理否是

29、否是否是否是否是例数52185317541653174822比例（%）74.325.775.724.377.122.975.724.368.631.4 4 讨论4.1 发生院前褥疮患者的照顾者文化程度低于大学的在70例中占了44例。因为文化程度的高低基本上决定了患者的理解能力，对疾病的认识程度，以及资料来源的广泛性，在调查过程与照顾者交谈中可了解到文化程度相对高的人可以基本上准确的说出自己家人所患疾病的特点以及预防褥疮的常识，在给他们讲解预防褥疮的正确方法时也可能较好的掌握。因此就比文化程度相对低的人可较快的把了解到的知识预防到自己的照顾行为中从而可以相对的减少院前褥疮的发生。4.2 院前褥疮

30、发生的主要来源是家庭从表3-3可见，院前褥疮的来源由家庭带入占78.6%。由于家庭护理人员没有经过相关专业人员的培训，也没有相关的信息渠道来了解自己所需知识，造成了知识的缺乏，这是一重要原因。另外家庭照顾者还承受着其他的生活压力不能把全部的的精力用在照顾患者上。还有，家庭设施的简陋，没有足够的条件给患者一个良好的环境，比如对于尿失禁的患者没法使用导尿技术，被褥的潮湿没法及时得到更换（因家里被褥有限，再加上洗晒不方便，还有因病人无意识排尿）等，此外家庭照顾者的责任心缺乏也导致了院前褥疮的发生，长时间的照顾给患者在心理上造成了很大的负担从而产生了懒惰心理，使照顾质量就打了折扣，这些因素都决定了院前

31、褥疮病人的主要来源是家庭。4.3 院前褥疮患者照顾者的主要群体分类40岁至60岁的中老年人，从表中可看到在调查的70例中此群体占了35%，占了调查人数的一半。因为该群体属于中老年人他们的父母都已步入老年，易患消耗性疾病和慢性疾病，易发生褥疮。再者此群体属于社会精英，承担这社会的主要工作，大多数属于全职，部分人属于兼职状态，没有足够的时间去照顾家中老人。还有此部分人心理负担比较重，因上有老下有小，都需照顾，再加上工作量重，脱不开身，造成了严重的心理负担，就会产生厌烦的心理使照顾质量有所下降，从而增加了褥疮的发生几率。4.4 对策4.4.1 提供信息支持信息需求是家庭照顾者的重要需求之一，褥疮患者

32、的照顾者非常希望更好的照顾患者。但由于缺乏相关疾病知识和照顾常识。往往不能胜任照顾者的角色。苏春燕提出，护士应充分发挥教育者的角色功能，及时，主动的告诉家属患者的病情进展情况，交给家属必要的知识及技能。Inconom au等建议医护人员不仅要努力探知照顾者信息的需求，更应该以最佳的途径满足他们的需求，以减少院前褥疮的发生率。可针对照顾者的不同文化层次，选取不同的传播方式，如面对面交谈，发放有关预防褥疮的知识小册子，开辟专业的预防褥疮网站，其中会员包括各种患有慢性病，消耗性疾病的家属和医务人员，心理学专家，社会学专家等，患者按自身的要求，自发的参与网络团体互助。这可能会是我国对癌症患者及家属长期

33、提供社会支持的较好模式。另外针对那些没有时间或没条件上网的家属还应定期开展讲座或走近家庭适时的提供有关家庭护理的知识，当照顾者掌握了必要的预防褥疮的措施后，才能正确的运用从而降低院前褥疮的发生率，也可通过精神疗法，自助小组，家庭疗法等给予必要.4.4.2 提高社区护理专业人士与照顾者进行一对一的帮助是理想的干预措施。及时的把有关预防褥疮发生的措施告诉照顾者，可有效的降低院前褥疮的发生，但由于其费用高，专业人士缺乏，目前缺乏推广性。我国目前的医院体制决定了医院没有过多的人力，精力，财力将工作延伸到社区。如何将医疗资源下放到社区，发挥社区医院的优势是值得我们当前考虑的课题。高铭云等提出，增设社区家

34、庭护士岗位，由其为居家养病的患者提供个性化服务。社区护理人员要加强社区服务对象的健康咨询，宣教，指导工作，提高服务对象的健康意识，加强对褥疮高危人群及家属进行预防褥疮知识的宣教和指导。并按需为患者联系专家或原主治医师诊治，使患者和照顾者都感到医疗，护理的安全保障。此外家庭护士的设置不仅可减少褥疮的发生，还可提高患者遵照医嘱的行为，降低患者的医疗费用，进而可提高整个家庭的生活质量。社会支持是指个体接受来自社会各方面包括家庭，亲属，朋友，同事，伙伴，党团，工会等组织所给予精神上和物质上的帮助和支援，是应急作用过程中个体可利用的外部资源。有效的社会支持能增强患者和照顾者应付和摆脱紧张处境的能力，并对

35、维持一般良好的情绪体验具有重要意义。发生院前褥疮的患者一般都属老年患者，有研究表明：病情越重，病程越长，被社会关注程度越高，因此我们主动为主要照顾者及相关社会支持系统提供患者病情方面的信息，以便使他们得到更有利的社会支持。另外，经济负担对照顾者的生理健康，情感职能均有显著影响。作为医护人员应充分理解患者的难处，为就医及治疗提供便利，合理筹划医疗费用，选用廉价效高的药物，避免大量，重复的检查及医疗材料的浪费。医护人员还可以协助患者寻求社会服务团队或志愿者的帮助，为患者申请社会福利保险，医疗保险，筹建爱心基金等。照顾者为了更好的照顾使他们放弃了许多社交活动，心理上有了孤独感，厌烦感，这影响了照顾病

36、人的积极性，产生了懒惰心理，不怎么积极的为病人翻身，按摩，换洗衣服进而加重了褥疮发生的危险因素。因此，要设法提高家属对社会支持系统的利用度，鼓励他们依靠团体，组织，社会的帮助。同时加强与其他家庭成员的沟通，使主要照顾者同时得到社会和家庭的双重支持，如经济条件准许的话可以请护工或小时工帮助照顾患者，以减轻照顾者的压力。4.4.3提高照顾者的责任心褥疮的发生不完全因护理不当引起，但护理不当却能增加褥疮的发生。美国调查显示：褥疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素更重要。可见，提高照顾者的责任心和工作主动性是非常必要的，将预防褥疮工作程序化，制度化，才能收到良好的褥疮防

37、治效果，积极的宣传发生褥疮的危害性，让照顾者深刻体会到积极的照顾可以避免褥疮的发生，可以提高患者乃至全家的生活质量，还可促进患者的康复。4.4.4 关注特殊人群从表3-2中可见院前褥疮患者的主要照顾者是40岁至60岁的中老年人。此年龄段人群属于社会和家庭的中流砥柱，承担着来自家庭和社会的双重压力，身心疲惫。易产生焦虑，厌烦心理，从而影响其基本生活。作为医护人员应经常与此类人群进行有效的沟通，鼓励其多与家庭其他成员沟通，不要所有的事情自己扛。尽量给其以宽松，和谐的氛围。5 推论及建议院前褥疮的发生在我国依然是个非常严重的问题，除了与患者本身所患疾病和照顾者一般情况有关外，还与社区医疗系统不完善有关，没有专业人士为患者提供有效的信息及预防方法，从而导致患者及照顾者相关知识的缺乏，照顾的质量就会打折扣，就会增加院前褥疮的发生。因此应加快相关机构的建设，尽快完善医疗体系，让更多的社区工作者走进家庭，使居民受益。在护理工作中应对患者作出正确评估，制定合理的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗