腰突症患者的辩证施护

1、腰突症患者的辩证施护腰突症患者的辩证施护w腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。突出症。定义定义 w临床表现临床表现 w(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。分患者在发病前有慢性腰痛

2、史。 w (2)常发生于青壮年。常发生于青壮年。 w(3)腰痛向臀部及下肢放射腹压增加腰痛向臀部及下肢放射腹压增加(如咳嗽、如咳嗽、喷嚏喷嚏)时疼痛加重。时疼痛加重。w(4)脊柱侧弯腰椎生理弧度消失病变部位椎旁脊柱侧弯腰椎生理弧度消失病变部位椎旁有压痛并向下肢放射腰活动受限。有压痛并向下肢放射腰活动受限。w (5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性膝、跟腱反射减弱或消失拇趾背伸力减阳性膝、跟腱反射减弱或消失拇趾背伸力减弱弱 w辨证分型辨证分型w(1) 气滞血瘀型：因腰部扭挫伤引

3、起，腰痛气滞血瘀型：因腰部扭挫伤引起，腰痛较重，强迫体位，转侧较重，强迫体位，转侧 脉弦数或细涩。脉弦数或细涩。w(2) 风寒阻络型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒风寒阻络型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，加重，自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟。脉沉迟。w(3) 湿热下阻型：硬腿疼痛，沉软无力，痛处湿热下阻型：硬腿疼痛，沉软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小伴有热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。w(4) 肝肾两虚型：腰腿痛久治不愈或反复发作，肝肾两虚型：腰腿痛久治不愈或反复发作，筋

4、骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减轻，筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减轻，腿疼软发麻口时有耳鸣耳聋。舌淡苔白，脉腿疼软发麻口时有耳鸣耳聋。舌淡苔白，脉弦细尺脉弱。弦细尺脉弱。w评估评估w1按中医整体观念，运用望、闻、问、切的按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。方法评估病证。w2有无肢体麻木、疼痛及强迫体位。有无肢体麻木、疼痛及强迫体位。w3有无焦虑和恐惧心理。有无焦虑和恐惧心理。w辨证施护辨证施护w一一 气滞淤血气滞淤血w（1） 病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。病室环境清静、整洁、舒适、空气清新。w（2） 饮食以清淡、素食、易消化为主，多食蔬饮食以清淡、素食、易消化为主，

5、多食蔬菜水果等。忌油腻、辛辣刺激之品。菜水果等。忌油腻、辛辣刺激之品。w（3） 帮助病人消除焦虑、恐惧等情绪，使其心帮助病人消除焦虑、恐惧等情绪，使其心情舒畅配合治疗和护理。情舒畅配合治疗和护理。w（4） 注意观察疼痛的部位、性质、程度之变化，注意观察疼痛的部位、性质、程度之变化，有无麻木、肿胀感。观察牵引对病人缓解疼痛有无效有无麻木、肿胀感。观察牵引对病人缓解疼痛有无效果。果。w（5） 腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以缓解腰痛明显者，可用推拿或轻叩法以缓解其疼痛。或用红花注射液其疼痛。或用红花注射液24ml，在椎旁压痛点、，在椎旁压痛点、环跳穴、承山穴等部位注射，每周两次。也可湿热环跳穴、承山

6、穴等部位注射，每周两次。也可湿热敷。敷。w（6） 服用身痛逐瘀汤以活血行气化瘀。服用身痛逐瘀汤以活血行气化瘀。w（7） 功能锻炼：急性期严格卧床三周，每次功能锻炼：急性期严格卧床三周，每次按摩推拿前后亦卧床休息，一个疗程后一般卧床两按摩推拿前后亦卧床休息，一个疗程后一般卧床两周。症状基本消失后，可在腰围保护下床活动。周。症状基本消失后，可在腰围保护下床活动。w（8） 病人应注意劳逸适度，避免闪、挫等诱病人应注意劳逸适度，避免闪、挫等诱发因素。发因素。w 二二 肝肾两虚肝肾两虚w（1） 病室保持安静舒适，室温适宜，阳病室保持安静舒适，室温适宜，阳光充足，空气新鲜流通。光充足，空气新鲜流通。w（2

7、） 饮食要富于营养，易于消化，以清饮食要富于营养，易于消化，以清淡为宜。忌食辛辣、肥腻、酒及兴奋性饮料，淡为宜。忌食辛辣、肥腻、酒及兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等。可多食动物内脏和温肾补如浓茶、咖啡等。可多食动物内脏和温肾补气之药膳。气之药膳。w（3） 因久病缠绵，不易治愈，病人往往因久病缠绵，不易治愈，病人往往会产生消极、焦虑情绪。故应做好耐心细致会产生消极、焦虑情绪。故应做好耐心细致的护理，使其情志舒畅，积极配合治疗。的护理，使其情志舒畅，积极配合治疗。w（4） 久病因下肢乏力痿软，嘱其动静结久病因下肢乏力痿软，嘱其动静结合，适当锻炼，并加强背部和腰部的保暖。合，适当锻炼，并加强背部和腰部的保

8、暖。出院后，要饮食有节，保持心情舒畅。出院后，要饮食有节，保持心情舒畅。w三三 施护要点施护要点 w（1）非手术患者绝对平卧硬板床）非手术患者绝对平卧硬板床3周，注意周，注意腰部保暖，局部热敷，可行针刺、火罐治疗。腰部保暖，局部热敷，可行针刺、火罐治疗。取阿是穴、肾俞、腰俞穴、环跳，委中、阳取阿是穴、肾俞、腰俞穴、环跳，委中、阳陵泉等穴以通经络，冬天用温针法，驱散寒陵泉等穴以通经络，冬天用温针法，驱散寒邪。对初次发作或反复发作的急性期患者行邪。对初次发作或反复发作的急性期患者行腰椎电动牵引，每日一次，每次腰椎电动牵引，每日一次，每次30分钟，配分钟，配合手法按摩缓解局部疼痛。合手法按摩缓解局部

9、疼痛。23周后，症状周后，症状减轻，可戴腰围下床活动减轻，可戴腰围下床活动w（2）需手术者按骨伤科手术护理常规，术后）需手术者按骨伤科手术护理常规，术后平卧平卧24小时，不要翻身，以便压迫伤口，帮小时，不要翻身，以便压迫伤口，帮助止血。翻身时须保护躯干上下一致，切忌助止血。翻身时须保护躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲；术后脊柱扭转或屈曲；术后2周指导并帮助患者腰周指导并帮助患者腰背部锻炼，增强脊柱稳定性。做背伸动作和背部锻炼，增强脊柱稳定性。做背伸动作和直腿抬高练习，防止术后神经根粘连。直腿抬高练习，防止术后神经根粘连。w（3）患者饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果）患者饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、

10、水果及粗纤维食物、多饮水、忌辛辣香燥之品，及粗纤维食物、多饮水、忌辛辣香燥之品，保持二便调畅保持二便调畅w（4）指导功能锻炼，坚持腰背肌锻炼，可先）指导功能锻炼，坚持腰背肌锻炼，可先用飞燕式然后用五点支撑法，用飞燕式然后用五点支撑法，12周后改为周后改为三点支撑法，每日三点支撑法，每日34次，每次次，每次50下，循序下，循序渐进，锻炼半年以上渐进，锻炼半年以上w（5）做好情志护理，因疼痛剧烈而焦虑，行）做好情志护理，因疼痛剧烈而焦虑，行走不便、生活不能自理；而恐惧、忧虑等情走不便、生活不能自理；而恐惧、忧虑等情绪。多与患者交谈，给予安慰和必要的病情绪。多与患者交谈，给予安慰和必要的病情解释，解除病人紧张情绪，使其正确对待疾解释，解除病人紧张情绪