口头医嘱的执行

1、口头医嘱如何执行口头医嘱如何执行医嘱医嘱医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。是根据患者病情制定的诊疗计划，是护是根据患者病情制定的诊疗计划，是护 士执行各项治疗的依据。士执行各项治疗的依据。医嘱由医生、护士共同完成。医嘱由医生、护士共同完成。医嘱的分类医嘱的分类医嘱根据其有效时间和下达途径分为医嘱根据其有效时间和下达途径分为 长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱 书面医嘱、口头医嘱书面医嘱、口头医嘱 临床工作中经常可遇到一些特殊情况，临床工作中经常可遇到一些特殊情况，如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱；如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱；正在

2、进行无菌操作，医生不能书写医嘱，正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱，而患者又急需处理；患者突然出现病情变而患者又急需处理；患者突然出现病情变化，医生不能立即达到现场给患者紧急处化，医生不能立即达到现场给患者紧急处理理。在这些特殊情况下，医生可使用口头。在这些特殊情况下，医生可使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的安全通，做到正确执行医嘱，确保患者的安全治疗，对此要有严格的管理措施。治疗，对此要有严格的管理措施。护士怎样正确执行口头医嘱护士怎样正确执行口头医嘱1.建立医嘱执行制度。对使用口头医嘱的建立医嘱执行制度。对使用口

3、头医嘱的局限性要有正确的认识，突出抢救时的急局限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都急需，应尽量缩小口头医嘱的使用范围和急需，应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。频率。2.做好口头医嘱的管理医生是关键，应严做好口头医嘱的管理医生是关键，应严格做到：清晰的读出药物名称、剂量、用格做到：清晰的读出药物名称、剂量、用药途径，复读药途径，复读2遍以上确认。遍以上确认。3.护士是医嘱的直接执行者，应清楚的复护士是医嘱的直接执行者，应清楚的复述述2遍以上医嘱并确保得到医生的确认，遍以上医嘱并确保得到医生的确认，现场有第二个人确定听到了同样

4、的口头医现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医嘱的凭嘱后，应直接记录下来作为口头医嘱的凭证，以备核查。证，以备核查。4.应在抢救结束后，尽快完成已执行的口应在抢救结束后，尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作，头医嘱的补记工作，在在6小小时内补记。时内补记。5.医生离开抢救现场之前，应及时补记口医生离开抢救现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认签字后医生方可离开。签字后医生方可离开。6.特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。行口头医嘱。7.执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液体

5、执行口头医嘱的用药医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。8.建立双方查对制度，确保口头医嘱的正建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录是一致的。录和护理记录是一致的。紧急情况下口头医嘱执行制度紧急情况下口头医嘱执行制度1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。或手术中可以执行。2. 危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士

6、需复诵一遍，得到医生确认后方可执护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。以确保用药安全。4、抢救结束，医生应及时补记所下达的口、抢救结束，医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓿，需经两人核头医嘱，保留用过的空安瓿，需经两人核对记录后方可弃去。对记录后方可弃去。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。经发现将给予处理。口头医嘱执行流程口头医嘱执行流程抢救时