眼底病的激光治疗

1、 眼眼 底底 疾疾 病病 u 神经上皮与色素上皮u 两个屏障 血视网膜屏障血视网膜屏障 脉络膜视网膜屏障脉络膜视网膜屏障u 两个血管系统 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 内核层以内内核层以内 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 内核层以外内核层以外 正常眼底 视盘视盘 视网膜血管视网膜血管 视网膜视网膜 黄斑区黄斑区 视网膜水肿视网膜水肿细胞性 细胞外 视网膜渗出视网膜渗出硬性渗出 软性渗出 视网膜出血视网膜出血 视网膜内浅层深层 视网膜前 视网膜下 其它其它 新生血管 增殖膜 色素改变 u 视网膜血管病视网膜血管病u 黄斑疾病黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 老年黄

2、斑变性老年黄斑变性u 视网膜脱离视网膜脱离u 视网膜肿瘤视网膜肿瘤u 视网膜变性视网膜变性 视网膜色素变性视网膜色素变性分分 类类视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜循环障碍疾病视网膜静脉周围炎视网膜血管炎糖尿病视网膜病变高血压性视网膜病变全身性疾病眼底表现早产儿视网膜病变coats病视网膜血管瘤病其他血管病 视网膜血管病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 多因素多因素、多伴全身疾病、多有诱因、多伴全身疾病、多有诱因 胆固醇栓子 血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子 动脉硬化、 动脉炎、血管痉挛 病因病因 临床表现临床表现 临床表现临床表现crao crao 动脉细，后极

3、部视网膜乳白色混浊水肿动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区呈樱桃红斑黄斑区呈樱桃红斑crao crao 视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈诊断与预后诊断与预后 治治 疗疗 brao brao 颞下支视网膜动脉细，其供应区颞下支视网膜动脉细，其供应区 视网膜乳白色混浊水肿视网膜乳白色混浊水肿 病病 因因 血流动力学的改变血流动力学的改变 其他因素病病 因因 临床表现临床表现临床表现临床表现crvocrvo 视网膜内火焰状出血；视盘水肿视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张视网膜静脉迂曲扩张crvocrvo 视网膜内大片火焰状出血；黄斑

4、水肿视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿brvobrvo 颞下方后极部视网膜内火焰状出血颞下方后极部视网膜内火焰状出血 颞下支视网膜静脉迂曲扩张，充盈迟缓颞下支视网膜静脉迂曲扩张，充盈迟缓非缺血型缺血型非缺血型缺血型视力视力轻度下降显著下降眼底眼底视盘视盘正常或轻度水肿高度水肿充血视网膜动脉视网膜动脉正常或稍细明显变细视网膜静脉视网膜静脉迂曲、扩张高度扩张迂曲视网膜视网膜轻度水肿、出血严重水肿、大量出血黄斑黄斑无或轻度水肿弥漫或囊样水肿无或少量无灌注区大量无灌注区新生血管新生血管无有视野视野正常或中心相对暗点周边异常中心暗点正常或 b/a 轻度改变b 波振幅b/a 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 新生血

5、管新生血管 相关因素相关因素视网膜无灌注区大小 视网膜受累范围 有无侧支循环 病程 最严重临床表现临床表现诊断与预后诊断与预后 活血化於中药活血化於中药扩张血管、降低血管阻力、降 低血管通透性、改善血液流变性血栓通血栓通、川芎嗪、丹参川芎嗪、丹参纤溶制剂纤溶制剂去纤酶、尿激酶去纤酶、尿激酶治治 疗疗血液稀释疗法血液稀释疗法抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂aspirin ,pansantin 激光治疗激光治疗早期治疗黄斑水肿晚期预防和治疗新生血管手术治疗手术治疗玻璃体积血治治 疗疗糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 病 程 血糖控制 血压 基因 妊娠发病因素发病因素疾病分期疾病分期期期 别别 眼眼病病

6、检检查查所所见见单单纯纯性性 有有微微动动脉脉瘤瘤或或有有小小出出血血 （+ +）较较少少，易易数数 （+ + +）较较多多，不不易易数数 有有黄黄色色“硬硬性性渗渗出出”或或并并有有出出血血 （+ +）较较少少，易易数数 （+ + +）较较 多多，不不易易数数 有有白白色色“软软性性渗渗出出”或或并并有有出出血血 （+ +）较较少少，易易数数 （+ + +）较较 多多，不不易易数数增增殖殖性性 眼眼底底有有新新生生血血管管或或并并有有玻玻璃璃体体出出血血 眼眼底底有有新新生生血血管管和和纤纤维维增增殖殖 眼眼底底有有新新生生血血管管和和纤纤维维增增殖殖，并并发发视视网网膜膜脱脱离离 临床表现

7、临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现dr dr 期期 视网膜内出血；硬性渗出；棉絮斑视网膜内出血；硬性渗出；棉絮斑dr dr 期期 视网膜内出血；棉絮斑视网膜内出血；棉絮斑 临床表现临床表现dr v dr v 期期 视盘新生血管视盘新生血管激光在眼科的应用1）诊断方面：激光多普勒技术光学相干扫描成像（oct）： 激光眼底镜（cslo）： 视盘、神经纤维层分析 视网膜测厚成像眼睑：皮肤整形、去斑 泪道：再通手术 yag角膜：准分子屈光手术 arf 虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型） yag 虹膜切除手术房角：青光眼选择性小梁成型手术（开角型）532睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性） 81

8、0晶体：白内障激光乳化手术 yag 后囊膜切开眼底激光治疗热效应-激光靶组织吸收光 组织温度升高 组织蛋白变性 、凝固、汽化、碳化凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红）电离效应： 1064 (qs-nd:yag)光化学效应： prk （紫外光） pdt （与光敏剂匹配）多波长激光是眼底激光发展的趋势 绿光血液及rpe的高度吸收叶黄醇有少量吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻黄光血液的高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收红光可穿透血液可达脉络膜深层多波长激光治疗眼底病的原则同一眼底 不同部位 不同病变性质 不同屈光间质状况 选用不同波长激光同一性质的对象目的不同选用不同波长激光激光治疗

9、的参数 光 斑 大 小 时 间 能 量激光治疗的参数 -光 斑 大 小 光斑大小：100500m 避免用过小光斑 50m 血管弓外大光斑：500m 破坏缺氧 区面积大激光治疗的参数 - 时 间 作用时间：0.1 0.3秒 避免用过短时间， 0.1秒，rpe层微小爆破 屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更 安全激光治疗的参数 - 能 量 大 小 不同激光机，不同状态差异较大 小能量开始，逐渐加大 避 免：小光斑，短时间，高能量 rpe层爆破光斑反应分级i 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少ii级：白斑，外围灰晕；ppdr，rvo的 np 区；副作用较少iii级：浓白斑，灰晕12圈；pdr，rv

10、o， 血管炎，coats病，cnv；副作用视 网膜增殖iv级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜 肿瘤；副作用出血、裂孔、增殖膜糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病黄斑水肿的治疗( grid & focal ) cme cystoid macular edema csme clinically significant macular edemaprp ( panretinal photocoagulation )csme clinically significant macular edema距黄斑中心凹500m范围内的视网膜水肿中心凹500m范围内硬渗，伴相临视网膜增厚视网膜水肿达1dd(1500m)或更大，其中部分位于距中心凹1dd范围内减少视网膜新生血管生成的机会促使视网膜新生血管的消退改善视网