外切内挂术治疗高位复杂肛瘘临床疗效观察

1、外切内挂术治疗高位复杂肛瘘临床疗效观察摘要：目的 探讨高位复杂肛瘘的最佳手术方式，减少术后并发症和复发率。 方法 对我院2012年5月2014年 9 月 15 例高位复杂肛瘘行外切内挂术治疗， 观察近、远期疗 效及并发症。结果 15 例皆一次性治愈， 治愈率为 100%。全 部患者随访 3 个月 3 年，无复发、肛门狭窄、变形、肛管 缺损、肛门移位等并发症。结论 表明外切内挂术治疗高位 复杂的肛瘘疗效满意。手术关键在于正确寻找内口、正确处 理内口及原发灶，彻底清除感染源，保证创口引流通畅和清 洁，对提高治愈率、防止复发有重要意义。关键词：高位复杂肛瘘；手术；临床观察；外切内挂术 高位复杂性肛瘘

2、，因其主管累及直肠环深部括约肌以 上，管道走行复杂，呈潜行蜂窝状，多有支管及深部死腔。 其发生率约占全部肛瘘的 5% 10%。由于病变部位深， 早期 不易发现，而形成长期的慢性病。因瘘管走形复杂，手术治 疗难度大，如处理不当，常导致肛门变形、肛门失禁等并发 症1。易复发，常须二、三期手术治疗。2012 年 5 月 2014年 9 月，我科对 15 例高位复杂性肛瘘患者采用外切内挂术 治疗，临床效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组资料来于我院 2012年5月2014年9 月高位复杂性肛瘘患者采用外切内挂术治疗 15 例，男 11 例，女 4 例；年龄 1658 岁，平均 3

3、6 岁；病程 2 个月 21 年，均有肛周肿痛，反复脓性分泌物发作史，其中 5 例为术 后复发，肛痿外口距离肛缘 2.55.5cm,多者达到4个，皆 有支管存在；内口多者达到 3 个。全部病例皆合并有肛周脓 肿，同时存在肛裂 4 例、马蹄痔 3 例。1.2 方法 骶管麻醉或硬膜外麻醉，首用探针探查，先初 步确定内口，主管及支管的走向、数目、位置。以球头探针 从痿道外口进入，探明主管的顶部，高度及距肛外的距离高 度及距肛外的距离。探查清楚后，用探针从外口探入，在探 针的指引下，先将低位痿道部分即肛管直肠环以下内括约 肌、外括约肌皮下层或浅层的管道，以及管腔外口增生结缔 组织做放射状切口，扩创引流

4、。对肛管直肠环以上管道，即 外括约肌深层和耻骨直肠肌以及齿线上高位肌间管道，切开 管腔内口以上0.5cm，清除窦道内坏死组织及感染的肛门腺， 同时切除支痿管。用探针引入橡皮筋予以挂线，在扎紧皮筋 前均切开表面皮肤，用刮匙搔扒管壁，彻底清除坏死组织， 用生理盐水清洗管道修剪皮缘，充分止血后，创面覆以油纱 条，敷料压迫固定包扎。术后进行低渣流质饮食，24h即可排便，便后即以1: 5000 高锰酸钾溶液坐浴并换药， 碘伏清洗伤口， 甲硝唑冲洗引流道，紫草油纱换药至痿道完全愈合。一般橡皮筋710d可自行脱落，未脱落予以紧线，直至脱落为止。2 结果15 例皆一次性治愈，治愈率为 100% 。全部患者随访

5、 3 个月 3 年，无复发、肛门狭窄、变形、肛管缺损、肛门移 位等并发症。全部病例皆一次性治愈，换药时问14 25d，平均21d。术后均无肛门变形、肛门失禁等并发症，随访3个月 1 年无复发。3 讨论原发肛痿源于隐窝腺化脓性感染， 80%发生于肛管后壁， 在内外括约肌问隙蔓延，进入肛门周围间隙、或直肠周围间 隙或坐骨直肠窝问隙。继发肛痿多由全身疾病引起如糖尿 病、白血病、梅毒、再生障碍性贫血、淋巴肉芽肿、肿瘤等。 肛腺感染或因直肠病变形成的肛周脓肿引流扩散后易形成 高位复杂性肛痿。 根据痿管的复杂程度， 手术方法虽不相同， 但基本原则都是将痿管外口、痿管、内口全部切开或切除， 彻底消除感染源，

6、必要时应将痿管周围的炎性疤痕组织切 除，消除死腔。治愈肛痿的同时应最大限度地保留肛门功能 和降低复发率。本组应用外切内挂术治疗高位复杂肛痿，临床效果理想，复发率低，我们认为应该注意以下几点：重视术前诊 断，特别是复杂肛痿术前做出准确诊断非常重要，有助于明确内口的位置和瘘管的走向及其与周围组织的关系，从而选 择相应手术方式。术前对患者进行健康教育，让患者充分 理解疾病的复杂性，取得患者及家属充分信任、配合，做好 心理准备，尤其对术后耐受疼痛、很好配合治疗也有重要意 义。术前充分的肠道准备，包括术前合理有效运用抗生素 控制感染。有条件应作病原微生物培养，根据药敏合理选择 应用，病理检验可发现特异性

7、感染，以便及时进行针对性治 疗。术前肠道准备充分，也能够有效避免局部污染，预防切 口感染。选择有效、合适的术式，以及手术操作技巧也是 手术成功与否的重要环节。术中细心探查、操作娴熟、方法 得当是手术成功的有力保障。利用外切术既可尽量切除瘘 管，又可避免损伤正常组织；内挂法既消除瘘管内口，使引 流通畅，又避免了一次性切断过多组织而出现并发症的发 生，同时能够预防术后切口感染，降低复发。术后继续选 用敏感抗生素预防切口感染。术后应用抗菌素37d，切口感染者适当延长拆线时间。特异性感染还需作相应治疗。 术后换药很重要。换药时检查伤口，检查橡皮筋的松紧度， 及时更换切口敷料，发现伤口异常早期处理，如有

8、脓液应及 时扩大引流 2 ，可减轻局部炎症反应，避免向深部蔓延，防 止术后并发症的发生。应用紫草油纱条覆盖创面，可防止粘 连，而且现代药理研究证实 3-5 紫草有抗菌消炎、 解毒消肿、 排脓生肌以及止痛的作用，可加速创面愈合。本组 15 例均采用外切内挂术，有利于保护肛门括约肌 功能，并防止术后复发、肛门失禁、直肠粘膜脱垂、肛门瘢 痕挛缩变形等并发症的发生，具有一定的优越性和临床实用 性。参考文献：1 周军惠高位复杂性肛痿手术治疗进展J.结直肠肛门外科， 2007， 1 3（1 ）：53-55.2 华积德 .现代普通外科学 .北京：人民军医出版社，1 999： 7 1 5， 722.3 刘艳云.化恶生肌敷治疗I- H期褥疮38例J.陕西中 医， 2008，2