第四章水肿ppt课件

1、病理学教研室2021-10-211第四章水 肿病理学教研室2021-10-212病理学教研室2021-10-2131.1.体液容量及分布体液容量及分布 60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液。隙的组织间液。复 习病理学教研室2021-10-2142.2.体液的渗透压体液的渗透压血浆总渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。及非电解质分子所产生的渗透压的总和。血浆血浆渗透压正常值渗透压正常值280-

2、310mmol/l280-310mmol/l。溶液中颗粒物质对水产生的吸引力溶液中颗粒物质对水产生的吸引力, ,溶液的溶液的渗透压决定于溶质中分子或离子的数目。渗透压决定于溶质中分子或离子的数目。病理学教研室2021-10-215血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指指血浆蛋白质分子血浆蛋白质分子所产生的所产生的渗透压。特点：在维持渗透压。特点：在维持血管内外体液交换和血血管内外体液交换和血容量容量方面起重要作用。方面起重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的指血浆中的晶体物质微粒晶体物质微粒 所产生的渗透压所产生的渗透压特点：占血浆渗透压的绝大部分特点：占血浆渗透压的绝大部分 在维持

3、在维持细胞内外体液交换细胞内外体液交换方面起重要作用方面起重要作用病理学教研室2021-10-2163. 3.水的平衡水的平衡饮水饮水10001300食物食物 700 900 代谢水代谢水 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道理学教研室2021-10-217水平衡水平衡病理学教研室2021-10-218水肿水肿：过多的液体积聚在组织间隙：过多的液体积聚在组织间隙 或体腔的病理过程。或体腔的病理过程。概念病理学教研室2021-10-219病理学教研室2021-10-2110 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发

4、性水肿过敏性、特发性水肿1.1.按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿2.2.按部位按部位局部性水肿局部性水肿全身性水肿全身性水肿3.3.按范围按范围病理学教研室2021-10-21111. 血管内外液体交换平衡血管内外液体交换平衡-组织液的生成和回流组织液的生成和回流(1)促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量: *毛细血管血压 *组织液胶体渗透压(2)促使液体从血管外入毛细血管内的力量: *血浆胶渗压 *组织静水压2. 体内外液体的交换平衡体内外液体的交换平衡-肾脏的调节肾脏的调节 (1)肾小球的滤过： (2)肾小管和集合管

5、的重吸收水肿的发病机制水肿的发病机制病理学教研室2021-10-2112局部水肿局部水肿血管内外体液交换血管内外体液交换体内外液体交换体内外液体交换全身性水肿全身性水肿 失平衡（组织液过多）失平衡（组织液过多）失平衡（钠水潴留）失平衡（钠水潴留）病理学教研室2021-10-2113两个因素：两个因素： 毛细血管壁结构毛细血管壁结构 半透半透膜膜一、血管内外液体交换失衡一、血管内外液体交换失衡组织液的生成大于回流组织液的生成大于回流 压力压力毛细血管血压毛细血管血压组织静水压组织静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 流流 体体 静静 压压胶体渗透压胶体渗透压 病理学教

6、研室2021-10-2114v淋巴水肿淋巴水肿(lymph edema)(lymph edema)丝虫病的淋巴性水丝虫病的淋巴性水肿肿血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 1.1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高2.2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白含量减少血浆白蛋白含量减少合成障碍：肝病、营养不良合成障碍：肝病、营养不良丧失过多：肾病综合症蛋白尿丧失过多：肾病综合症蛋白尿分解增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等分解增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等3.3.微血管壁通透性增加微

7、血管壁通透性增加见于各种炎症见于各种炎症4.4.淋巴回流受阻或代偿不足淋巴回流受阻或代偿不足恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病 二、体内外液体交换平衡失调二、体内外液体交换平衡失调钠水潴留钠水潴留球球-管失平衡管失平衡病理学教研室2021-10-2127体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡v 1.肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球病变、有效循环血量肾小球病变、有效循环血量因病理学教研室2021-10-2128v2. 近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多心房肽分泌心房肽分泌肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（ff）v 3.远曲小管和集合管重吸收钠水增多远

8、曲小管和集合管重吸收钠水增多醛固酮分泌醛固酮分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌病理学教研室2021-10-2129第二节第二节 常见水肿的类型常见水肿的类型病理学教研室2021-10-2130一、心性水肿一、心性水肿由心力衰竭引起的水肿称为心性水肿。机制：心排出量减少 静脉回流障碍特点：左心衰引起肺水肿 右心衰引起全身性水肿 水肿首先出现在身体下垂部位1 心性水肿心性水肿 下垂部下垂部 重力效应重力效应病理学教研室2021-10-2132二、肝性水肿二、肝性水肿由肝脏原发疾病引起的水肿称为肝性水肿。机制：门脉压升高 肝功能障碍、胃肠道淤血特点：腹水为主要表现3 肝性水肿肝性水肿 腹水腹水 局部血

9、液动局部血液动 力学特点力学特点病理学教研室2021-10-2134三、肾性水肿三、肾性水肿由肾脏原发疾病引起的水肿称为肾性水肿。特点：初起时，常表现为眼睑或面部水肿 2 肾性水肿肾性水肿 颜面部颜面部 组织结构特点组织结构特点病理学教研室2021-10-2136水肿的分布特点水肿的分布特点右心衰竭性水肿右心衰竭性水肿重力效应重力效应身体下垂部位身体下垂部位肾性水肿肾性水肿组织结构特点组织结构特点眼睑面部眼睑面部肝性水肿肝性水肿局部血液动力学因素局部血液动力学因素腹水腹水病理学教研室2021-10-2137第三节第三节 水肿的病变特点及对机体的影响水肿的病变特点及对机体的影响大体观察水肿组织器

10、官体积增大，重量增加，颜色变淡，弹性降低，切开时可有液体流出。皮下水肿时，因液体在组织间隙大量积聚，用手指按压局部出现凹陷，称为显性水肿，水肿较轻，指压无明显凹陷，称为隐性水肿。病理学教研室2021-10-2138有利有利 稀释毒素，运送抗体，利于稀释毒素，运送抗体，利于 吞噬细胞游走。吞噬细胞游走。不利不利 细胞营养障碍细胞营养障碍 组织器官功能影响，组织器官功能影响， 如如 肺水肿，脑水肿肺水肿，脑水肿水肿对机体影响病理学教研室2021-10-2139填空填空1. 1. 水肿是指液体在水肿是指液体在_或或 _积聚过多。过多积聚过多。过多的液体积聚于体腔称为的液体积聚于体腔称为_。2. 2.

11、 血管内外液体交换平衡失调导致水肿的基本因素血管内外液体交换平衡失调导致水肿的基本因素有有_、_、_、_和和_。3. 3. 钠水潴留导致水肿的基本因素有钠水潴留导致水肿的基本因素有_、_。病理学教研室2021-10-21401.1.水肿是指过多的体液在水肿是指过多的体液在_积聚积聚 （ ）a.a.血管内血管内 b.b.组织间隙或体腔组织间隙或体腔 c.c.细胞内细胞内 d.d.淋巴管内淋巴管内 e.e.体腔内体腔内2.2.各种炎症引起的水肿主要是因为（各种炎症引起的水肿主要是因为（ ）a.a.细血管血压增高细血管血压增高 b.b.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低c.c.淋巴回流受阻淋巴回流

12、受阻 d.d.微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 e.e.组织胶体渗透压增高组织胶体渗透压增高 3.3.丝虫病引起的水肿主要由于：（丝虫病引起的水肿主要由于：（ ）a.a.微血管血压增高微血管血压增高 b.b.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低c.c.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 d.d.微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 e.e.组织胶体渗透压增高组织胶体渗透压增高 病理学教研室2021-10-21414.4.肾病性水肿发病机理的中心环节是：（肾病性水肿发病机理的中心环节是：（ ）a.a.钠水潴溜钠水潴溜 b.b.低蛋白血症低蛋白血症 c.c.肾小球滤过率肾小球滤过率d.adhd.adh分泌分泌 e. e.淋巴回流受阻淋巴回流受阻5.5.心性水肿时心性水肿时, , 水肿最明显的部位是（水肿最明显的部位是（ ）a.a.下肢下肢 b.b.躯体部躯体部 c.c.腹腔腹腔 d.d.眼睑部眼睑部. e. e.脸面部脸面部6.6.肾性水肿的临床特点是肾性水肿的临床特点是, ,水肿首先出现在水肿首先出现在:( ):( )a a下肢下肢 b.b.躯体部躯体部 c.c.腹腔腹腔 d.d.眼睑部眼睑部.e.e.足踝部足踝部7.7.水肿首先出现于身体低垂部位的是（水肿首先出现于身体低垂部位的是（ ）a.a.肾炎性水肿肾炎性水肿