名医治慢性咽炎医案

1、名医治慢性咽炎医案（三）干祖望验案（1）病历摘要：洪某，男， 37 岁。慢性咽炎 4 年，近来咽 干甚，常求凉饮冀润， 咽喉疼痛引及枕部、 两肩， 头昏脑沉， 尿色浓黄。检查见咽峡中等充血，咽后壁小血管扩张，双扁 桃体I度肿大，表面粗糙。舌苔薄白，脉实。证属肺胃蕴热， 熏灼津液，咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃，养阴生津：熟地 黄、知母、麦冬、金银花各 10g，生石膏、芦根各 30g，牛 膝、桔梗各6g，甘草3g。上方连服30剂而愈。（张泽民，江 苏中医杂志 1992； 4：3-5）（ 2）妙法解析：此例患者病机从肺胃蕴热，津液受损，咽 喉失养认识。方中生石膏、知母清泄肺胃热邪；熟地黄、麦 冬滋补肺

2、肾之阴；金银花清热解毒，芦根清热生津；牛膝引 热下行并利咽；桔梗、甘草为清利咽喉之要药。何宗德验案（ 1 ）病历摘要：张某，男， 33 岁。咽喉干涩不适 3 年，常 有刺痛，多粘痰，时有干呕恶心，张口刷牙时明显，脘腹胀 闷，纳可眠欠，二便正常。检查见患者为痰湿之体，咽后壁 滤泡增生，色红少津，咽反射增强，张口则呕恶，脉软，苔 黄腻。 证属痰热互结， 胃气不顺。 治以清热化痰， 和胃降逆： 柿蒂、竹茹、半夏、玄参、莱菔子、生地黄、陈皮、茯苓、 天花粉各9g，土牛膝根12g，甘草3g。7剂。二诊：痰咳腹 胀消失，干呕恶心大减，滤泡未减，但色转淡黄。处方：上 方加夏枯草 12g， 7 剂。三诊：干呕

3、恶心已解，咽觉干涩，滤泡如前。改用益气固表，化痰散结法：生黄芪 30g，夏枯 草15g，白术、防风、杏仁、贝母、玄参、生地黄、沙参各 9g，生姜皮、生甘草各 3go每周复诊一次，基本守三诊方， 前后共六诊，症状全平，滤泡消退。 (何宗德，上海中医药 杂志 1989；2： 20)(2 )妙法解析：本例患者病机从痰热互结，胃气不顺认识。 治以清热化痰，和胃降逆。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为 二陈汤，燥湿化痰；柿蒂、竹茹、莱菔子理气和胃降逆；玄 参、生地黄、天花粉养阴生津；土牛膝根利咽止痛；夏枯草 化痰散结以消滤泡之增生。三诊方中，生黄芪、白术、防风 为玉屏风散， 益气固表； 夏枯草除痰散结； 杏仁

4、、 贝母化痰； 玄参、生地黄、沙参养阴润肺利咽喉；生姜皮利湿化痰；生 甘草利咽，调和诸药。魏湘铭验案(1 )病历摘要：陈某，女，42岁。咽喉感觉不爽，如物梗 塞感半年，西医治疗未效。查见咽部粘膜暗红，扁桃体不大， 咽侧索及淋巴滤泡增生。大便较干燥，舌红，苔薄黄，脉稍 数有力。此属肺气不利。治以清热利肺：桑白皮15g，地骨 皮12g，甘草5g，枳壳、杏仁、桔梗各 6g,麦冬、瓜蒌壳、 火麻仁各10g。上方10剂而愈。又案：姜某，男， 38 岁。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之 不出，病已 1 年。常用手指掏咽部而引起作呕。伴嗳气，时 呃逆，胃脘不适，纳差。查见咽粘膜慢性充血。苔薄黄，脉 大有力。乃

5、胃气不降所致。治以降逆和胃化痰：旋复花6g，法夏、代赭石各10g，党参、大枣各15g,甘草5g。7剂后 症状显效。因有舌干少津，处方：上方旋复花、代赭石、法 夏用量减半，加石斛、麦冬各10g。连进7剂而愈。（魏湘铭， < 浙江中医杂志） 1985； 6：325）（ 2）妙法解析：前例患者病机当属肺经郁热上熏，痰气交 阻于咽喉。治以清热利肺。方中桑白皮、地骨皮清泄肺热； 枳壳行气以助化痰；瓜蒌壳、杏仁、火麻仁通便泻热；麦冬 养阴生津；甘草、桔梗清利咽喉。后例患者病机从胃气不降认识。治以降逆和胃化痰。方中旋 复花、代赭石降逆止呕；法夏除痰和胃；党参、大枣健脾； 甘草利咽，调和诸药；石斛、麦冬

6、养阴清热。16. 肝胆郁热，邪滞咽喉张广修验案（ 1 ）病历摘要：杨某，女， 38 岁。咽喉疼痛，反复发作 3 年，每于稍食辛辣或情绪波动则发，诸治未效。诊见形体略 丰，面色泛红，烦躁，语音低微。咽中哽哽不利，干燥灼痛， 上午轻而下午或入夜为重。二便尚调。检查见咽后壁淋巴滤泡增生，右侧喉关处略红。唇色干红，舌苔薄黄，脉细数。 此乃肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝。治以滋养肝阴，清 泄胆火，佐以理气化痰，用自拟星夏枸杞汤：夏枯草15g，枸杞子、板兰根各12g，生地黄20g，桑叶、菊花、玄参、 麦冬、香附、佛手各10g，生甘草3g,僵蚕、蝉蜕、射干各 10g。连服18剂而瘥。续服六味地黄丸半月以资巩

7、固。（张广修，四川中医 1992；6： 47.）（ 2）妙法解析：本例患者病机从肝阴不足，胆火上炎，兼 气滞痰凝认识。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理气化痰。 方中板兰根清热解毒，助夏枯草、桑叶、菊花清肝胆热邪： 枸杞子、生地黄、玄参、麦冬滋阴养肝；香附、佛手理气； 僵蚕化痰；蝉蜕开音为配合之治；射干、生甘草利咽止痛。 程康明验案（ 1 ）病历摘要：葛某，女， 29 岁。平时多愁善感，咽中常 有梗塞感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已历数月。刻下因郁 怒而症情增剧，伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。查见咽部色暗 红，喉底气子如珠帘细碎不齐。舌红苔剥，脉弦。此乃肝郁 化火，上灼咽喉。治以逍遥散加减：柴胡1.5g

8、，黄苓、当归、麦冬各10g,干地黄15g，白芍药12g，郁金7g，青皮、合 欢皮各5g,旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3go上方治半月而愈。 （程康明， 江苏中医杂志 1985；9： 26）（2） 妙法解析：本例病机属肝郁化火， 上灼咽喉。方中柴胡疏肝；郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花、绿萼梅理气化痰散结；黄芩清肝火；当归、干地黄、白芍药、麦冬养阴柔肝；生甘草利咽止痛，调和诸药。全方合用，共奏养阴柔肝，理 气化痰，清利咽喉之功。17. 气滞痰凝，咽喉不利蔡福养验案（1）病历摘要：薛某， 46 岁。禀性急躁，喉间不利，如物 梗年余，每遇情志刺激尤甚。检查见咽部色红，后壁增厚， 少量滤泡增生。

9、 舌淡红， 苔薄黄， 脉弦劲。 乃肝郁气滞所致。 治以理气解郁：柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮、薄荷各10g，白芍药、乌梅各15g，茯苓12g，甘草6g。并每日用白醋与开水各半漱咽。上方连服 12 剂。愈。又案：蒋某， 36 岁。禀性刚烈，嗜烟酒，咽喉不适年余，如 物堵， 咯痰白粘量多， 口腻纳呆， 肩颈沉重不爽。 咽腔色红， 咽后壁增厚，滤泡增生成串，苔白腻，脉弦缓。证属痰郁气 结。处方：青皮、陈皮、半夏、贝母、生牡蛎各12g，厚朴、紫苏梗各10g，茯苓、生麦芽各15g，甘草6g，水煎服，日 1 剂，并以咽炎乐含漱，日 3 次。以上经治旬余而愈。 （王永 钦，辽宁中医杂志 1986；3： 1

10、9-21） （2）妙法解析：上两例患者从症候特点而言，病属咽异感 症；从体征而言，病属慢性咽炎，故应诊断为慢性咽炎与咽 异感症。前例患者病机乃肝郁气滞，痰气交阻清道，咽喉不 利。治以理气解郁。方中柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮 疏肝理气； 薄荷疏肝利咽； 白芍药养阴柔肝； 乌梅生津利咽； 茯苓健脾化痰；甘草利咽，调和诸药。后例患者病机属痰郁气结，咽喉不利。方中陈皮、茯苓、半 夏、甘草为二陈汤，燥湿除痰；厚朴、青皮、紫苏梗行气解 郁，以助除痰散结；贝母、生牡蛎除痰散结；生麦芽疏肝健 脾。全方合用，共奏行气化痰，散结利咽之功。 咽炎乐含漱，以起到局部治疗作用。徐轩验案（1）病历摘要：朱某，女， 3

11、3 岁。咽痛咽哽 2 个月，无碍 饮食，胸闷嗳气，咯吐白粘痰，并随情绪波动而增减。检查 见咽部轻度充血，舌苔薄白腻，脉细弦。证属痰气交阻，凝 于咽喉。处方：紫苏梗、麦芽、茯苓、香附各10g,法夏、陈皮、川芎各6g，厚朴3g,佛手5g。上方连服10剂告愈。 （徐轩，湖北中医杂志 1988；2： 11）（2）妙法解析：本 例患者从痰气交阻，凝于咽喉认识。方中茯苓、法夏、陈皮 燥湿；紫苏梗、厚朴、佛手、香附理气，以助化痰；麦芽、 川芎行气活血。全方合用，共奏理气化痰，散结利咽之功。 宣伟军验案（1 ）病历摘要：李某，男， 62 岁。诉感冒咽痛治愈后，自 觉咽部异物梗阻感 3个月余，加重 1 周。曾先

12、后经中西医屡 治无效。症见郁郁不乐，咽部异物梗阻感重，局部发胀，有堵塞感，吸气不顺，夜间气喘，头晕欲呕，咽略干燥，但无 咽痛声嘶，进食无碍，纳呆便稀。检查见两侧咽壁暗红肿胀 明显，滤泡高突充血，咽反射强。舌红偏暗，苔薄黄腻，脉 弦滑数。证属气滞痰凝，治以逍遥散加减：柴胡、归尾、太 子参、郁金、枳壳、苏子、厚朴、昆布、海藻各10g ，白术、白芍药各6g，茯苓15g，薄荷5g。上方连服9剂而愈。（宣 伟军，中医杂志 1992；3：21-21）（ 2）妙法解析：本例患者从气滞痰凝咽喉认识。方中柴胡、 白芍药、薄荷疏肝柔肝；郁金、枳壳、苏子、厚朴理气，当 归尾活血，以助除痰；太子参、白术、茯苓益气健脾

13、，以除 生痰之源；昆布、海藻散结。全方合用，共奏疏肝理气，健 脾除痰，散结利咽之功。18. 痰凝血瘀，咽喉不利干祖望验案（ 1 ）病历摘要：吴某，男， 41 岁。咽部异物感半年，夜间 尤甚，吞咽正常。刻下：咽干作痛，喜热饮，有时两侧乳突 尖下方有紧张感。检查见咽后壁及两侧前后腭弓处充血。舌 苔薄白，脉弦略涩。证属肝郁不舒，气滞血瘀，津凝为痰， 结阻咽喉。治宜疏肝和血，理气化痰：香附、栀子、神曲、 当归尾、紫苏子各10g,川芎3g，香橼6g。连服10剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志 19924：3 5）（ 2 ）妙法解析：本例患者从气滞血瘀，痰凝咽喉认识。治以疏肝和血， 理气化痰。 方中香附、 香

14、橼、 紫苏子理气化痰； 神曲健脾；当归尾、川芎行气活血；栀子苦寒，制气郁化火 与温燥助火。19. 气滞血瘀，咽喉不利谭敬书验案（1）病历摘要：肖某，女， 43 岁，工人。诉左喉刺痛年余， 咽干喜热饮，饮而不多，喉间梗梗不利，呃逆，纳可，二便 调。经中西医治疗未愈。检查见左咽后柱中段一米粒大小瘀 点（紫蓝色），喉结左侧旁开一指处压痛明显。舌质淡红， 左侧有瘀点， 脉沉涩。 查前医病历， 用养阴生津之品而不效。 诊为瘀血喉痹，辨为气滞血瘀证，治以行气活血，方用桃红 四物汤加味：当归、赤芍药、桃仁、厚朴各10g,生地黄12g, 丹参15g，川芎、红花、延胡索、川楝子各6g。上方连服8剂而愈。 （徐绍

15、勤， 湖南中医学院学报 1985；1： 22-23）（2）妙法解析：素问痹论云：“心痹者，脉不通 咽 干”；金匮要略惊悸吐衄亦云：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热 为有瘀血”。此例患者喉干而喜热饮，且局部及舌脉皆见瘀象。故从瘀血喉痹认 识，治以行气活血。方中以桃红四物汤加丹参活血化瘀；厚 朴、延胡索、川楝子行气，以助活血。瘀血化，络脉畅，津 液运行调达，则诸症自除。此求本之法，不治之治也。 蔡福养验案（ 1）病历摘要：丁某，女。已婚 6 年，迄今不孕，身心交 病致成隐疾。咽喉鲜红，吞咽不顺，舌质暗红，天突部位闷 胀异常，胸中烦热，失眠多梦，月经提前，色黑成块，脉弦 而数。证

16、属情志内郁，心阳亢盛，致血腑郁热。治以活血化 瘀，调理气血：当归、川芎、赤芍药、生地黄各9g,柴胡、枳壳、桔梗、甘草、桃仁、红花各6g,怀牛膝15g。上方共服 12 剂而愈，月后得孕生子。 （蔡福养， 辽宁中医杂志 1982；5： 4-5） （2）妙法解析：此例患者乃肝郁血滞，虚火内生，上灼咽 喉。治以活血化瘀，降火利咽。方中当归、川芎、赤芍药、 生地黄、桃仁、红花为桃红四物汤，行气活血化瘀；柴胡、 枳壳理气，助活血化瘀；桔梗化痰利咽；怀牛膝引热下行， 助以甘草清火利咽。王学让验案（1 ）病历摘要：付某，女， 43 岁。咽部瘀胀堵塞不适感 5 年余。刻下咽部异物感，咯吐粘痰，嗳气时作，食欲欠佳

17、。 查见咽部粘膜肥厚色暗，滤泡增生，融合成片。舌暗，苔薄 黄稍腻，舌下静脉青紫，脉细涩。诊为慢性肥厚性咽炎，证 属气血瘀滞。以会厌逐瘀汤加减：当归、桃仁、枳壳、桔梗、 贝母、僵蚕各12g，玄参、山慈菇各15g，半夏、红花各 9g， 山楂30g，甘草6g。局部吹本院自制青吹散。上方连服21剂而愈。 （王学让， 四川中医 1992；11： 48）（2）妙法解析：本例患者属气血瘀滞。方中当归、桃仁、 红花、山楂、枳壳行气活血化瘀；贝母、僵蚕、玄参、半夏、 山慈菇化痰散结；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏活 血化瘀，化痰散结之功。20. 阴虚血瘀，咽喉不利辛学和验案（ 1）病历摘要：夏某，女， 36

18、 岁。初因感冒后咽部不适， 发痒，频频咳嗽，吐少量咸白粘痰，后反复发作，每遇情志 不畅而加重。曾用庆大霉素配地塞米松雾化吸入、含牛黄益 金片、六神丸、口服金嗓清音片及抗菌素等，疗效一般。查 见扁桃体不大， 双咽峡部充血， 可见粟粒状斑丘疹， 色鲜红， 舌质红苔薄黄，脉细数。处方：柴胡、丹参各 15g,枳壳、 桔梗、生地黄、玄参、当归各 10g，甘草6g。3剂后症减， 红色丘斑疹消失，咽部仍有白色粘液。以上方加瓜蒌 30g， 4 剂而愈。 （辛学和： 四川中医 1990； 9： 47） （2）妙法解析：此例患者阴虚明显，血瘀证以粟粒状斑丘 疹，色鲜红为辨，当属阴虚之兼变证。中医学认为， “久病

19、多瘀”， “久病致瘀” 。方中柴胡、枳壳理气，助当归、丹参 活血化瘀；生地黄、玄参养阴，助桔梗、甘草利咽止痛。全 方合用，共奏行气活血，养阴利咽之功。21. 阳虚血瘀，邪滞咽喉姜春华验案（1）病历摘要：柳某，男， 52 岁。患慢性咽炎多年，久治 不愈。 诊见咽喉不适， 吞咽有异物感。 查见咽不红， 肿明显， 舌质淡，苔薄白，脉细软。此乃过用寒凉伤阳，络脉不畅所 致，治以温阳行血：附片、桂枝、浙贝母、皂角刺各9g,桃仁9g，红花4.5g，当归、赤芍药各9g，甘草6g。服14剂而 愈。（姜光华， 上海中医药杂志 1985；9： 17） （2）妙法解析：方中附片、桂枝温阳，散寒通经以消痹； 浙贝母化

20、痰散结以利咽喉；皂角刺、赤芍药、桃仁、红花、 当归活血通络；甘草调和诸药。从本病四诊资料看，症状与 体征并无血瘀之征。凡成猜度，姜老谓其“此乃过用寒凉伤 阳，络脉不畅所致” ，当属经验之谈，其用大队活血化瘀之 品，当遵“久病入络” 、“久病多瘀”之理。三、按语 在古代文献中，本病主要属嗌干、嗌燥、嗌痛等病症范畴， 有关论述非常丰富。嗌干、嗌燥、嗌痛之名均出自内经 ， 有关论述约 30 条，认为其病机与肺肾脾肝心五脏相关。主 要有肺气虚（素问脏气法时论说：“肺病者虚则少 气不能报息，耳聋嗌干”）,火热伤肺损阴（素问气交变 大论说：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪 民病 嗌燥耳聋”），肺病而燥（素问

21、六元正纪大论说：“金郁之 发民病嗌干”）,足少阴病变（灵枢经脉说：“肾 足少阴之脉是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌 干及痛”），邪客少阴（素问缪刺论说：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上” ），病 在脾土（素问阴阳类论说：“一阴一阳代绝 喉咽干 燥，病在土脾”，素问热论说：“伤寒四日，太阴受之， 太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干” ），脾热上干（灵 枢热病说：“热病嗌干，多饮善惊，卧不能起索肉 于脾不得， 索之木， 木者，肝也”），脾阳不足， 津液不布（素 问六元正纪大论说：“凡此少阴司天之政，气化运行先 天民病嗌干”），厥阴经病（灵枢终始和素问诊 要经终论均

22、谓： “厥阴终者，中热嗌干，喜溺，心烦” ，灵 枢经脉说：“肝足厥阴之脉是动则病腰痛不可以俛 仰甚则嗌干，面尘脱色”，素问风论说：“肝风之 状嗌干，善怒”），燥淫所胜，肝胆受邪（素问至真要 大论说：“岁阳明在泉， 燥淫所胜 民病嗌干，面尘”），心痹（素问痹论说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓， 暴上气而喘，嗌干，善噫”）,督脉病变（素问骨空论 说：“督脉者 其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上牙颐环唇，上系两目之下中央，此生病 嗌干”），外感湿热或寒湿（素问六元正纪大论说：“凡此少阴司天之政 四之气民病寒热，嗌干，黄瘅，鼽衄，饮发” ），寒凝于外，火郁于内（素问六元正纪大论说：“凡此阳明司天之

23、政，气化运行后天 四之气，寒雨降，病暴仆，振粟谵妄，少气嗌干” ），等。因此， 内经的论述对后世医家关 于嗌干、嗌燥、嗌痛等病症的论述影响深远。 慢性咽炎是耳鼻咽喉科临床极为常见的疾病之一，其病因病 机复杂，特别是机体内环境失调对其发生发展具有重要影 响，中医药治疗积累了丰富的临床经验。现根据古今文献资 料，将其辨证论治规律简介如下。1、慢性咽炎的基本病理或基本证型。主要有阴虚证、气虚证、阳虚证、郁热证，四类证候可相互兼夹；其兼证与变 症主要有阴火上乘 （在气虚证中） 、虚火上炎 （在阴虚证中） 浮阳上灼（在阳虚证中） 、痰浊凝结、痰热蕴结、气滞、血 瘀。慢性咽炎的辨证以整体辨证为主，应结合局

24、部症状与体 征的辨证（局部辨证） 。在很多情况下，局部证候与整体证 候不一致，宜从兼证认识。2、慢性咽炎当以辨证论治内服药为主，以调整机体的气血 阴阳偏盛偏衰，则佳效可期。外治如含服、局部注射等，可 起到治标之效，但难巩固，且含服药一般宜经常调换，不应 只用某一种含服药，以免机体产生适应性而效降。3、阴虚类证：一般有肺阴虚、肺胃阴虚、肺肾阴虚、肾阴 亏虚、肝肺阴虚等证之异。从整体辨证。（1）肺阴虚证是基本表现证候，如咽喉干燥、咽痛、咽痒 吭喀，舌质偏红少津，脉细或细数等特点。治宜养阴清肺， 生津利咽。可用养阴清肺汤（生地黄、麦冬、白芍药、牡丹 皮、浙贝母、玄参、薄荷、甘草）加减。 （2）肺胃阴

25、虚证在前证基础上并见口干喜饮，大便偏结， 或有嘈杂等为特点。治宜滋养肺胃，生津利咽，可用养阴清 肺汤酌加玉竹、沙参、石斛之类。（3）肺肾阴虚证或有咽部灼热感，干咳少痰，并见手足心 热，腰膝酸软等肾虚见证。治宜滋阴降火，清利咽喉。可用 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍药、当归、 川贝母、甘草、玄参、桔梗）加减。（4）肾阴亏虚证，以咽喉干燥、咽痛、头晕耳鸣，腰膝酸 软，或有面部烘热，咽中灼热感，手足心热，舌质红少苔少 津，或有裂纹，脉细数等为主要特点。治宜滋阴降火，清利 咽喉。可用知柏地黄汤加减，或反佐肉桂以引火归原。（5）肝肺阴虚证多有胸闷，太息、眼睛干涩，脉弦细等肝 郁血亏之证。治

26、宜疏肝养阴，清利咽喉。可用一贯煎加减。4、气虚类证：从整体辨证。主要是脾气亏虚证或肺脾气虚 证。以咽干、咽痛，异物感，时吭喀有痰，倦怠乏力，纳差， 或有食后腹胀、便溏，舌质偏淡，脉缓弱等为主要特点。治 宜益气健脾，升清利咽。可用补中益气汤加减，若脾失健运 之证明显，用参苓白术散加减。 5、阳虚类证：一般有脾肾 阳虚、 肾阳亏虚之异。 从整体辨证。 脾肾阳虚证以咽痛不适， 或有热气上冒感或头部烘热感，并见形寒肢冷，纳差，大便 稀溏，小便清，腰膝酸痛，脉沉细等为主要特点。治以健脾 温肾，用附子理中汤加味。肾阳虚证整体证候有阳虚肾亏而 无脾失健运之证，治宜温阳益肾，引火归原。可用真武汤、 附桂八味汤

27、之类加减。6、气阴两虚类证：既有气虚证的某些证候，如倦怠乏力， 纳差，咽痛咽干等症于劳后加重，舌质偏胖，又有阴虚证的 某些证候，如咽喉干燥较重；舌象与脉象亦或呈现气虚与阴 虚之错杂，如舌淡胖而脉细数无力，或舌红少津而脉缓弱。 以笔者之验，若按气虚施治，初起有效继则效降或反加重， 或按阴虚施治亦然，此多属气阴两虚证。治宜气阴双补，可 用补中益气汤加麦冬、玄参、五味子之类，或在养阴方中加 西洋参、太子参、黄芪之类。7、阴阳两虚类证：既有阴虚证的某些证候，如口干喜冷饮， 咽部粘膜干燥少津，又有阳虚证的某些证候，如四肢不温， 形寒怕冷，纳少神疲，舌象与脉象亦或呈现阴虚与阳虚之错 杂，如舌淡胖而脉细数无

28、力，或舌红少津干裂而脉沉细。临 床上，若按阴虚施治，初起有效继则效降或反加重，或按阳 虚施治亦然， 此多属阴阳两虚证。 治宜阴阳双补， 脉沉细者， 用附桂八味汤温阳，重加玄参、麦冬、五味子之类以益阴， 或反佐知柏、牛膝之类以降虚火；脉细数者，用知柏地黄汤 滋阴降火，宜反佐肉桂、附片、巴戟天之类以引火归原，调 谐阴阳。 8、郁热类证：一般有肺胃郁热证、肝胆郁热证之 异。肺胃郁热证以咽痛、咽干、吭喀有痰，干哕，大便偏干， 小便黄，咽部粘膜肥厚暗滞，舌质红胖有苔或苔黄，脉洪缓 有力等为主要特点。治宜清泄肺胃，利咽止痛。笔者常用自 拟清金利咽汤（桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、栀子、 薄荷、甘草、木

29、通、玄参）加减。胃热者酌加瓜蒌、火麻仁、 知母之类。肝胆郁热证以慢性咽炎而见肝胆郁热之证为特 点，如烦躁易怒，口苦，脉弦等。治宜行气疏肝，养阴利咽， 可用逍遥散或一贯煎之类加减。9、气滞痰凝血瘀类证：一般有气滞痰凝、痰凝血瘀、气滞 血瘀证之不同。以局部辨证为主，或局部辨证与整体辨证相 结合。此类证候属慢性咽炎之变症，因脏腑气血阴阳失调， 进一步引起气滞、痰凝、血瘀之变，邪滞咽喉为患，可以是 兼证，亦或是主证，法宜重在治变（标） ，兼顾其本，或先 治其变，再调其本。（1）气滞痰凝证，既有肝郁气滞之证，如急躁易怒或忧郁， 太息，胸胁不适，咽异物感明显，或与情场有关，脉弦等， 又有痰凝咽喉之证，如咳

30、吐痰涎，苔见腻，脉或滑。治宜理 气化痰。可酌选逍遥散、四逆散、半夏厚朴汤之类。 （2）痰凝血瘀证，既有痰浊凝结咽喉之证，如咽异物感明 显或滤泡增生明显，苔或见腻，又有血瘀之证，如舌质有瘀 点，或脉见涩。治宜气行活血，除痰利咽。可用会厌逐瘀汤 （桃仁、红花、生地黄、甘草、桔梗、枳壳、赤芍药、当归、 柴胡、玄参）酌加二陈汤之类。 （ 3）气滞血瘀证，以咽部瘀 血体征或舌、脉瘀体征为主，或兼气滞。主要表现为咽部刺 痛或梗梗不利， 咽干不欲饮， 咽粘膜脉络瘀滞， 舌质有瘀点， 脉见涩象。治宜活血化瘀，利咽止痛。可用会厌逐瘀汤、桃 红四物汤之类加减。阴虚血瘀证可用桃红四物汤加玄参、麦 冬之类；气虚血瘀证

31、可用补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍 药、地龙、川芎、桃仁、红花） ；阳虚血证可在温阳方基础 上酌加活血化瘀之品。10、痰热蕴结证：亦属变症，以局部辨证为主，或局部辨证 与整体辨证相结合。临床以咽喉异物感，梗梗不，似有痰粘 着，咳吐粘痰，干哕，大便结，咽粘膜肥厚，滤泡增生暗红， 舌质胖，苔黄腻，脉滑等为主要特点。治宜清热化痰，清利 咽喉。可用温胆汤加减。11、局部症候的辨证论治： 慢性咽炎的局部症候主要有咽干、 异物感、咽痛、咽痒、 “吭喀”清嗓与“半声咳” ，咽中灼热 感、干哕、咽部肌膜异常、滤泡与咽侧索增生、咽部络脉异 常。（1）咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特点为口 干不甚，或干而

32、不欲饮，或欲饮而不多。其病机多归咎于津 液之变。慢性咽炎之咽干可因阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰 浊、湿郁、血瘀所致，阴虚则津少，甚则虚火灼津，郁热亦 伤津，故以阴虚、郁热证之咽干为明显，干而欲饮，治宜酌 选生津之品，如麦冬、五味子、乌梅、芦根、天花粉之类； 气虚、阳虚则清阳不升，津不上承而咽干，干而不欲饮，治 宜益气温阳升清， 酌选升麻、 葛根之类以助清阳升发。 痰浊、 湿郁、 血瘀所致咽干， 乃有形之邪阻滞， 液津运行失调所致， 若无阴虚、郁热兼证，则多不欲饮，治宜化痰、利湿、活血 化瘀，则咽干自除。（2）异物感：异物感是慢性咽炎的常见症状之一，表现为 自觉咽中梗梗不利，似有异物、痰黏着感。多

33、因气、痰、湿、 瘀血， 清道不利所致。 气滞多因肝郁， 当有肝郁气滞之见证， 治宜酌选疏肝理气之品， 如郁金、 绿萼梅、 枳壳、 香附之类。 痰浊有形或无形， 无形之痰亦有征可验， 如咳吐痰涎， 苔腻、 脉滑；有形之痰如滤泡增生、侧索增粗。慢性咽炎之痰浊凝 结，有阴虚、气虚、阳虚、气滞、兼湿、兼热、兼瘀之异， 当酌用化痰散结之品，如法夏、浙贝母、竹茹、瓜蒌、桔梗、 昆布、海藻之类，并配伍养阴、益气、温阳、理气、化湿、 清热、化瘀之品。湿浊多因气虚、阳虚，可兼寒、兼热，验 之可见咽部粘膜水肿，或有苔腻、脉濡，治宜酌选利湿化浊 之品，如茯苓、泽泻、茵陈、木通、石菖蒲之类，并宜配伍 益气健脾、温阳、

34、清热之品。瘀血有征，咽部脉络迂曲、粘 膜瘀点，或舌质瘀点，脉见涩象，或兼气虚、阴虚、阳虚、 痰浊，治宜酌选活血化瘀之品，如丹参、当归尾、桃仁、红 花之类，并配伍益气、养阴、温阳、化痰之品。3）咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述为微痛”，主诉可能为干痛、胀痛、隐痛，往往时痛时止， 时轻时重，时有时无。中医学认为“不通则痛” ，因而在临 床上，气滞血瘀，虚火上炎，痰湿郁滞，邪阻咽喉，致经脉 不畅，不通则痛，是其主要病机。因此，慢性咽炎的常见病 因病机如阴血亏虚、气虚、阳虚、郁热、痰浊凝结、气滞血 瘀等，皆可影响咽部经脉或脉络的气血运行不畅而致咽喉疼 痛感，而多数情况下，以气滞血瘀、虚火上

35、炎证之咽痛更为 明显。治疗中，针对主要病机进行辨证论治处理，其咽痛一 般可止。若需对症用药，阴虚证、郁热证所致之咽喉疼痛， 可酌选射干、橄榄、牛膝、桔梗之类以利咽止痛。气虚证之 咽痛明显，多有阴火上乘，可于主方中酌加清降阴火之品， 如知母、黄柏、栀子之类；阳虚证咽痛明显，多属虚阳上浮 客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之类清利咽喉，或反 佐桂附引火归原，张仲景亦用通脉四逆汤（附子、干姜、炙 甘草）。（4）咽痒：灵枢刺节真邪以虚邪贼风之中人， “气往 来行，则为痒” ，刘河间遵内经之旨，以“诸痛痒疮疡， 皆属心火” ，又以“痒为火化” 。故诸痒皆属标症， 病机以风、 火（热）居多，以火能生风，风

36、胜则痒，亦有痰浊为患者。 咽痒一症，有如虫行蚁爬，微微而痒，乃咽喉病所常见。慢 性咽炎新近症加， 可能略兼新感而属风邪， 宜佐疏风利咽法， 酌选荆芥、防风、僵蚕、牛蒡子、薄荷之类23味。虚火 上炎，郁热熏蒸，痰浊凝结，则邪滞咽喉，有碍清虚，不仅 导致异物感，亦可引起咽痒，治当清虚火、化痰浊。肝气郁 结，痰气交阻咽喉，亦致咽痒，当行气化痰。（5）“吭喀”清嗓与“半声咳” ： “吭喀”为象声词，指患 者有意识地用力清嗓的声音；半声咳指患者无意识地清嗓的 声音，一般为短促的单声咳而无痰，二者皆因咽喉痒感或异 物感所致，若时间久者可形成习惯性动作。在治疗时，应注 意选用化痰利咽之品，对病程较长者，尚须嘱患者注意克服 习惯性动作。（6）咽中灼热感：少阴少阳君相二火循经燔灼于咽喉而成 喉痹，可致咽喉中有灼热不舒或火热之气上冒感。咽中灼热 感主要见于阴虚证、郁热证，其持续时间较长，如火辣感， 多伴咽中干燥感明显，乃虚火上炎或郁热熏蒸所致，正治以 滋阴、清热、降火法，容易消失。或虚火上炎之证，亦有难 消者，诚如石室秘录所说： “然徒补肾水，虽水能制火， 可以少差，而火热太盛，未易制伏，又宜于水中补火，则引 火归原，而火势顿消，亡于顷刻矣。 ”对此，宜反佐桂附， 以同气相求，引阳入阴，其症必消。阴亏火炎于上者，易致 肠管干涩，便秘于下。肠腑不通，郁热不得下泄，