CRRT医生应该关注

1、crrt：医生应该关注 ？广东省潮州市中心医院icu蔡毅峰crrt治疗特点crrt的优点缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与ihd相比，更符合生理状况能更多清除小分子物质，尿素清除率30l/day，更好的控制氮质血症crrt的优点bun (mg%)cvvhihdday of treatment连续性血液净化特点n以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟n最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致n其作用是双向的bellomo r

2、and ronco c. crit care, 2000,4:339-345治疗时机对生存率的影响effects of different doses in cvvh on outcome of arf - ronco & bellomo study. lancet. july 00n透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择cvvhd模式。n目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，cvvh同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。ncvvhdf对小分子溶质清除率明显增加。n基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同crrt

3、模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。crrt时要计算n超滤率（ufr）：单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量n滤过分数（ff)：清除液体量占血浆流量的比值n基于血浆的ff30%cvvh中不同剂量对arf疗效的影响n生存率 (%)和治疗剂量effects of different doses in cvvh on outcome of arf - ronco & bellomo study. lancet. july 00显著差异没有显著差异crrt置换液优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月） 缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸

4、中毒的的患者关于我们现有的配方药品配方0.9%nacl3000ml50% gs10ml10% calli glu40ml25% mgso44mlh2o750ml5%nahco3200ml物质血浆自配方葡萄糖mmol/l3.9-7.8 7.0ca+ mmol/l2.1-2.5 2.0mg+ mmol/l2.0-3.0 2.1na+ mmol/l135-145146hco3- mmol/l22-27 29.7 crrt的抗凝n适当的抗凝n为什么？抗凝作用n血滤器的效率n液体与溶质的清除n保证体外循环管路通畅n避免血液流失n抗凝过度出血抗凝剂的选择n肝素n低分子肝素n生理盐水冲洗n局部抗凝：肝素-鱼

5、精蛋白 枸橼酸 前列环素 阿加曲班肝素n管路预冲(12500u/l)n负荷量：1000-3000un维持量：515u/kg/hn监测naptt 30-45s or 2 timesnact 180-220sn临床低分子肝素n管路预冲(12500u/l or 20mg/l)n负荷量：515u/kgn维持量：10u/kg/hn监测nxa因子n临床crrt滤器滤器tmp影响因素及调整策略blood in膜外：废液膜外：废液膜内：血液膜内：血液横断面横断面纤维中空膜纤维中空膜影响因素n滤器膜超滤系数n滤器膜面积n中空纤维内外压力n胶体渗透压n其他如何处理n及时记录，寻找原因n减少置换液量，减少脱水量n增加前稀，减少后