消化泌尿系统疾病影像诊断

1、消化、泌尿系统疾病影像诊断消化、泌尿系统疾病影像诊断急急 腹腹 症症一、常用的影象检查方法一、常用的影象检查方法1、x线平片线平片 （仰卧位平片 站立位平片）适用于：消化道穿孔、肠梗阻、结石、腹膜炎。2、b超超：70年代后 适用于：腹膜炎、阑尾脓肿、胰腺炎、实质脏器的外伤。 3、ct： 90年代后已广泛用于急腹症的影象诊断 4、mri：由于扫描时间缩短、新序列的开发利用已在急腹症中应用二、常见急腹症的二、常见急腹症的x线诊断线诊断1、消化道穿孔、消化道穿孔 病因：胃、肠溃疡，外伤，肿瘤等。 临床表现：腹痛（突然加剧），腹膜炎体征。 x线表现：气腹。（立位时右膈下见新月形或镰刀形的透亮影） 消化

2、道穿孔不一定都出现膈下游离气体。 膈下游离气体不一定就有消化道穿孔。2、肠梗阻、肠梗阻 分类：分类：1）机械性 a.单纯性：腔内阻塞,无血运障碍。 b.绞窄性：腔内阻塞，有血运障碍。 2）动力性 a. 麻痹性：无器质病变。 b .痉挛性: 无器质病变。 3）血运性 肠系膜血栓形成或栓塞。 临床症状：临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排 便排气。 影象学表现：影象学表现：目的：1）了解有无梗阻 2）完全性或不完全性 3）高位或低位 4）是否有绞窄立位腹平片：1、梗阻近端肠管扩张积气。 小肠3cm 结肠6cm2、肠管内见大小不等、高低不等的液平面。当出现：“假肿瘤征”和腹膜内积液，结合临床有休克

3、的表现，诊断绞窄性肠梗阻。消化管道消化管道包括食管、胃、小肠和结肠。由于缺乏自然对比，通过造影检查来显示病变。包括：食道吞钡检查食道 上消化道钡餐检查食道、胃、十二指肠 小肠造影检查空、回肠 钡灌肠检查结肠均采用低张、双重对比造影，有利于发现细微病变。三）常见疾病的诊断三）常见疾病的诊断1、食管癌、食管癌 临床与病理临床与病理 好发于40-70岁男性。主要症状为进行性吞咽 困难。分为：1）浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄。 2）增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块。 3）溃疡型：肿块形成一个局限的大溃疡。但往往各型混合出现。影象学表现影象学表现食道吞钡x线表现 （中、晚期） 1）粘膜皱襞中断、破坏、

4、消失。 2）管腔狭窄：狭窄段与正常食管分界清楚，钡剂通过缓慢或梗阻，近段食管扩张。 3）腔内见充盈缺损：不规则形状。 4）不规则的龛影。 5）病变段管壁僵硬、无蠕动。 早期食管癌：早期食管癌：病变只侵犯粘膜下层。 1） 病变区粘膜皱襞增粗、紊乱、毛糙、中断。 2） 在1）的基础上见小龛影。（芝麻大小、小米粒大小） 3）在1）的基础上见小充盈缺损，约0.5cm以内。 4） 局限部食管壁柔软度和扩张度降低。 食 管 癌 食 管 癌2、食管静脉曲张、食管静脉曲张临床与病理临床与病理 肝硬化门脉高压的重要并发症。临床表现早期无症状，中晚期为脾肿大、脾功能亢进、腹水等。静脉曲张破裂，出现呕血和柏油样大便

5、。 食管下段静脉血经胃冠状静脉流入门静脉。当门静脉高压后，门静脉血流阻力增加，胃冠状静脉的血流受阻，使胃上部和食管下端粘膜下层静脉及食管周围静脉从淤血、曲张。影象学表现影象学表现食管静脉曲张的影象学诊断以钡剂造影为主，严重者ct也能显示。早期食管静脉曲张表现：早期食管静脉曲张表现： 1）发生于食管下段 2）粘膜皱襞增宽、迂曲 3）管腔舒张、收缩正常，钡剂通过顺利。中晚期食管静脉曲张表现：中晚期食管静脉曲张表现： 1）病变从食管下段向上延伸至中、上段 2）粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损改变。 3）食管张力减低、管腔扩张，钡剂排空延迟。3、胃、十二指肠球部溃疡、胃、十二指肠球部溃

6、疡临床与病理临床与病理临床表现：临床表现：上腹部疼痛，恶心、呕吐、反酸等，有出血时可以出现黑便。胃溃疡的疼痛在餐后出现，十二指肠球部溃疡的疼痛在饥饿时出现。病理：病理：粘膜面出现溃烂缺损，形成壁龛。溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生。 穿透性溃疡:溃疡深达浆膜层。 穿孔性溃疡：溃疡穿破浆膜层，穿入腹腔。 胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生。 多发性溃疡：胃内存在两个以上的溃疡。 复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。影象学表现：影象学表现：（1）胃溃疡）胃溃疡 直接征象是龛影。直接征象是龛影。 4、胃癌、胃癌胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁。可发生于任

7、何部位，以胃窦、小弯和贲门区常见。临床与病理临床与病理临床表现：临床表现：上腹部疼痛，不易缓解，呕咖啡色血液或柏油便，可以触到包块或发生梗阻症状。病理：病理：大体形态分为三型。1）蕈伞型：（息肉型、肿块型、增生型）肿瘤向胃腔内生长，如菜花状。表面高低不平，与正常组织分界清楚。2）浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失，与正常组织分界不清。3）溃疡型：深达肌层，形成大而浅的溃疡，周边有一圈堤状隆起，称为环堤。影象学表现影象学表现 （钡剂造影表现）1）进展期胃癌）进展期胃癌 a、充盈缺损：形态不规则，如菜花状。见于蕈伞型。 b、胃腔狭窄：胃壁僵硬。全胃受累时形成“革袋状胃”。 c、

8、龛影：形状不规则，有多个角；龛影周围有宽窄不一的环堤。 胃 癌 胃 癌胃 癌 贲 门 癌 贲 门 癌6、结肠癌、结肠癌临床与病理临床与病理临床表现：腹部肿块、便血和腹泻，或顽固性便秘，或脓血便和粘液血便。直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。好发于直肠、乙状结肠。分为三型 1）增生型：肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿块，基底宽。 2）浸润型：沿肠壁浸润生长，肠壁增厚，肠腔呈环形狭窄。 3）溃疡型：不规则的溃疡。影象学表现影象学表现气钡双重结肠造影气钡双重结肠造影1）肠腔内不规则充盈缺损肿块，病变处肠管壁僵硬平直、结肠袋消失。2）肠管偏于一侧或环状狭窄，与正常肠管界限清楚，肠壁僵硬，粘膜破坏、

9、消失。3）龛影：形状不规则，边缘不整齐，龛影周围与不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜皱襞破坏。胆囊结石慢性胆囊炎泌尿系统泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自包括肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然对比，平片仅能发现结石和钙化。尿路造影是然对比，平片仅能发现结石和钙化。尿路造影是x线检查的主要方法，可显示泌尿器官的形态和线检查的主要方法，可显示泌尿器官的形态和了解肾脏的功能，为诊断泌尿系统疾病提供可靠了解肾脏的功能，为诊断泌尿系统疾病提供可靠的依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近的依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，随着血管造影、年来，随着血管造

10、影、ct、介入放射学的开展，、介入放射学的开展，扩大了泌尿系统的扩大了泌尿系统的x线应用范围。肾上腺虽不属线应用范围。肾上腺虽不属泌尿系统，因其贴近肾脏，故亦在此介绍。泌尿系统，因其贴近肾脏，故亦在此介绍。第一节第一节 检查技术检查技术 ( (一一)x)x线检查线检查: : 包括腹部平片、尿路造影和血管造影包括腹部平片、尿路造影和血管造影1 1、腹部平片、腹部平片: :常规仰卧前后位片, 泌尿系平片（kub）应包括两肾、输尿管及膀胱区、平片可显示肾的大小、形状、位置、有无泌尿系统结石和钙化。2 2、尿路造影、尿路造影 根据对比剂引入的途径分为排泄性尿路根据对比剂引入的途径分为排泄性尿路造影和逆

11、行性尿路造影。造影和逆行性尿路造影。（1 1）排泄性尿路造影（）排泄性尿路造影（ivpivp）：）：又称静脉性肾盂造影。注药后12分钟摄片，一般能较好显示肾实质影像; 15、30分钟肾盏、肾盂显影良好，此时输尿管和膀胱亦显影.(2)(2)逆行性尿路造影：逆行性尿路造影：逆行性尿路造影包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等。逆行肾盂造影显示肾盂肾盏形态较好，但不能了解肾脏的排泄机能。3 3尿道造影尿道造影 将导尿管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入对比剂;也可在作完膀胱造影后拨出导尿管，嘱患者排尿,观察尿道更为满意。( (二二)usg)usg检查检查: :略( (三三)ct)ct检查检查 1、平扫检查 2、增强检查ct重建图像重建图像( (四四)mri)mri检查检查: :