新农合制度推行以来基层医院滥用抗菌药物浅析

1、新农合制度推行以来基层医院滥用抗菌药物浅析【摘要】 目的：调查新农合制度推行以来基层 医院滥用抗菌药物现象，提出相应的整改措施，促进 抗菌药物的合理应用。方法：我市基层医院新农合政 策实施以来的用药情况进行调查，分析有无不合理之 处，总结造成抗菌药物滥用的原因。结果：基层医院 抗菌药物滥用情况比较突出，三家医院所统计的处方 中，涉及抗菌药的处方均在 50%以上，而其中不合理 应用抗菌药占应用抗菌药处方总量的 53.08% 58.86%。结论：加强监管，对医院用药情况进行持续 监控和引导，才能有效抑制抗菌药物滥用现象的发生 发展，确保患者用药安全和新农合制度的顺利实施。【关键词】 新农合；不合理

2、应用； 抗菌药物； 原 因【中图分类号】 R613 【文献标识码】 A 【文章 编号】 1005-0019（2014）03-0496-02新型农村合作医疗简称 “新农合”，是指由政府组 织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府 多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 是国家扩大保障范围， 提升农民福利水平的重要措施， 自新农合政策实施以来， 农村居民医疗负担大大降低， 使看病难看病贵这一难题得到有效解决。但是随着新 农合的实施，也出现了一些新问题，例如患者违规开 药、医生开大处方、小病大治等屡见不鲜，不仅危害 了患者的正当权益，

3、也威胁到新农合政策的实施。抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性 感染的药物，有些抗菌药也可用于寄生虫感染 1 。随 着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增 加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良 反应的增多，造成临床治疗困难。在现在和将来人类 将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的 滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大 浪费及严重不良后果。世界卫生组织认为抗菌药物的 不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫 生问题，是全世界面临的共同挑战，应引起各国和全 社会的高度关注 2 。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感 染已成为临床难题。因此，合理使用抗菌药物已

4、引起 临床高度重视。1 资料与方法1.1 一般资料：以我市的 3 所乡镇卫生院为监测 对象，对医院新农合政策实施以来 2 年的用药情况数据进行统计分析选择了 3 所乡镇卫生院，抽查在 2012 年 06 月 -2013年 06 月患者接受治疗期间，以医院住院病历和 门诊处方为依据进行数据汇总，分别抽取患者处方 200 例，监测用药品种、数量和疗程，分析总结造成 不合理用药现象的原因， 合理应用抗生素的判断依据： 有绝对适应证； 药物选择正确； 细菌对所选药物敏感； 用法用量正确，用药途径正确；联合用药无拮抗、不 增加毒性；围手术期用药时间合理；疗程为病人感染 症状、体征消失后体温、白细胞计数正

5、常后34 do有规定疗程的疾病，执行规定疗程并达临床治愈标准。 否则为不合理用药。1.2 结果及原因分析1.2.1 结果：对三家乡镇卫生院的调查结果表明， 临床不合理用药现象普遍存在。其中尤以抗菌药不合 理应用问题最为突出，三家医院所统计的处方中，涉 及抗菌药物的处方均在 50%以上，而其中不合理应用 抗菌药占应用抗菌药处方总量的 53.08%58.86%o1.2.2 基层医院抗菌药物的不合理使用情况分析1.2.2.1 认为抗菌药物就是消炎药， 对无细菌感染 的炎症使用抗菌药物。1.2.2.2 认为抗菌药物能预防感染， 因而不严格控制抗菌药物的预防性使用1.2.2.3 患者、甚至有的医生普遍认

6、为贵药比便宜 的好，又有新农合报销，盲目地开贵重的药，造成了 不必要的浪费。更重要的是由于新药上市时间较短， 很多新的、严重的不良反应还没有被发现。1.2.2.4 使用的种类越多，效果越好。不注意联合 用药的原则，可能出现疗效并不增加，反而可能增加 毒性。1.2.2.5 感冒就用抗菌药物。 抗菌药物对病毒感染 无效，造成药物浪费甚或出现不良反应。1.2.2.6 发热就用抗菌药物。 发热不一定都因细菌 感染引起，对病因或发热原因不明的病人可能掩盖典 型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗。1.2.2.7 选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感 染的病原体。有些医生为求“保险”或为迎合患者的 不

7、正确要求，在无用药指证的情况下使用抗菌药物。1.2.2.8 过分依赖抗菌药物而忽略了必要的外科 处理和综合治疗。仍有部分医生并没有注意到抗菌药 物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作， 将其视为预防术后感染的有效方法而盲目使用 3新农合制度推行以来，农村老百姓因病致贫，因 病返贫的现象得到了有效缓解，但医疗机构自身缺乏 对基金的监控，没有形成有效的监管机制，医院和医 生容易受利益的驱动，医院一般是按医生的业务收入 和门诊量给医生核算工资促使诱导需求，导致不合理 的用药现象比较突出，特别是抗菌素的滥用现象。新 农合经办机构应建立对定点医疗机构监管的长效机 制，对医院用药情况进行持续监控和引导，才能有效 抑制抗生素滥用现象的发生发展，确保患者用药安全 和新农合制度的顺利实施。2 讨论 对本市三家基层医院的调查结果表明，临床滥用 抗生素现象普遍存在。三家医院所统计的处方中，涉 及抗生素的处方均在 50%以上，而其中不合理应用抗 生素占应用抗生生处方总量的 53.08%58.86%。成为 医院管理和新农合监控中不可忽视的问题， 亟