课件呼吸机基本使用方法1127课件

1、呼吸机基本呼吸机基本使用方法使用方法XXX一、主要内容 呼吸机使用的目的及条件 参数设定 呼吸模式 操作步骤 报警及其处理（一）呼吸机机械通气的目的1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。（一）呼吸机机械通气的目的4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。注：使用呼吸机并不能直接治疗病患，但却能解决呼吸功能窘迫，维持生命，争取时间和创造治疗的条件。最终让病人摆脱呼吸机的依赖。肺部疾病：重度哮喘，ARDS等呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分，

2、或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。COPD：PO2 70 - 80 mmHg呼吸机参数设置呼吸机参数设置 四大参数设置四大参数设置1、每分钟通气量MV2、吸气流量3、吸呼比1/E4、吸氧浓度Fio2（一）每分钟通气量 每分钟通气量MV=潮气量VT通气频率 f潮气量： 呼吸机的潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-8mlkg，而呼吸机的潮气输出量可达8-10mlkg。 VT:按成人810mlkg 儿童1523mlkg f：成人1420次min儿童18

3、14次min（一）每分钟通气量 病人测得呼出潮气量（VTe）,往往比设定的吸入潮气量（VT）略高，这是由于有自主呼吸的关系。倘若VTeVT，则提示有明显的对抗，或者通气管道有漏气。（二）吸气流量 成人：成人：5060cmH5060cmH2 20 0 儿童：儿童：2040cmH2040cmH2 20 0 吸气流速：吸气流速：4080L4080Lminmin（三）吸呼比通常：1:1.52 吸呼比实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配。故而已频率为基础，吸气时间包括充盈和暂停。（四）吸氧浓度通常：40%60% 注：高于80%的氧浓度，长时间使用会造成氧中毒给病人带来伤害。呼吸机常用模式呼吸机常用模

4、式（二)模式介绍 AC(辅助或控制呼吸） VCV（容量控制通气） PCV（压力控制通气） PSV（压力支持通气） SIGH（叹息模式） SIMV（同步间歇指令通气） SPONT（自主呼吸模式） IPPV（控制机械通气）C C控制通气控制通气 (Control ventilation) (Control ventilation) 通气容量、压力、流量、频率、吸呼比通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。失或微弱者。 或处于麻醉状态下应用肌松剂或处于麻醉状态下应用肌松剂的患者。的患者。A A辅助通气辅助通气 患者

5、吸气时负压触发呼吸机送气，与患者患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。呼吸频率同步。 特点特点患者控制呼吸频率患者控制呼吸频率潮气量、呼吸比由呼吸机控制潮气量、呼吸比由呼吸机控制触发压力设置不当或患者呼吸触发压力设置不当或患者呼吸能力增强，会造成通气过量能力增强，会造成通气过量VCV (Volume Control ventilation) VCV (Volume Control ventilation) 容量控制通气，呼吸机按设定的呼吸频率和潮气量送气。PSV(Pressure Support Ventilation)PSV(Pressure Support Ventilatio

6、n) 压力支持通气，一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 SIGH (SIGH (叹息模式叹息模式) ) 在A/C的基础上每隔100次给一个不小于1.5倍的潮气量的深吸气，适用于长期机械通气的患者。IPPVIPPV模式模式 由患者自主呼吸和机械指令通气的组合方式，指令是由患者触发同步的。用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。避免对抗，使用呼吸抑制剂SIMVSIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气） 由患者自主呼吸和机械指令通气的组合方式，指令是由患者触发同步的。用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。使用呼吸机的

7、基本步骤使用呼吸机的基本步骤11. 1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.4.确定机械通气方式。确定机械通气方式。使用呼吸机的基本步骤25.5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV(MV）。）。6.6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV MV 所需的频率（所需的频率（f f）、潮）、潮气量（气量（TVTV）和吸气时间）和吸气时间 (IT)(IT)。7.7.确定确定FiO2 FiO2 使用呼吸机

8、的基本步骤38.8.确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应，应加用加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原则为从小的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。参照说明书调节。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏摄氏度。度。机械通气的报警及其处理压力报警 气道压上限气道压上限2cmH2O 报警类型报警类型气道压力过高气道压力过高气道压力过低气道压力过低气道压过高原因 气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出人工气道脱出 支气管痉挛支气管痉挛 气胸气胸 肺顺应性降低肺顺应性降低 人机对抗人机对抗 气管导管滑入一侧支气管气管