81八纲辨证PPT教学课件

1、八纲辨证的概念与源流八纲辨证的概念与源流概念u八 纲：表里、寒热、虚实、阴阳u八纲辨证：病位的深浅（表里）病情性质的寒热 （寒热） 邪正斗争的盛衰（虚实） 病证类别（阴阳） + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第1页/共48页 源流u 内经又散在论述u伤寒杂病论初步运用了八纲u 明代：八纲作为辨证纲领已经形成u 近人祝味菊：正式提出“八纲”u中医诊断学二版教材：推广、普及 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第2页/共48页八纲基本证候八纲基本证候u 表里辨证u 寒热辨证u 虚实辨证u 阴阳辨证 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第3页/共48页表里辨证表里辨证u表里是辨别病位内

2、外深浅的纲领u表里划分是相对的u表里与病位、病情、病势的关系u表里辨证对外感病辨证尤为重要 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第4页/共48页表证表证概念：临床表现：证型证型病因病因临床表现临床表现表寒证寒邪恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮，舌淡红，苔薄白；鼻塞、流清涕或喷嚏，咽喉痒或痛、微咳表热证风热发热恶寒，咽痛口渴，舌 脉浮数。表虚证风邪恶风，微发热，汗出，脉浮缓。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第5页/共48页辨证要点：辨证要点：1.有感受外邪病因，为外感病初起2.以恶寒发热并见为必有症状（脏腑症状不显） + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第6页/共48页里证里证概

3、念：发病：表证传里 直中 情志饮食劳倦等内伤失调临床表现：病因复杂，病位广泛，症状繁多。辨证要点： 1 1、非表 2 2、脏腑症状为，起病可急可缓，病情较重。病程较长。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第7页/共48页半表半里证半表半里证概念：指邪气既非表非里，介于表里之间所表现的证候。发病：表证转化、里证出表、外邪直达病 机：外邪由表传里，留居半表半里，或直犯少阳，正气渐 虚，正邪分争少阳枢机不利。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦咽干，目眩，脉弦。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第8页/共48页表里证鉴别要点表里证鉴别要点证型证型症状症状舌象舌象

4、脉象脉象表证表证恶寒发热恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，头身疼痛，鼻塞流涕变化不大变化不大浮浮里证里证但寒不热或但热不寒但寒不热或但热不寒。脏腑证候为主。脏腑证候为主多有变化多有变化沉脉等沉脉等半表半里半表半里寒热往来寒热往来、胸胁苦满、胸胁苦满弦脉弦脉 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第9页/共48页寒热辨证寒热辨证1 1、寒热是辨别疾病性质（病性）的纲领2 2、寒热反映机体阴阳的盛衰 偏盛：阳盛则热 阴盛则寒 偏衰：阳虚则寒 阴虚则热3 3、恶寒、发热-寒证、热证4 4、意义：是确定“寒者热之、热者寒之”的依据。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第10页/共48页寒证寒证概念

5、：临床表现：畏寒喜暖，肢冷倦卧，口淡不渴，痰、涎、涕清 稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而 润，脉紧或迟辨证要点：冷、稀、白证型： + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第11页/共48页热证热证概念：临床表现：发热恶热喜冷，口渴，面红目赤、烦躁，痰涕黄 稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄而干，脉数。 辨证要点：热、稠、黄赤、干证型： + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第12页/共48页寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点寒证寒证热证热证寒热寒热恶寒喜暖恶寒喜暖发热恶热喜冷发热恶热喜冷面色面色白白赤赤四肢四肢冷冷热热口渴口渴不渴或渴喜热饮不渴或渴喜热饮渴喜冷饮渴喜冷饮二便二便小便清长，大

6、便稀溏小便清长，大便稀溏小便短赤，大便干结小便短赤，大便干结舌象舌象舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥脉象脉象迟或紧迟或紧数数 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第13页/共48页虚实辨证虚实辨证1 1、辨别邪正盛衰2 2、反映人体正气的强弱与邪气的盛衰： “邪气盛则实、精气夺则虚”3 3、意义：“实则攻之, ,虚则补之” + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第14页/共48页实证实证概念：邪气亢盛，正气未虚，邪正斗争剧烈发病：1.外邪。 2. 病理产物积滞。临床表现：身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按， 大便秘结或暴泻，里急后重，小便不利，淋沥涩 痛，

7、神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。辨证要点：1.有余、强烈、停聚 2. 新病、暴病，体质壮实者 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第15页/共48页虚证虚证概念： 正气虚邪气不显，功能减退病机：“精气夺则虚”临床表现：辨证要点： 1.机体功能减退 2.邪气不显 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第16页/共48页虚实证的鉴别要点虚实证的鉴别要点实证实证虚证虚证神情神情精神兴奋精神兴奋精神委靡精神委靡形体形体壮实壮实消瘦消瘦声音声音声高吸粗声高吸粗气弱懒言气弱懒言痛处的喜恶痛处的喜恶疼痛拒按疼痛拒按疼痛喜按疼痛喜按舌象舌象舌质苍老，舌苔厚腻舌质苍老，舌苔厚腻舌质娇嫩，舌淡无苔，

8、或舌质娇嫩，舌淡无苔，或少苔少苔脉象脉象大而有力大而有力细弱细弱 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第17页/共48页阴阳辨证阴阳辨证1 1、阴阳是辨证的总纲。 “凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲”2 2、阴阳有具体的辨证内容 阳虚证、亡阳证 阴虚证、亡阴证 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第18页/共48页阳虚证阳虚证概念： 阳气受损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化所表现 的虚寒证候。属虚证、寒证临床表现：畏寒喜暖，四肢不温，口淡不渴，或喜热饮，自 汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面白，舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有气虚证表现辨证要点：寒证气虚证证型： + 中医诊

9、断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第19页/共48页阴虚证阴虚证概念： 阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳， 滋润、濡养等作用减退所表现证候。属虚证、热证。临床表现：形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗 汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数辨证要点：虚证热证舌红少津少苔，脉细数证型： + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第20页/共48页阴虚、阳虚鉴别要点阴虚、阳虚鉴别要点阳虚证阳虚证阴虚证阴虚证面色面色面色淡白面色淡白颧赤颧赤寒热寒热形寒肢冷形寒肢冷午后潮热、五心烦热午后潮热、五心烦热口渴口渴口淡不渴口淡不渴咽干口燥咽干口燥出汗特点出汗特点自汗自汗盗汗盗汗二便二便小便清

10、长，大便溏泄小便清长，大便溏泄小便短黄、大便干结小便短黄、大便干结舌象舌象舌淡苔白舌淡苔白舌红少苔舌红少苔脉象脉象沉迟无力，或脉微沉迟无力，或脉微细数细数 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第21页/共48页亡阳证亡阳证概念：阳气极度衰微所表现的危重证候。病因病机： 阳虚衰至极，阴寒极盛； 大汗、失精、大出血、中毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手 足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝辨证要点： 1.病因 2.冷汗淋漓，手足厥冷，脉微欲绝 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第22页/共48页亡阴证亡阴证概念：指体液大量耗损，阴液严

11、重亏乏而欲竭所表现出的危重 证候。病因病机：久病阴虚，高热、大吐、大泻、大汗、严重烧伤临床表现：汗热味咸而粘、如珠如油、身灼肢温、虚烦躁 扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色 赤，唇舌干燥，脉细数等为证候特点。辨证要点： 1.病因 2.热汗出虚热脉细数 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第23页/共48页亡阳、亡阴鉴别要点亡阳、亡阴鉴别要点亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗热、味咸汗热、味咸汗冷、味淡汗冷、味淡四肢温度四肢温度温和温和发冷发冷舌象舌象舌红而干舌红而干舌淡苔润舌淡苔润脉象脉象细数疾，按之无力细数疾，按之无力浮数而空，或脉微细欲绝浮数而空，或脉微细欲绝其它其它肌热，息促、渴喜冷饮

12、肌热，息促、渴喜冷饮肌冷，息微不渴，或渴喜热饮肌冷，息微不渴，或渴喜热饮 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第24页/共48页八纲证候间的关系八纲证候间的关系u 证候相兼表里同病u 证候错杂寒热错杂、虚实夹杂u 证候真假寒热真假、虚实真假u 证候转化表里出入、寒热转化、虚实转化 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第25页/共48页证候相兼证候相兼1、广义证候相兼（普遍性）1.表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质2.疾病病理的本质各方面是互相联系的。2、狭义证候相兼（特殊性）表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。 +

13、中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第26页/共48页证候错杂证候错杂1 1、含义：性质相反的证候在同一时间出现，证候显得相互矛盾、错杂。2 2、三种类型：表里同病、寒热错杂、虚实错杂（1 1）表里同病u表里同病，而寒热虚实性质并无矛盾：如表里实寒证、表 里实热证u表里同病，且寒热性质相同，虚实性质相反的证候，表实 寒里虚寒证、表实热里虚热证； + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第27页/共48页u表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证u表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，表实寒里虚热证。（2 2）寒热错杂：上热下寒、下热上寒 表寒里热、表热里寒（3

14、3）虚实错杂：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第28页/共48页证候真假证候真假含义：现象=本质 现象本质辨证原则内容：寒热真假、虚实真假 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第29页/共48页寒热真假寒热真假寒热真假：出现于寒极或热极1、真热假寒概念：内有真热，外见某些类似寒证所表现的证候，呈现出 热极肢厥、热深厥亦深特点。病机：邪热炽盛，阳气郁闭而不能外达 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第30页/共48页临床表现：临床表现： 外（假象）四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神昏， 面色紫暗，脉沉迟（或细数） 内（本质）高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口

15、臭息粗， 口渴引饮，小便短赤，舌红苔黄而干，脉 搏有力 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第31页/共48页2 2、真寒假热、真寒假热含义：内有真寒，外见某些类似热证所表现的证候。病机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮于上、越于外。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第32页/共48页临床表现： 外（假象）自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆， 神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数 内（本质） 胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿 少浮肿），或下利清谷，舌淡。 注：口虽渴淡不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无 力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽潮红，但并非满面红赤。 + 中医

16、诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第33页/共48页3 3、寒热真假的鉴别要点、寒热真假的鉴别要点 （1 1）大队寒证中，有个别热性症状；或大队的热证 中，有个别的寒性症状，应该考虑真假。 （2 2）需注意以下六点： 舌质的淡与红，舌的润与燥 脉象的有力与无力 口渴与不渴，喜冷饮还是热饮 小便的清长与黄赤 胸腹按之是否灼手 欲得衣被否 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第34页/共48页虚实真假1、真实假虚含义：病本质是实证，大实之中反见类似虚的现象。病机：实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，外周、脑 神等未得到温煦濡养，而见某些类似虚的假象。临床表现： 真实（本质）声高气粗，胸腹硬满

17、拒按，脉搏按之有力。 假虚（假象）神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦、脉象沉细等。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第35页/共48页2 2、真虚假实、真虚假实概念：病本质是虚证，反见实盛之状，称为真虚假实。病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致阻闭不通、不 利，而见某些类似实的假象。临床表现： 真虚胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力，病久 体弱。 假实腹满、气喘，二便闭塞等。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第36页/共48页3 3、虚实真假的鉴别要点、虚实真假的鉴别要点脉之有力无力、有神无神，尤以沉取为准舌之老嫩整体状况病之新久 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第3

18、7页/共48页证候转化证候转化1 1、含义：多指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与 现象均已变换。2 2、证候转化与证候错杂、证候真假的区别转化是八纲中对立证之间的转变，本质与现象均由此变成彼。错杂是指对立的证夹杂在一起，并非由此变彼，无真假之别真假是指出现某些与疾病本质不相符，不是由此变彼，亦非真正的对立证的夹杂于一起。3 3、内容：表里出入、寒热转化、虚实转化 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第38页/共48页表里出入表里出入病势的表里出入的意义：在于预测疾病的发展与变化规律，用以指导或及时改变治法，如截断，扭转病势或因势利导等。内容：表证入里、里邪出表 + 中医诊断学教研室-

19、吴祖春-八纲辨证-第39页/共48页1 1、表证入里、表证入里概念：指先由表证未及时解散，然后出现里证，表证随之消失。临床表现：脏腑的证候表现突出，原有表证消失。见于外感病 过程中，是病情由浅入深，病势发展的反映。2 2、里邪出表、里邪出表概念：指在里的病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势， 一般对病情向愈有利。临床表现：原有发热、腹胀胁痛、咳喘等里证，随着汗出、或麻疹 透现，或出现斑疹、黄疸等，而发热等里证减轻。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第40页/共48页3、里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别：“里证出表”提法欠妥严格地说里证出表是原为里证，后变为表证，且里证随之

20、消失，这种情况临床难以证实；里邪出表是指邪气有外达之势，不等于里证转化为表证。所谓“深入一层，层层是里，浅出一层，层层是表”，为表里层次的概念，这与表证、里证的概念并不相同。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第41页/共48页寒热转化1、寒证化热含义：原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。病因病机：感受寒邪，阳气抗邪，郁而化热；寒湿郁结，阳气不衰，久而化热；过用温燥之品而化热。转化条件： 寒证郁久治疗不当，过服温燥药物，失治，而机体阳气偏衰，寒邪从阳化热所致。 + 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-第42页/共48页2、热证转寒含义：由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证转化条件： 失治、误治、损伤阳气 邪气过盛、耗伤正气，正不胜邪，机能衰退或3、寒热转化的关键：阳气的盛衰阳气