高血压规范化诊疗课件

1、目录目录1 1、高血压定义、高血压定义2 2、血压的正确测量、血压的正确测量3 3、高血压的危害、高血压的危害4 4、5 5、高血压的诊断与治疗、高血压的诊断与治疗6 6、特殊人群高血压的处理、特殊人群高血压的处理一、高血压的定义一、高血压的定义发病率(%)所占比例所占比例(%) 1.2005中国高血压指南中国高血压指南 2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版) 3.2010中国高血压指南中国高血压指南我国高血压控制率极低！我国高血压控制率极低！血压控制率（%）高血压是心脑血管疾病首位危险因素高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA. 2004 Jun 2;291

2、(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高 TC低低 HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖我国心血管病危险因素队列研究我国心血管病危险因素队列研究(CMCS)20082008年年20202020年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万2020年来降压降脂降糖逐年加强，中国脑卒中发生年来降压降脂降糖逐年加强，中国脑卒中发生率仍然以每年率仍然以每年8.7%8.7%的速度增加。的速度增加。HcyHcy是一个以前是一个以前可能被忽略的重要危险

3、因素可能被忽略的重要危险因素 心脑血管病的中国现象心脑血管病的中国现象 1 1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中患病率却远高于美国！患病率却远高于美国！ 2 2、近、近5050年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升年来，美国脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升 3 3、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病、美国冠心病远远多于脑卒中，中国脑卒中却远远多于冠心病HCYHCY：“二十一世纪二十一世纪的胆固醇的胆固醇”HcyHcy水平对心脑血管事件影响水平对心脑血管事件影响荟萃研究表明：荟萃研究表明：

4、1 1、HcyHcy每升高每升高5 5 mol/Lmol/L脑卒中的风险升高脑卒中的风险升高59%59%，缺血性心脏病的风险增加，缺血性心脏病的风险增加32%32%2 2、HcyHcy每降低每降低3 3 mol/Lmol/L脑卒中发病风险会降低脑卒中发病风险会降低24%24%，心脏病发病风险降低，心脏病发病风险降低16%16%发病机制尚不明确发病机制尚不明确五、高血压的诊断与治疗五、高血压的诊断与治疗1 1、诊断：、诊断： 非同日（一般间隔非同日（一般间隔2周）周） ，三次，测得收缩压，三次，测得收缩压140mmHg或和舒张压或和舒张压90mmHg，诊断为高血压，诊断为高血压2、分级：、分级：

5、 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准3 3、影响病人预后的因素、影响病人预后的因素2011年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南4 4、高血压病的危险分层、高血压病的危险分层其它危险因素和病史其它危险因素和病史血压（血压（mmHg） 1级级收缩压收缩压 140-159舒张压舒张压 90-99 2级级160-179 100-109 3级级180 110I. 无其它危险因素无其它危险因素 低低 危危 中中 危危 高高 危危II. 1-2个危险因素个危险因素 中中 危危 中中 危危 很高危很高危III. 3个危险因素、个危险因素、靶

6、器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高高 危危 高高 危危 很高危很高危IV. 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危危险定义：危险定义：10 10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险低危患者低危患者15%30%30%靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗药物治疗舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标压的情况下逐渐实现降压达标心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力降压治疗：优

7、选药物降压治疗：优选药物亚临床器官损害亚临床器官损害左室肥厚左室肥厚 ACEI、CCB、ARB无症状动脉粥样硬化无症状动脉粥样硬化 CCB、ACEI微量白蛋白尿微量白蛋白尿 ACEI、ARB肾功能不全肾功能不全 ACEI、ARB临床事件临床事件 卒中病史卒中病史 任何一种降压药物任何一种降压药物心肌梗死病史心肌梗死病史 -阻滞剂、阻滞剂、ACEI、ARB心绞痛心绞痛 -阻滞剂、阻滞剂、CCB心衰心衰 利尿剂、利尿剂、-阻滞剂、阻滞剂、ACEI、ARB房颤（复发性）房颤（复发性） ACEI、ARB房颤（持续性）房颤（持续性） -阻滞剂，非二氢吡啶类阻滞剂，非二氢吡啶类CCB肾衰肾衰/蛋白尿蛋白尿

8、 ACEI、ARB、 袢利尿剂袢利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病 CCB临床情况临床情况老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压 利尿剂、利尿剂、CCB代谢综合征代谢综合征 ACEI、ARB、CCB糖尿病糖尿病 ACEI、ARB妊娠妊娠 CCB、甲基多巴、甲基多巴、-阻滞剂阻滞剂各种降压药物的绝对与相对禁忌证各种降压药物的绝对与相对禁忌证转到高血压专科门诊转到高血压专科门诊处理难治疗的高血压处理难治疗的高血压9 9、. . 药物治疗开始后病人的随诊药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗血压特点和流行现状：血压特点和流行现状： 以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高

9、，以原发性高血压为主，表现为血压轻中度升高，没有明显临床症状没有明显临床症状 主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关。肥胖和摄盐过多有关。50%50%的儿童高血压伴有肥胖的儿童高血压伴有肥胖 血压明显升高者多为继发性。血压明显升高者多为继发性。80%80%左右为肾性左右为肾性 43%43%的儿童高血压的儿童高血压2020年后发展为成人高血压，而年后发展为成人高血压，而儿童血压正常人群发展为成人高血压比例仅为儿童血压正常人群发展为成人高血压比例仅为9.5%9.5% 最突出的靶器官损害为左心室肥厚，占儿童高血最突出的靶器官损害为左心室

10、肥厚，占儿童高血压的压的10-40%10-40%一般认为：学龄前儿童血压一般认为：学龄前儿童血压 110/70110/70 学龄儿童血压学龄儿童血压 120/80120/80 13 13岁以上的青少年血压岁以上的青少年血压 140/90140/90口服药物包括口服药物包括 围手术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术围手术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的于基础血压的 30 %30 %，或，或140/90 mmHg140/90 mmHg 原高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药原高血压，术

11、前控制不理想或不合理停用降压药 继发性高血压继发性高血压:嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原醛等嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原醛等 清醒状态下进行有创操作清醒状态下进行有创操作 手术操作刺激手术操作刺激 麻醉深度不当或镇痛不全麻醉深度不当或镇痛不全 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激气管导管、导尿管、引流管等不良刺激 药物使用不当药物使用不当 颅内高压颅内高压 缺氧或二氧化碳蓄积缺氧或二氧化碳蓄积 寒战、恶心、呕吐等不良反应寒战、恶心、呕吐等不良反应 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能 术前继续服用术前继续服用受体阻滞剂和钙通道阻断剂受体阻滞剂和钙通道阻断剂 停用停用ACEI/ARBACEI/ARB 血压控制目标：血压控制目标： 患者年龄患者年龄6060岁，