探讨急性缺血性中风的几个问题

1、0探讨急性缺血性中风的探讨急性缺血性中风的几个问题几个问题1一、脑血管疾病的分类一、脑血管疾病的分类二、脑血管病的病因二、脑血管病的病因三、缺血性中风的发病机理三、缺血性中风的发病机理四、急性脑卒中的并发症四、急性脑卒中的并发症五、五、“九五九五”攻关课题总结攻关课题总结六、神经保护剂的临床开发六、神经保护剂的临床开发2一、脑血管疾病的分类（一、脑血管疾病的分类（1995年）年）一、短暂性脑缺血发作（一）颈动脉系统（二）椎-基底动脉系统二、脑卒中（一）蛛网膜下腔出血1、动脉瘤破裂引起（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤2、血管畸形3、颅内异常血管网症4、其他5、原因未明1

2、、高血压脑出血2、继发于梗死的出血3、肿瘤性出血4、血液病引起5、淀粉样脑血管病6、动脉炎引起7、药物引起8、脑血管畸形或动脉瘤引起9、其他10、原因未明（三）脑梗死1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2、脑栓塞3（2）动脉源性（3）其他3、腔隙性梗死4、出血性梗死5、无症状性梗死6、其他7、原因不明三、椎-基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆五、高血压脑病六、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假动脉瘤（五）其他七、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）galen静脉瘤（五）颈内动脉海绵窦瘘（六）毛细血管扩张症（七）毛细血

3、管瘤（八）脑-面血管瘤病（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形4（十）其他八、脑动脉炎（一）感染性动脉炎（二）大动脉炎（主动弓综合征）（三）系统性红斑狼疮（四）结节性多动脉炎（五）颞动脉炎（六）闭塞性血栓性脉管炎（七）其他九、其他动脉疾病（二）颅内异常血管网症（三）动脉肌纤维发育不良（四）淀粉样血管病（五）动脉壁夹层病变（六）其他十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（一）海绵窦血栓形成（二）上矢状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）横窦血栓形成5二、脑血管病的病因二、脑血管病的病因6789101112131415161718192021生化学的系列改变生化学的系列改变2223脑梗死不同时期的病

4、理脑梗死不同时期的病理ct、mri改变改变梗死时间梗死时间病理改变病理改变ctmri06小时小时细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿一般无改变一般无改变3030分钟后呈现分钟后呈现t t1 1、t t2 2延长延长624小时小时脑水肿，脑细胞坏死脑水肿，脑细胞坏死少数出现低密度区少数出现低密度区无强化无强化明显长明显长t t1 1、t t2 2信号信号17天天逐渐加重的脑水肿细逐渐加重的脑水肿细胞坏死，中性白细胞胞坏死，中性白细胞增多增多明显的低密度灶，明显的低密度灶，有占位效应，可疑有占位效应，可疑强化强化明显长明显长t t1 1、t t2 2信号占信号占位效应位效应7 14天天中心性坏死，周围血中

5、心性坏死，周围血管新生，血管新生，血-脑屏障通脑屏障通透性最大透性最大低密度区边缘渐清低密度区边缘渐清楚，占位效应消退。楚，占位效应消退。脑回状强化脑回状强化t t1 1、t t2 2信号稳定或更信号稳定或更延长延长1421天天水肿消退毛细血管增水肿消退毛细血管增生，侧支循环形成生，侧支循环形成可出现模糊效应可出现模糊效应长长t t1 1、t t2 2信号信号24四、急性脑卒中的并发症四、急性脑卒中的并发症25( (一一) )脑内脏综合征脑内脏综合征 262728( (二二) )五大并发症五大并发症29 30( (三三) )神经系统并发症神经系统并发症 313233五、五、“九五九五”攻关课题

6、总结攻关课题总结34第一阶段第一阶段 35第二阶段第二阶段 36结论结论 37六、神经保护剂的临床开发六、神经保护剂的临床开发38394041抗自由基抗自由基42归纳起来，将来有可能把缺血卒中归纳起来，将来有可能把缺血卒中治疗选择分为如下步骤：治疗选择分为如下步骤：*卒中前：对高危患者预防性神经保护。卒中前：对高危患者预防性神经保护。*卒中后的处理：卒中后的处理：（1）卒中后几分钟、几小时）卒中后几分钟、几小时（2）卒中后几分钟、几小时、几天）卒中后几分钟、几小时、几天（3）卒中后几天、几周、几个月）卒中后几天、几周、几个月（4）后遗症期与治疗）后遗症期与治疗43（1）卒中后几分钟、几小时）卒

7、中后几分钟、几小时急性再灌注治疗：急性再灌注治疗：静脉溶栓静脉溶栓动脉溶栓动脉溶栓动脉、静脉联合溶栓动脉、静脉联合溶栓机械性再灌注方法机械性再灌注方法44（2）卒中后几分钟、几小时、几天）卒中后几分钟、几小时、几天神经保护治疗：神经保护治疗：鸡尾酒疗法，针对缺血瀑布的不同方面，鸡尾酒疗法，针对缺血瀑布的不同方面，在卒中后不同时间点使用。在卒中后不同时间点使用。抗坏死药物抗坏死药物抗细胞粘附抗细胞粘附抗炎药物抗炎药物溶栓神经保护治疗溶栓神经保护治疗严格控制血糖，使用胰岛素严格控制血糖，使用胰岛素严格控制体温，使用退热药或低温疗法严格控制体温，使用退热药或低温疗法45（3）卒中后几天、几周、几个月）卒中后几天、几周、几个月恢复期治疗：针对功能障碍恢复期治疗：针对功能障碍步态训步态训练及上肢功能恢复练及上