2017年医疗质量持续改进检查表

1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2017、1、30 检查人员朱侯 吴邦武主要检查容病历书写医疗质量存1、首页漏项目责任人：欧帮雄在问题（包2、表格病历有空项责任人：括患者、住3、病历书写简单欠分析责任人：海院号、存在4、上级医生查房记录过简责任人：田景亮问题、相关责任人等）1、病历书写规的再学习和再领会，住院病改进措施历质量检查评分表讲解和学习2、强调加强工作责任心加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写质量有所改进质控员签字朱侯2017年2月6日复查时间科主任签字朱侯科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2017、2、28 检查人员朱侯，吴邦武主要检查容三级查房制度的

2、落实医疗质量存1、主任查房没有详细分析责任人：田景亮在问题（包2、主任查房记录过简责任人：括患者、住3、主任查房指示没有落实到位责任人：周焕元院号、存在问题、相关责任人等）1. 认识三级查房的重要性；改进措施2. 要认真书写和执行主任查房的指示；复查效果评价有所改进，上述情况明显好转质控员签字朱侯复查时间2017年3月6日科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、3、30 检查人员朱侯主要检查容急救药品、器械的管理制度医疗质量存1、吸痰机清洁不到位。在问题（包2、氧气管道有渗漏现象。括患者、住3. 急救药品过期情况，未按时检查急救药品和器院号、存在械；问题、相关责任人：护士

3、责任人等）1、加强检查改进措施2、明确责任3、加强教育、如造成不良后果给予经济处罚4、及时修理复查效果效果评价有所改进：已经无氧气管道有渗漏现象，药品无过期现象复查人员：朱侯2017 年4月5日复查时间科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、4、30 检查人员朱侯主要检查容清洁、消毒、灭菌执行情况医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。在问题（包责任人：清洁工、护士括患者、住院号、存在问题、相关责任人等）1、加强管理改进措施2、加强检查复查效果评有所改进，已经不存在病人不够清洁，存在头发过价长，指甲过长现象质控员签字朱侯2017年5月6日复查时间科主任签字朱侯

4、科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、5、31 检查人员朱侯，黄芳主要检查容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。责任人；护士长、护士1、加强科室摆药查対。改进措施2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2017年6 月 6日科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、6、30 检查人员朱侯主要检查容医疗质量存在问题（包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价有所改进质

5、控员签字国光2017年6 月31日科主任签字国光2017年6月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期主要检查容医疗质量存在问题（包括患者、住2017、 8、 30检查人员护理质量1、体温单连线不清楚。3、吸痰器清洁不到位。责任人；护士长、护士、护工。黄芳朱侯院号、存在问题、相关责任人等）1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。改进措施2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。复查效果评价上述现象明显改进质控员签字朱侯2017年9月6复查时间科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、7、30检查人员朱侯吴邦武

6、主要检查容抗菌药物的合理使用医 疗 质 量 存1、应用抗菌药物的目的性不强。在问题（包括2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不患者、住院强。号 、 存 在 问3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用题、相关责任药。人等）改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强相关知识的学习。复查效果评价有所改进质控员签字朱侯复 查 时2017年8月6科主任签字朱侯间科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2017、9、30 检查人员朱侯吴邦武黄芳主要检查容病房管理医疗质量存1、陪人较多，存在管理问题。在问题（包2、长明灯、长流水问题。括患者、住3、清洁工不称职，病房不够清洁。院号、存

7、在责任人：主任、护长问题、相关责任人等）1、加强管理改进措施2、落实责任3、经济处罚效果评价明显有所改进质控员签字朱侯2017年 10月 6日科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、10、30检查人员朱侯吴邦武主要检查容药品不良反应报告医疗质量存1、报告的意识不强。在问题（包2、报告程序不熟悉。括患者、住3、报告表填写不完整。院号、存在责任人：欧帮雄问题、相关责任人等）1、加强相关制度的学习，提高认识。改进措施2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字朱侯2017年 11月 6日复查时间科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期201

8、7.11.30 检查人员朱侯 吴邦武主要检查容医疗废物的管理医疗质量存1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。在问题（包2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶。括患者、住3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。院号、存在4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶。问题、相关责任人：护长、护士、护工责任人等）1、加强教育改进措施2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2017年 12月 6日科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期主要检查容2017、12、30 检查人员传染病报告制度的执行情况朱侯吴邦武医疗质量存1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。在问题（包2、医生对传