肺脓肿病人的护理查房ppt课件

1、肺脓肿病人的护理查房 2021年5月20日 邱真1.肺脓肿的定义：肺脓肿Lung abscess是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化构成脓肿。 2.病因和发病机制 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。3.肺脓肿的分型 继发性肺脓肿 某些根底肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺 阿米巴肺脓肿 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部可穿破膈肌至右肺

2、下叶，呵斥阿米巴肺脓肿 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、骨髓炎常为两肺外周部的多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌 吸入性肺脓肿 病原菌经口、鼻、咽吸入致病厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性右肺大于左肺 好发部位与体位有关4.肺脓肿的病理改动感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁衍引起肺组织化脓性炎症、坏死，构成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，构成有气液平的脓腔，空洞壁外表常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂涉及邻接的肺段。假设脓肿接近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，那么可

3、构成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。5.肺脓肿的临床表现 发病急骤，畏寒、高热达39-40度 咳嗽、咳痰、胸痛、气急 发病的前10-14天，忽然咳出大量脓臭痰及坏死组织 痰液成脓性，留置分层，腥臭味 不同程度的咯血临床表现 肺脓肿破溃到胸膜腔 脓气胸突发性胸痛、气急 血源性肺脓肿原发灶畏寒、高热全身脓毒血症咳嗽、咳痰 慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咳血、反复发热贫血、消瘦临床表现 病变初期无阳性体征或湿罗音 病变大而浅表者实变体征 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性6.实验室和其他检查血常规急性肺脓肿血白细胞总数可达2030109

4、/L，中性粒细胞在90%以上。核明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 痰细菌学检查痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培育以及抗菌药物敏感实验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培育阳性时对病原体的诊断价值更大。胸部X线检查早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿构成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规那么。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规那么，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及临近胸膜增厚。辅助检查胸部CT检查：可清楚显示胸片所

5、见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，那么可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。7.治疗原那么 运用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗8.案例分析患者徐景森，男，53岁主诉：胸痛1个月，发热10天现病史：1个月前无明显诱因出现胸痛，呼吸时

6、加重，2天后胸痛加重，出现胸闷、咳嗽、咳白色胶冻样痰，痰中带血，伴发热10天，体温最高39.6度，曾在当地医院给予胸腔闭式引流，引流出大量脓液和气体入院体检 T 36.8度，P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73辅助检查 2021-5-13 血常规WBC8.21*109/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L治疗：给予优普同、来立信抗感染，阿米卡星、小苏打胸腔注射冲洗9.护理诊断 气体交换受损：与肺组织受挤压有关 营养失调: 低于机体需求量 疼痛：与胸腔穿刺置管有关 潜在并发症：咯血、窒息气体交换受损护理措施坚持室内空气新颖，每日通风2次，每次15-30分钟，同时留意保暖室温维

7、持在18-22度，湿度坚持在50%-70%根据病变部位，指点病人采取不同的体味引流，每日2-3次，每次15-30分钟，餐前1小时进展给予祛痰、支气管扩张剂鼓励病人多饮水，1500-2000ml/d，经常活动，变换体位，给予拍背 给予病人温馨的体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽排痰，坚持呼吸道通畅。遵医嘱给予吸氧，病情允许时，鼓励病人下床活动。 不断抚慰病人，经予精神上的安抚和支持，保证病人安静，以便减少耗氧量。营养失调 护理措施 急性期卧床休憩，恢复期根据病人的耐受力可适当进展活动 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐 为病人发明一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激

8、 进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲 遵医嘱给予静脉营养疼痛护理措施解除疼痛的刺激源，可协助病人按压住穿刺部位，再鼓励病人进展咳嗽和深呼吸遵医嘱给予止痛药物心思护理：1.尊重并接受病人对疼痛的反响，建立良好的护患关系2.解释疼痛的缘由、机理，引见减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性心情，从而缓解疼痛压力。 3. 经过参与有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的留意力，以减轻疼痛。 4. 尽能够地满足病人对温馨的需求，如协助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；坚持室内环境温馨等。潜在并发症 护理措施 严密察看病人能否有呼吸困难、紫绀

9、加重、焦躁不安、认识妨碍等呼吸道阻塞的情况发生 指点病人进展有效咳嗽 留意病人有无咯血，并备好抢救用品 如出现胸闷气促、咳嗽无力、面色灰暗、喉部有痰鸣音等窒息先兆时，应立刻让病人侧卧位，立刻吸出痰液或血块，并报告医生 一旦发现病人窒息应迅速抱起其双腿呈倒立位，使上半身向下与地面呈45度-90度的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，去除口腔内痰液或血块，轻拍背部，并用导管进展抽吸，并报告医生体位引流 发扬抗生素疗效重要配合措施 根据脓肿部位采取相应体位 患者尽能够配合用力吸气并用力咳出脓性痰液 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进展，各种体位至少坚持3分钟以上 引流前配合雾化吸入，可加强引流效果 如患

10、者体质虚弱或有大咯血时，不宜体位引流操作方法 根据病变部位采取不同姿态做体位引流，如病变在下叶，中叶者去头低足高略向健侧卧位，如为上叶，那么采取坐位，以利引流 引流时，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手轻拍患者背部自下而上进展直到痰液排尽，也可运用震动排痰器本卷须知 引流应在饭前进展，由于饭后易导致呕吐 压服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽 引流过程中留意察看病人，有无咯血、紫绀、头晕、出汗疲劳等情况，如有上述病症立刻停顿引流 年迈及身体极度虚弱，无力排除分泌物的患者、采用抗凝治疗的患者、近期有大咯血的患者，制止体位引流安康教育 对病人进展肺脓肿的知识教育：1、对有认识妨碍的病

11、人进展口腔护理，定时翻身，坚持呼吸道通畅，防止误吸；2、及时治疗肺部感染或肺外化脓性病灶；3、不挤压疖、痈防止血源性肺脓肿 向病人阐明肺脓肿抗菌治疗的重要性及治疗疗程应足够长，以预防复发 告知病人本病经有效抗菌药物治疗大多数病人可治愈，预后良好 识别并发症，及时就诊，病人出现高热、咯血、呼吸困难时应警惕窒息的发生，需立刻就诊胸腔闭式引流的护理 保证密闭性 严厉无菌 妥善固定 坚持引流通畅 留意察看并记录 发生不测及时处置引流管的位置 引流气体普通选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第六到八肋间 引流脓液在脓肿的最低点妥善固定和坚持引流通畅 各衔接处都要求密封 引流管要固定 搬运病人前先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运 病人血压平稳应采取半卧位 鼓励病人深呼吸及咳嗽 防止引流管受压、扭曲、阻塞察看要点 察看玻璃管水柱有无动摇，有无气体溢出 察看并记录引流液的量、性质及颜色 如无气体溢出或24小时引流液50ML，脓液10ML，应通知医生发生不测及时处置 水封瓶破裂或