2016心脑血管疾病防治ppt课件

1、心脑血管疾病防治南充市中心医院 刘 涛第一死因：心脑血管疾病第一条防线：防发病第一条防线：防发病“防患于未然防患于未然中国的中国的几千年前就挑明了几千年前就挑明了“上治疗未病。上治疗未病。一级预防：没发病就去防病，对多重危险要素综合控制。一级预防：没发病就去防病，对多重危险要素综合控制。根本内容：根本内容：添加体育活动，提倡有氧代谢运动走路、跑步、跳绳、自行车添加体育活动，提倡有氧代谢运动走路、跑步、跳绳、自行车等等提倡安康饮食与戒烟。提倡安康饮食与戒烟。心脑血管疾病防治：五条防线第二第防线：防事件心肌堵塞、脑卒中等严重事件原来稳定的斑块更稳抗栓防线不稳定的斑块稳定防：调脂防线防：调脂防线 防

2、血小板聚集“事件根底：不稳定斑块破裂血栓第三条防线，防后果第三条防线，防后果有胸痛上医院有胸痛上医院防心肌堵塞防心肌堵塞612小时是治疗心肌堵塞的关键小时是治疗心肌堵塞的关键误延：晚上发病，而等天亮，坐视良机误延：晚上发病，而等天亮，坐视良机 以为是胃疼以为是胃疼 小医院小医院转诊，耽搁时间转诊，耽搁时间第四条防线：二级预防防复发第四条防线：二级预防防复发防治心肌堵塞、脑卒中再次复发防治心肌堵塞、脑卒中再次复发“二进宫二进宫 A、阿斯匹林、阿斯匹林 ACEI B、受体阻滞剂受体阻滞剂 控制血压控制血压 C、降胆固醇、降胆固醇 戒烟戒烟 D、控制血溏、控制血溏 合理饮食合理饮食 E、运动、运动

3、病人教育病人教育第五条防线：防治心力衰竭综合治疗：坚持正规药物治 生活方式干涉 康复治疗l 高血压l 糖尿病l 高脂血l 吸烟l 不可控要素：年龄、性别、家族史主要心血管病危险要素：中度以上饮酒 血压升高不合理的饮食 高血压高盐、低钾 血压升高 出血性脑卒中热量过高 超重 肥胖高饱和脂肪和高胆固醇 LDL 吸烟 HDL 冠心病 纤维蛋白原 缺血性卒中 冠状动脉痉挛短少膂力活动 超重、肥胖 行为要素 生物学要素 发病一、高血压的防治 我国高血压患病率继续增长全国每年新增高血压1000万人 美国NHANES I199194美国NHANES II19992000中国高血压调查1991中国高血压调查2

4、010知晓率687026.350%治疗率545912.140%控制率27342.8 10%血压血压 140/90 mmHg, 或或2周内服用降压药周内服用降压药美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群岁以上人群1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志 ,2021;39(7):579-616.中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低 我国高血压我国高血压“知晓率，治疗率和控制率变化知晓率，治疗率和控制率变化46 % 41 %14 %高血压诊断规范高血压诊断规范SBP140mmHgDBP90mmHg高血压的一级预防控制体重减少钠摄入添加膂

5、力活动防止多饮酒怎样测血压怎样测血压安静休憩五分钟，精神放松安静休憩五分钟，精神放松至少经过两次不同日血压丈量，每次测至少经过两次不同日血压丈量，每次测23次次动态血压监测动态血压监测高血压患者病情评价其他危险因素*、靶器官损害*和疾病史*情况血压(mmHg)1级高血压*2级高血压*3级高血压*无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危*1级高血压级高血压:收缩压收缩压140-159或舒张压或舒张压90-99；2级高血压：收缩压级高血压：收缩压160-179或舒张压或舒张压100-109；*3级高血压：收缩压级高血压：收缩压180

6、或舒张压或舒张压110*危险要素：年龄男危险要素：年龄男55岁，女岁，女65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、短少膂力活动、高同型半胱氨酸血症短少膂力活动、高同型半胱氨酸血症*靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、斑块、肾功能受损、颈股动脉脉搏波传导速度靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、斑块、肾功能受损、颈股动脉脉搏波传导速度12m/s*临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病第二节 诊断，评价 按患者的心血管危险绝对程度分层

7、 修订委员会. 中华安康管理学杂志.2021;9(1):10-30.改善生活方式的详细措施l减少食盐的摄入 6克/日l控制体重：体重指数BMI=体重kg身高m2l BMI：2024 正常l 25 超重l 30肥胖l 方法减少热量摄入，添加膂力活动量l戒烟l限制饮酒，戒酒 20g/日l坚持良好的心思形状l有规律的体育锻炼l添加钙的摄入l 以谷类为主，粗细搭配粗粮、杂粮l 新颖蔬菜和水果l 豆类及豆制品l 奶类l 肉、禽类、含脂肪少的瘦肉和禽类l 蛋类：优质蛋白，但胆固醇含量较高300mg/1个1个/天 l 鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪有益于心血管病的防治l 食用油：植物油，少或不用动物油l 糖果

8、、糕点：不宜多吃改善膳食构造合理选择降压药物有6大类l 利尿剂l 钙拮抗剂l ACEIl ARBl 受体阻滞剂l -受体阻滞剂药物选择原那么l 小剂量结合用药l 坚持长期用药l 换药或调整药物剂量在医生指点下进展二、血脂异常的防治血脂异常主要指血脂异常主要指TC、LDLC TG HDLC 哪些人该当查血脂哪些人该当查血脂已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者有冠心病及动脉粥样硬化家族史者有冠心病及动脉粥样硬化家族史者有黄色瘤或黄疣者有黄色瘤或黄疣者有家族性高脂血症有家族性高脂血症40岁以上男性岁以

9、上男性绝经后女性绝经后女性 血脂升高是冠心病和脑中风发病的重要危险要素！血脂的来源来源于我们吃进的食物体内的合成血脂为什么会升高高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入；肥肉、动物内脏、猪油从饮食中摄取过多热量不良生活方式：静坐、酗酒、吸烟、精神紧张等遗传基因高血脂患者的饮食应留意什么？五个原那么：低热量、低胆固醇，低脂肪，低糖、高纤维饮食。控制饮食的量。MBI=22 低胆固醇小于300mg/天，动物性食品才有 低脂肪：少吃饱和脂肪酸，动物性食品肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠和部分植物油椰子油、椰子 选用：不饱和脂肪酸的油大豆、米油、玉米油、花生油、鱼类、豆类 高纤维的食物：水果、豆类、燕麦片、木耳

10、、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类调脂根本原那么个体化调脂 心血管病综合危险：低危，中危，高危，极高危 干涉强度：不同之目的程度根据危险分层 个体化调脂个体化调脂的根本概念l 建议按照l 有无冠心病及其等危症l 有无高血压l 其他心血管危险要素的多少l 结合血指程度l l 综合评价心血管病的发病危险l 将人群进展危险性高低分类l 用于指点临床开展血脂异常的干涉哪些食物能降低血脂：大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜、茶叶、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡萝卜、空心菜、茄子、山楂药物降血脂他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂 在医生指点下选药，长期、坚持 服用降脂药物应留意什么？服用降脂

11、药物应留意什么？ 降脂的疗效降脂的疗效 药物引起的不良反响药物引起的不良反响 降脂药物之间以及与其他药物结合运降脂药物之间以及与其他药物结合运用问题用问题 13个月应复查血脂、肝功、肾功个月应复查血脂、肝功、肾功冠心病的防治动脉硬化主要发生在“自动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉等大中型动脉的慢性病变。动脉内膜脂质蓄积斑块阻塞血管受阻动脉远端缺血 冠心病、心肌缺血 脑卒中 动脉瘤、肢端缺血坏疽泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂动脉粥样硬化病变进程冠心病分类无病症心绞痛：劳力型、变异型 ：不稳定性心绞痛心肌堵塞心律失常心衰猝死冠心病的危险要素不良饮食习惯 大量摄入胆固醇和饱和脂

12、肪 热量不平衡伴有肥胖血脂紊乱：TC、LDL-C、TG、HDL-C血压升高吸烟糖尿病肥胖饮酒感染学说宫内营养不良冠心病的急救心绞痛发作去除诱因立刻含服扩血管药立刻到大医院120冠心病诊断金规范冠状动脉造影冠心病治疗药物治疗介入性治疗外科搭桥手术药物治疗抗血小板药物调脂治疗-受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂硝酸酯类抗凝药物冠心病、心肌堵塞患者日常生活本卷须知冠心病、心肌堵塞患者日常生活本卷须知合理饮食合理饮食盐盐8g/天天谷类为主：碳水化合物占热量谷类为主：碳水化合物占热量55%以上以上改善动物性食物构造，动物蛋白质的摄入占每日蛋白质总量改善动物性食物构造，动物蛋白质的摄入占每日蛋白质总量20%每日脂

13、肪供热量不超越总热量每日脂肪供热量不超越总热量30%，胆固醇不超越，胆固醇不超越300mg/日日植物油为主：植物油为主：2530g/日日新颖蔬菜水果：新颖蔬菜水果：400g/日日少食糖果糕点少食糖果糕点不饮烈性酒不饮烈性酒坚持体重坚持体重食物选择食物选择习惯随意进食的食物：谷类尤其粗粮，豆类、蔬菜、菌藻类如香习惯随意进食的食物：谷类尤其粗粮，豆类、蔬菜、菌藻类如香菇、木耳等水果菇、木耳等水果适当进食的食物：瘦肉、鱼、植物油、奶制品、鸡蛋适当进食的食物：瘦肉、鱼、植物油、奶制品、鸡蛋34个个/周周少食或忌食仿物：动物脂肪猪油、黄油肥肉、动物肉脏、蛋少食或忌食仿物：动物脂肪猪油、黄油肥肉、动物肉脏

14、、蛋黄，鱼仔、软体动物及贝壳类、糖、酒、巧克力等黄，鱼仔、软体动物及贝壳类、糖、酒、巧克力等心肌堵塞患者的膳食原那么心肌堵塞患者的膳食原那么以少量多餐为宜，每日以少量多餐为宜，每日34次次限制热量摄入限制热量摄入减轻心脏负担，忌暴饮暴食减轻心脏负担，忌暴饮暴食烹调以蒸煮炖为主，清淡为主烹调以蒸煮炖为主，清淡为主易于消化和排便易于消化和排便戒烟 尼古丁肾上腺素 血管张力 血压 去甲肾上腺素 动脉痉挛 猝死 CO损害心管内皮积极适度地体育运动运动前后防止心情激动运动前不宜饱餐循序渐进，持之以恒，有方案、有步骤留意季节，气侯、气温应于上午10时后时行，防止在过冷，过热的环境运动时不饮酒，吸烟活动后不

15、冷水浴CHD、AMI高危患者不应进展巨烈体育活动 食物名称 脂肪含量（%） 食物名称 脂肪含量（%） 动、植物油 90100 方 便 面 1824 奶 油 5578 油 面 筋 43.2 黄 油 8998 油 饼 22.9 奶 酪 28 油 豆 腐 1822 全脂奶粉 2027 芝麻南糖 35.6 酥 油 84 桃 酥 2225 巧 克 力 42.6 火 腿 43 核 桃 干 58.8 香 肠 1926 花 生 仁 45.7 猪 肠 2040 葵 花 子 50.1 猪 大 排 22 南 瓜 子 46.8 猪 肥 肉 6090 松 子 60.6 猪 瘦 肉 1035 西 瓜 子 45.3 猪 蹄

16、 2025 榛 子 42.5 鹅 27.3 杏 仁 35 全 鸭 3040 填 鸭 41.3 全 蛋 粉 2636 蛋 黄 粉 55.1 鸭 蛋 黄 33.8常用食物中胆固醇含量表毫克/百克食物 食物名称 胆固醇量 食物名称 胆固醇量 食物名称 胆固醇量 猪肉（肥） 109 羊肝 349 鸡蛋 585 猪肉（瘦） 81 鸡 113 鸡蛋黄 1510 猪肝 288 鸭肫 153 鸡蛋黄粉 2850 猪肚 165 鸡肝 476 鸭蛋 565 猪脑 2571 鸡肫 174 鸭蛋黄 1576 猪舌 158 鸭肝 341 咸鸭蛋 647 猪肾 354 鱿鱼（干） 871 咸鸭蛋黄 2110 猪大肠 13

17、7 鳙鱼 112 皮蛋 608 猪蹄 192 泥鳅 136 鹌鹑蛋 515 生腊肉 123 河虾 240 鹌鹑蛋黄 1478 牛肉(肥、瘦) 84 鲫鱼子 460 牛油 135 牛脑 2447 河蟹 267 猪油 93 牛肚 104 鲫鱼 130 奶油蛋糕 161 羊肉(肥、瘦) 92 黄鳝 126 总结：总结：“92维多利亚宣言：合理膳食、适量运动、维多利亚宣言：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心思平衡戒烟限酒、心思平衡一、合理膳食：一一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七

18、八分饱。五是指每日500克蔬菜及水果。二红、黄、绿、白、黑红指红葡萄酒每日饮50-100毫升。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。白指燕麦粉及燕麦片。黑指黑木耳。二、适量运动二、适量运动 掌握掌握“三、五、七运动是很平安的。三、五、七运动是很平安的。“三指每天步行约三三指每天步行约三公里，时间在公里，时间在30分钟以上；分钟以上；“五指每周要运动五次以上，只需规五指每周要运动五次以上，只需规律性运动才干有效果。律性运动才干有效果。“七指运动后心率加年龄约为七指运动后心率加年龄约为170。三、戒烟限酒三、戒烟限酒四、心思平衡四、心思平衡 留意留意“三个半分

19、钟和三个半分钟和“三个半小时。即夜间醒来静以半分钟，三个半小时。即夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后再下地活动，就无心再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后再下地活动，就无心肌缺血危险。肌缺血危险。 “三个半小时指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午三个半小时指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。睡半小时。十个网球原那么：l 一每天不超越一个网球的肉；l 二两个网球的主食约五两；l 三每天保证三个网球的水果； l 四不少于四个网球的蔬菜 宝塔各层位置和面 积不同 ,这在一定程度上反映出各类食物在 膳食中的位置和应占的比重。 第一层：谷类

20、食物位居 底层 ,每人每天应吃 300500克; 第二层：蔬菜和水 果 ,每天应吃 400 500克和 100200克; 第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,每天应吃 125200克 (鱼虾类 50克 ,畜、禽肉 50100克 ,蛋类 2550克 ); 第四层：奶类和豆类 食物合占第四层 ,每天应吃奶类及奶制品 100克和豆类及豆制品 50克。 第五层：塔尖是油脂类 , 每天不超越 25克。宝塔没有建议食糖的摄入量。 平衡膳食宝塔一：食物多样，谷类为主二： 吃动平衡，安康体重三：多吃蔬果、 奶类、大豆四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉五：少盐少油，控糖限酒六：杜绝浪费，兴新食尚常见常见“保健品功能保健

21、品功能“吓人吓人 安康报安康报2007年年5月月2日日l 核酸：核酸是组成基因的化学物质，但是人体内的核酸都是自我合成的，口服核酸没有营养价值和医疗价值，口服后将在消化道中被分解。服用过多的导致痛风、结石的危险。l 磁化水、频谱水、离子水、纳米水：其价值不会高于普通水，不会有任何特殊的保健价值。l 螺旋藻：螺旋藻是一种蓝绿藻，并不含有特殊的营养成分，它所含的营养成分都能从日常饮食中更廉价的得到。没有确凿的证听阐明它能治疗任何疾病。l 花粉：没有特殊的营养价值。没有确凿的证听阐明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险。l 蜂王浆：没有特殊的营养价值。没有确凿的证听阐明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险