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文档简介

1、受理编号：国食健申J受理日期：年 月曰进口保健食品注册申请表产品中文名称国家食品药品监督管理局制填表说明1、本表申报内容及所附资料均须打 E 卩。2、本表申报内容应填写完整、清楚、不得涂改。3、填写此表前，请认真阅读有关法规。未按申报要求申报的产品， 将不予 受理。4、申报产品如由申请人自己生产 ，本表中的生产企业应与申请人相同； 如 由申请人委托他人生产，申请人为产品所有权的拥有者，生产企业贝I为受申请人委托实际生产该产品的企业。产口口名称中文申请人中文申请人地址牛产冷|“中文生产国地区地址境内申报机构境內申报机构地址联系由B编 联系人申报保健功能申请人保证书 本产品申请人及境内申报机构保证

2、 : 本申 i 薛中所申报的内部晰附资料均真实、合法， 料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，本申请人及境内申报机 法律责任 , 并承担由此造成的一切后果。所 附资 构愿负相应申请人签章法走代表人签字年 月曰境内申报机构签章 法定代表人签字年 月曰所附资料请在所提供资*斗前的内打% 1进口保健食品注册申请表 2申请人合法登记证明文件复印件 3保健食品的中文通用名称与已经批准注册的药品名称不重名的检索材料 4申请人对他人已取得的专利不构成侵权的保证书 5商标注册证复E卩件 6产品研发报告 7产品配方原、辅料原文及中文译本及配方依据，原、辅料的来源及使用依据 & 成效成分标志性成

3、分、含星及成效成分标志性成分的检验方法 9生产工艺简图、详细说明原文及中文译本和有关的硏究资料 10.产品质呈标准企业标准，原文及中文译本和起草说明以及原辅料的质呈标准 11 ?直接接触产品的包装材料的种类、名称、质臺标准及选择依据 12 ?检验机构出具的检验报告 13产品标签、说明书样稿 14?生产国或地区有关机构出具的该生产企业符合当地相应生产质星管理规X的证明文件 15?委托申报提供经公证的委托书原件及受委托的代理机构的营业执照复E卩件；境外厂商常 驻中国代表机构办理注册事勢的.提供?外国企业常驻中国代表机构登记证?复印件 16?产品在生产国地区生产销售 1年以上的证明文件 17?生产国地区或国际组织的与产品相关的有关标准 产品在生产国地区上市使用的包装、标签、说明书实样，并附

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