脑血管病与心理干预

1、L/O/G/O脑血管病脑血管病与与心理干预心理干预威海市立医院南院区威海市立医院南院区侯秀梅侯秀梅目录目录心理概述心理概述 脑血管病人的心理特点脑血管病人的心理特点 脑血管病人的心理干预脑血管病人的心理干预 脑血管病与脑血管病与A型性格型性格 4123 心理是大脑对客观现实的主观反应。心理是大脑对客观现实的主观反应。认知认知情绪情绪情感情感意志意志人格人格心理现象心理现象心理过程心理过程心理概述心理概述认知认知是指感觉输入受到转换、简约、加工、储是指感觉输入受到转换、简约、加工、储存、提取和使用的全部过程。存、提取和使用的全部过程。认知心理学认知心理学的核心是揭示认知过程的内部心理机的核心是揭

2、示认知过程的内部心理机制制,即信息是如何获得、贮存、加工和使用的。即信息是如何获得、贮存、加工和使用的。认知心理学的研究内容包括感知觉、注意、记忆认知心理学的研究内容包括感知觉、注意、记忆、表象、概念、问题解决及推理与决策等方面。、表象、概念、问题解决及推理与决策等方面。认知的任何过程出现问题都会严重影响个体的生认知的任何过程出现问题都会严重影响个体的生存质量。存质量。认知认知心理概述心理概述人脑对客观现实与人人脑对客观现实与人的需要之间的关系的的需要之间的关系的反映，或者说是人对反映，或者说是人对客观现实是否适合或客观现实是否适合或满足人的需要而产生满足人的需要而产生的，伴随明显的生理的，伴

3、随明显的生理变化和行为反应与认变化和行为反应与认识活动的自我体验。识活动的自我体验。1.动机作用动机作用2.适应作用适应作用3.信号作用信号作用4.组织功能组织功能情绪情感情绪情感定义定义作用作用情绪调节情绪调节ABC理论理论A(activating events)B(beliefs)C(consequence)心理概述心理概述意志意志意志行动的基本阶段意志行动的基本阶段准备阶段（冲突）准备阶段（冲突）执行阶段执行阶段心理概述心理概述意志是指自觉地意志是指自觉地确定目的，并根确定目的，并根据目的来支配、据目的来支配、调节自己的行动，调节自己的行动，克服各种困难，克服各种困难，以实现目的的心以实

4、现目的的心理过程。理过程。意志的行动表现：意志的行动表现：目的性、计划性目的性、计划性主动性、创造性主动性、创造性前进性前进性符合客观规律符合客观规律人格是各种心理特性的总和，也是各种心理人格是各种心理特性的总和，也是各种心理特性的一个相对稳定的组织结构，在不同的时特性的一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，它都影响着一个人的思想、情感和间和地点，它都影响着一个人的思想、情感和行为，使他具有区别于他人的、独特的心理品行为，使他具有区别于他人的、独特的心理品质。质。 人格的特点：人格的特点： 独特性整体性稳定性独特性整体性稳定性 功能性自然性和社会性的统一功能性自然性和社会性的统一人格人格

5、心理概述心理概述Page 83. 寻求帮助寻求帮助2. 不必对疾病负责不必对疾病负责1. 免除或部分免除社会责任免除或部分免除社会责任4. 恢复健康的义务恢复健康的义务 脑血管病人心理特点脑血管病人心理特点病人角色病人角色 脑血管病人心理特点脑血管病人心理特点 病人的心理需要病人的心理需要被尊重被尊重1被接纳被接纳2获得信息获得信息3活动活动&刺激刺激4安全安全&康复康复5 脑血管病人心理特点脑血管病人心理特点认知活动特征认知活动特征情绪变化特征情绪变化特征行为反应特征行为反应特征人格变化特征人格变化特征感觉迟钝：感觉迟钝：味觉、嗅觉、痛味觉、嗅觉、痛觉、温觉等，兴觉、温觉等，兴趣减退趣减退过

6、度敏感：过度敏感：某些刺激、疾病某些刺激、疾病本身、内脏、身本身、内脏、身体体关注健康关注健康思维受损：思维受损：分析判断力下降，分析判断力下降，无法做决定，定无法做决定，定向障碍，他人正向障碍，他人正常的说笑引起病常的说笑引起病人的误解、愤怒人的误解、愤怒记忆力下降记忆力下降时空障碍时空障碍思维思维感知感知存在期待心理，存在期待心理，追求未来健康追求未来健康希望同情和支持希望同情和支持期望高的病人把期望高的病人把家属和医生的鼓家属和医生的鼓励视为病情减轻励视为病情减轻甚至痊愈的征兆甚至痊愈的征兆这是积极的心理这是积极的心理状态状态期待期待 脑血管病人心理特点脑血管病人心理特点认知认知Page

7、 12常见情绪变化常见情绪变化焦虑焦虑恐惧恐惧愤怒愤怒抑郁抑郁对自己疾病的对自己疾病的预后和个人前预后和个人前途命运过度担途命运过度担心所产生，包心所产生，包括着急、担心、括着急、担心、紧张、不安和紧张、不安和害怕等成分。害怕等成分。“反应性抑反应性抑郁郁”闷闷不乐、闷闷不乐、忧郁、压抑、忧郁、压抑、悲观，失去悲观，失去兴趣，反应兴趣，反应迟钝，轻生。迟钝，轻生。 某些可能对某些可能对己有威胁或己有威胁或危险的刺激危险的刺激引起，害怕引起，害怕疼痛、摔倒疼痛、摔倒及病后生活及病后生活工作。工作。多见于治疗多见于治疗受挫折时受挫折时，期望与现，期望与现实的差距过实的差距过大。大。 脑血管病人心理

8、特点脑血管病人心理特点情绪情绪Page 13不敢自己站立行走、不敢自己站立行走、洗漱洗漱不锻炼，不吃药，不锻炼，不吃药，不打针不打针攻击医护人员、家攻击医护人员、家人等；自残人等；自残攻击攻击不遵不遵医医依赖 脑血管病人心理特点脑血管病人心理特点行为行为Page 14幼稚幼稚滑稽可笑滑稽可笑内向内向外向外向外向外向内向内向易激惹易激惹过分要求或要求过多过分要求或要求过多自我价值下降自我价值下降自主感、自尊下降自主感、自尊下降 脑血管病人心理特点脑血管病人心理特点人格人格 脑血管病人心理干预脑血管病人心理干预心理干预的方法心理干预的方法实实施施方案方案评评估估 放松放松训练训练系系统脱统脱敏敏满

9、满灌灌疗疗法（暴露法（暴露疗疗法）法）角色扮演角色扮演支持性干支持性干预预理性情理性情绪疗绪疗法法心理干预心理干预：在心理学理论指在心理学理论指导下，对个体或导下，对个体或群体的心理健康群体的心理健康问题和行为施加问题和行为施加策略性影响，使策略性影响，使之发生指向预期之发生指向预期目标的变化。目标的变化。 脑血管病人心理干预脑血管病人心理干预放松训练放松训练 放松训练是有意识、有系统地训放松训练是有意识、有系统地训练肌肉动作逐步达到松弛，并使呼吸练肌肉动作逐步达到松弛，并使呼吸减缓，目的在于获得控制身心活动强减缓，目的在于获得控制身心活动强度的能力。度的能力。 常用方法有：常用方法有：冥想放

10、松冥想放松肌肉紧张肌肉紧张-放松放松 脑血管病人心理干预脑血管病人心理干预系统脱敏系统脱敏 系统脱敏干预又称缓慢暴露干预、交系统脱敏干预又称缓慢暴露干预、交互抑制干预。即当某些人对某事物、某环互抑制干预。即当某些人对某事物、某环境的反应过境的反应过“敏敏”( (害怕、焦虑、不安害怕、焦虑、不安) )时，时，我们可以在当事人身上发展起一种不相容我们可以在当事人身上发展起一种不相容的反应，使本来可激起敏感反应的事物，的反应，使本来可激起敏感反应的事物，不再引起敏感反应不再引起敏感反应( (脱敏脱敏) )。实施要点：实施要点：访谈访谈 介绍放松排表脱敏介绍放松排表脱敏 脑血管病人心理干预脑血管病人心

11、理干预满灌疗法满灌疗法 是强制患者直接接触引起恐怖焦虑的是强制患者直接接触引起恐怖焦虑的情境，坚持到恐怖和焦虑反应消失的一种情境，坚持到恐怖和焦虑反应消失的一种快速行为干预方法。干预过程中，要向患快速行为干预方法。干预过程中，要向患者说明干预技术带来的焦虑是无害的，只者说明干预技术带来的焦虑是无害的，只有学生体验到严重的紧张焦虑并耐受有学生体验到严重的紧张焦虑并耐受1212小时，恐惧焦虑的情绪才能消除。小时，恐惧焦虑的情绪才能消除。 常用方法：常用方法： 想象暴露想象暴露 实际暴露实际暴露 脑血管病人心理干预脑血管病人心理干预 是指角色承担者按其特定地位和所是指角色承担者按其特定地位和所处情境

12、遵循角色期待所表现出来的一系处情境遵循角色期待所表现出来的一系列角色行为。在角色扮演过程中，学生列角色行为。在角色扮演过程中，学生可以学习改变自己旧有的行为或学习新可以学习改变自己旧有的行为或学习新的行为，并进而改变自己对某一事物的的行为，并进而改变自己对某一事物的看法。看法。常用方法：常用方法：心理剧心理剧 哑剧表演空椅子角色互换哑剧表演空椅子角色互换角色扮演角色扮演 脑血管病人心理干预脑血管病人心理干预支持疗法支持疗法支持疗法主要是支持、帮助求治者去适应支持疗法主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实，又称为非分析性治疗。目前所面对的现实，又称为非分析性治疗。即当求治者面对严重的心理挫

13、折或心理创即当求治者面对严重的心理挫折或心理创伤等意外事件时心理难以承受，精神几乎伤等意外事件时心理难以承受，精神几乎崩溃，需依靠别人的崩溃，需依靠别人的“支持支持”来应付心理来应付心理上的难关时，由施治者提供支持，帮助其上的难关时，由施治者提供支持，帮助其应付危机。应付危机。主要技术：主要技术：倾听倾听 解释鼓励暗示调整解释鼓励暗示调整 脑血管病人心理干预脑血管病人心理干预理性情绪理性情绪 理性情绪疗法又称合理情绪干预，是理性情绪疗法又称合理情绪干预，是20世纪世纪60年代美国临床心理学家艾里斯年代美国临床心理学家艾里斯(AEllis，1992年年)倡导的一种心理干预方倡导的一种心理干预方法

14、。情绪反应是因为对事件的认知导致的法。情绪反应是因为对事件的认知导致的结果，而不是事件本身。结果，而不是事件本身。 非理性信念：非理性信念：绝对化绝对化 过分概括化糟糕至极过分概括化糟糕至极注意：注意：选择对象、耐心、认识阻力、把握分寸选择对象、耐心、认识阻力、把握分寸 王征王征等人研究发现心脑血管病患者中等人研究发现心脑血管病患者中A A型性型性格者为对照组的格者为对照组的4.754.75倍，倍，A A型性格者病前存在型性格者病前存在可促发心脑血管疾病发生和发展的心理社会因可促发心脑血管疾病发生和发展的心理社会因素，如与人争吵，被解聘，受处罚，极度焦虑，素，如与人争吵，被解聘，受处罚，极度焦

15、虑，悲伤，惊吓，愤怒等。悲伤，惊吓，愤怒等。 徐卫历徐卫历等等人的研究也表明等等人的研究也表明A A型的人更容易型的人更容易发生脑出血。发生脑出血。 A A型性格所包含的型性格所包含的“敌意敌意”，是心脑血管疾病，是心脑血管疾病的易患因素。的易患因素。王征王征,门晓彬门晓彬.A型性格对心脑血管疾病的影响型性格对心脑血管疾病的影响.社区医学杂志社区医学杂志J.2006,4:26-27徐卫历徐卫历,耿贯一耿贯一,汪培山汪培山,等等. A型性格与脑出血关系的病例对照研究型性格与脑出血关系的病例对照研究.中国慢性病预防与控制中国慢性病预防与控制J.1999,7:163-164 脑血管病与脑血管病与A型

16、性格型性格 A型性格表现为：型性格表现为：运动、走路和吃饭的节奏很快运动、走路和吃饭的节奏很快 对很多事情的进展速度感到不耐烦对很多事情的进展速度感到不耐烦 总是试图做两件以上的事情总是试图做两件以上的事情 无法处理休闲时光无法处理休闲时光 着迷于数字，他们的成功是以每件事情中着迷于数字，他们的成功是以每件事情中自己获益多少来衡量的自己获益多少来衡量的 脑血管病与脑血管病与A型性格型性格 人的性格按其不同的分类标准可划分为多人的性格按其不同的分类标准可划分为多种类型。如内向型、外向型；种类型。如内向型、外向型；A A型、型、B B型；型；理智型、情绪型等。理智型、情绪型等。 A A型性格的人有

17、哪些特点呢？型性格的人有哪些特点呢？ 脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华，对人常存戒心等。才华，对人常存戒心等。 脑血管病与脑血管病与A型性格型性格 A A型性格的型性格的“敌意敌意”表现在哪里呢？表现在哪里呢？ 敌意敌意”包含敌对的信念、思想、态度、行为。包含敌对的信念、思想、态度、行为。 具体说来，具体说来，A A型性格的人，总是不大相信别人，型性格的人，总是不大相信别人，常用自己想法去度量别人；与人相处常持怀疑常用自己想法去度量别人；与人相处常持怀疑态度，对别人言行加以敌对解释；对人往往带态度，对别人言行加以敌对解释；对人往往带有冷漠、厌恶、嫉恨的情绪；甚至与家人也难有冷漠、厌恶、嫉恨的情绪；甚至与家人也难以融洽相处，关系紧张。以融洽相处，关系紧张。 上述情绪作为一种心理应激，极易影响神经内上述情绪作为一种心理应激，极易影响神经内分泌系统的正常功能，导致心血管疾病发生。分泌系统的正常功能，导致心血管疾病发生。 脑血管病与脑血管病与A型性格型性格 A A型性格的缺点：型性格的缺点： 具有较强的竞争性，常失去了平衡。 缺乏耐性 苛