甲状腺功能异常与皮肤疾病ppt课件

1、甲状腺功能异常甲状腺功能异常与皮肤疾病与皮肤疾病诚信尊重 勤慎效力 仁济爱民甲状腺根本功能与甲状腺疾病甲状腺根本功能与甲状腺疾病甲状腺异常与皮肤表现甲状腺异常与皮肤表现小结小结甲状腺根本功能与甲状腺疾病甲状腺根本功能与甲状腺疾病甲状腺甲状腺(Thyroid人体最大的内分泌腺体人体最大的内分泌腺体主要功能是合成甲状腺激素，调理机体代谢主要功能是合成甲状腺激素，调理机体代谢在甲状腺功能亢进时，血在甲状腺功能亢进时，血 T4 T4、T3T3及及rT3rT3均增高均增高在甲状腺功能减退时，那么三者均低于正常值在甲状腺功能减退时，那么三者均低于正常值受下丘脑受下丘脑垂体垂体甲状腺轴调理甲状腺轴调理甲状腺

2、素甲状腺素T4T4、三碘甲状腺原氨酸、三碘甲状腺原氨酸T3T3和逆三碘甲状腺原氨酸和逆三碘甲状腺原氨酸rT3rT3甲状腺甲状腺(Thyroid甲状腺疾病包括：甲状腺疾病包括：单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进的并发症甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进的并发症甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺甲状腺(Thyroid甲状腺疾病包括：甲状腺疾病包括：甲状腺本身抗体包括：甲状腺本身抗体包括：甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗

3、体其它：抗其它：抗GP330GP330抗体及抗抗体及抗GalGal抗体抗体Weetman A P. Nature Immunology 2001甲状腺根本功能与甲状腺疾病甲状腺根本功能与甲状腺疾病甲状腺异常与皮肤表现甲状腺异常与皮肤表现甲状腺疾病的皮肤表现甲状腺疾病的皮肤表现特异性甲状腺皮肤表现特异性甲状腺皮肤表现非特异性甲状腺皮肤表现非特异性甲状腺皮肤表现甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移甲状腺癌皮肤转移 其它相关皮肤表现其它相关皮肤表现甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 Thyroglossal duct cystVassallo C et al. Clin Exp Dermatol. 20

4、21相对常见、分发、先天性、发育性囊肿相对常见、分发、先天性、发育性囊肿源于甲状舌管的剩余上皮源于甲状舌管的剩余上皮多发生于颈部中线或近中线处包块水疱多发生于颈部中线或近中线处包块水疱/ /大疱大疱易发生感染，部分癌变易发生感染，部分癌变治疗：手术切除治疗：手术切除甲状腺癌皮肤转移甲状腺癌皮肤转移 Cutaneous metastases from thyroid malignanciesde Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2021S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004最常见的内分泌肿瘤最常见的内分泌肿瘤皮肤转移少见皮肤转移少

5、见多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌常位于头颈部，常为肉色结节、肿块常位于头颈部，常为肉色结节、肿块部分为红斑、丘疹部分为红斑、丘疹转移后的平均寿命为转移后的平均寿命为1919月月甲状腺疾病的皮肤表现甲状腺疾病的皮肤表现特异性甲状腺皮肤表现特异性甲状腺皮肤表现非特异性甲状腺皮肤表现非特异性甲状腺皮肤表现甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移甲状腺癌皮肤转移 其它相关皮肤表现其它相关皮肤表现普通皮肤改动普通皮肤改动甲改动甲改动杵状指杵状指脱发脱发粘液性水肿粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改动皮肤色素改动慢性荨麻疹慢性荨麻疹结缔组织病结缔

6、组织病普通皮肤表现普通皮肤表现甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减低甲状腺功能减低皮肤皮肤改变改变皮肤纤细、柔软、光滑皮肤纤细、柔软、光滑多汗、温暖、湿润多汗、温暖、湿润色素沉着、瘙痒色素沉着、瘙痒皮肤干燥、粗糙、鳞屑皮肤干燥、粗糙、鳞屑寒冷、苍白寒冷、苍白水肿（粘液性）水肿（粘液性）毛发毛发改变改变稀薄稀薄轻度、弥散性脱发轻度、弥散性脱发斑秃斑秃干燥、变脆、粗大干燥、变脆、粗大外三分之一眉毛脱落外三分之一眉毛脱落斑秃斑秃指甲指甲改变改变细、软、易碎细、软、易碎甲分离甲分离粗、钝、变脆、条纹粗、钝、变脆、条纹生长缓慢生长缓慢部分甲分离部分甲分离Puri N.Indian J Dermato

7、l. 2021 甲分别甲分别 Plummers nail非特异性，见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病非特异性，见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病指甲细、软、易碎、远端甲床分别、不规那么凹陷指甲细、软、易碎、远端甲床分别、不规那么凹陷脱发脱发 AlopeciaLutz G. Dermatoendocrinol. 2021Sehgal VN. Skinmed. 2021Artanta S et al. Eur J Intern Med. 2021Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021甲亢、甲减及抗甲状腺药物甲亢、甲减及抗甲状腺药物稀

8、疏、弥散脱发；女性型脱发稀疏、弥散脱发；女性型脱发斑秃，甚至全秃、普秃斑秃，甚至全秃、普秃多数文献显示部分甲状腺激素对斑秃无效多数文献显示部分甲状腺激素对斑秃无效部分甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丧失有效部分甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丧失有效甲状腺杵状指甲状腺杵状指 Thyroid acropachy多见于本身免疫性甲状腺疾病，包括多见于本身免疫性甲状腺疾病，包括GravesGraves病病称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大通常对称分布，无自觉病症通常对称分布，无自觉病症近节指骨软组织肿胀近节指骨软组织肿胀 成纤维细胞增

9、殖成纤维细胞增殖杵状和放射状或羽毛状骨膜反响杵状和放射状或羽毛状骨膜反响胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 Pretibial myxedema多见于甲状腺功能亢进，包括多见于甲状腺功能亢进，包括GravesGraves病病皮肤增厚变硬，外表不平，红色、棕黄色或正常肤色，有时为斑块样结节皮肤增厚变硬，外表不平，红色、棕黄色或正常肤色，有时为斑块样结节通常对称分布，无自觉病症，部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿通常对称分布，无自觉病症，部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿多位于胫前，部分累及小腿屈侧、足背或膝部多位于胫前，部分累及小腿屈侧、足背或膝部亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手术瘢痕、外伤、接种部位亦有

10、累及上肢、肩、面、背部，或累及手术瘢痕、外伤、接种部位酸性粘多糖堆积，胶原增多酸性粘多糖堆积，胶原增多, IgA, IgA及及IgGIgG堆积，淋巴细胞、肥大细胞浸润堆积，淋巴细胞、肥大细胞浸润Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2021Puri N.Indian J Dermatol. 2021 粘液性水肿粘液性水肿 Myxedema甲状腺功能减低的特征性皮肤改动甲状腺功能减低的特征性皮肤改动通常分布面眶周及双手，为非凹陷性水肿通常分布面眶周及双手，为非凹陷性水肿伴皮肤枯燥、发白、变冷，眼睑下垂，眉毛零落、唇舌肿大伴皮肤枯燥

11、、发白、变冷，眼睑下垂，眉毛零落、唇舌肿大酸性粘多糖、粘蛋白堆积酸性粘多糖、粘蛋白堆积硬化性萎缩性苔癣硬化性萎缩性苔癣 Lichen sclerosusBirenbaum DL et al. J Reprod Med. 2007Meyrick TRH et al. Br J Dermatol. 1988好发于女性外阴部好发于女性外阴部典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片，界限清楚典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片，界限清楚自觉病症主要为猛烈瘙痒，有时为烧灼样痛自觉病症主要为猛烈瘙痒，有时为烧灼样痛6-30%6-30%合并甲状腺疾病，包括甲减、甲亢合并甲状腺疾病，包括甲减、甲亢

12、, ,多数为甲减，与年龄无关多数为甲减，与年龄无关慢性荨麻疹慢性荨麻疹 Chronic urticariaConfino-Cohen R et al. J Allergy Clin Immunol. 2021Aamir IS et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2021ODonnell BF et al. Br J Dermatol. 2005反复发作的风团，超越反复发作的风团，超越6 6周每周至少周每周至少3 3次次甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病多种甲状腺本身抗体，多种甲状腺本身抗体，TSHTSH升高升高6.5%

13、-57%6.5%-57%，尤其是，尤其是IgEIgE抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体最常合并的为甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进最常合并的为甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进, ,女性更常见女性更常见少见儿童合并甲状腺疾病少见儿童合并甲状腺疾病多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效白癜风白癜风 Vitiligo白斑大小形状不一，呈瓷白色斑，境界清楚，边缘有色素冷静添加白斑大小形状不一，呈瓷白色斑，境界清楚，边缘有色素冷静添加常合并甲亢、甲减常合并甲亢、甲减 合并甲状腺疾病，甲状腺本身免疫病，甲状腺本身抗体的比例分别为合并甲状腺疾病，甲

14、状腺本身免疫病，甲状腺本身抗体的比例分别为15.1%15.1%、14.3%14.3%、20.8%20.8%两种疾病的相关性随年龄增大两种疾病的相关性随年龄增大Vrijman C et al. Br J Dermatol. 2021慢性肾上腺皮质功能减退慢性肾上腺皮质功能减退 Addisons disease面部、肢端、口唇弥漫性色素冷静面部、肢端、口唇弥漫性色素冷静其它损害：雀斑、乳晕、瘢痕处色素加深，并发白癜风其它损害：雀斑、乳晕、瘢痕处色素加深，并发白癜风PTCPTC减少、减少、ACTHACTH升高升高, ,失眠、恶心、呕吐、易疲劳，体重减少、性功能减退失眠、恶心、呕吐、易疲劳，体重减少、

15、性功能减退, ,肌肉痉挛及麻木肌肉痉挛及麻木GravesGraves病、特发性甲状腺功能减退、糖尿病病、特发性甲状腺功能减退、糖尿病Baker PR et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2021Kong MF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2021系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosus多种甲状腺本身抗体阳性，多种甲状腺本身抗体阳性，TSHTSH程度升高程度升高SLESLE患者常合并甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进患者常合并甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进, ,女性更常见女性更常见SLESL

16、E患者合并甲状腺疾病，有更高的疾病活性，易出现枯燥综合征及类风湿因子阳性患者合并甲状腺疾病，有更高的疾病活性，易出现枯燥综合征及类风湿因子阳性妊娠女性妊娠女性SLESLE患者更易合并甲状腺疾病，有更高的早产风险患者更易合并甲状腺疾病，有更高的早产风险Stagnaro-Green A et al. Lupus. 2021Antonelli A et al. Metabolism. 2021Appenzeller S et al. J Clin Rheumatol. 2021 皮肌炎皮肌炎 DermatomyositisDM患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低留意鉴

17、别：甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征留意鉴别：甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征Lukjanowicz M et al. Ann Acad Med Stetin. 2006Madariaga MG. Thyroid. 2002 甲状腺疾病的皮肤表现甲状腺疾病的皮肤表现特异性甲状腺皮肤表现特异性甲状腺皮肤表现非特异性甲状腺皮肤表现非特异性甲状腺皮肤表现甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移甲状腺癌皮肤转移 普通皮肤改动普通皮肤改动甲改动甲改动杵状指杵状指脱发脱发粘液性水肿粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改动皮肤色素改动慢性荨麻疹慢性荨麻疹结缔组织病结缔组织病其它相关皮

18、肤表现其它相关皮肤表现神经纤维瘤病神经纤维瘤病POEMSPOEMS综合征综合征Cronkhite-CanadaCronkhite-Canada综合征综合征PHACESPHACES综合征综合征神经纤维瘤神经纤维瘤 NeurofibromatosisFlavin K et al. Spine 2021Sarkozy A et al. Orphanet J Rare Dis 2021Yalcin B et al. Acta Derm Venereol. 2006结节、肿块、咖啡斑、丛状色素冷静结节、肿块、咖啡斑、丛状色素冷静智力低下、癫痫、脑发育畸形、骨损害智力低下、癫痫、脑发育畸形、骨损害眼病变，

19、眼病变， Lisch小节虹膜错构瘤小节虹膜错构瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺炎甲状腺炎粘液性水肿粘液性水肿POEMS综合征综合征Rajkumar SV et al. Am J Hematol 2021多发性周围神经病变多发性周围神经病变-P-P脏器肿大，肝、脾、淋巴结等脏器肿大，肝、脾、淋巴结等-O-O内分泌病，糖尿病、甲低、闭经等内分泌病，糖尿病、甲低、闭经等-E-E单克隆蛋白血症单克隆蛋白血症-M-M色素冷静、多毛、结节性血管瘤、面部皮肤脂肪萎缩、白甲色素冷静、多毛、结节性血管瘤、面部皮肤脂肪萎缩、白甲-S-S骨损害、肾功能损害、视神经水肿骨损害、肾功能损害、视神经水肿CastlemanCastleman病病Cronkhite-Canada syndrome胃肠道息肉胃肠道息肉- -皮肤色素冷静皮肤色素冷静- -脱发脱发- -