aiha血型血清学诊断路径分析与输血幻灯片PPT课件

1、上海交大附属第六人民医院李志强1上海市第六人民医院李志强1定义 体内产生自身抗体吸附于红细胞表面，从而导致红细胞破坏加速引起的溶血性贫血红细胞自身抗体 根据反应温度：温抗体型和冷抗体型 第1页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强2上海市第六人民医院李志强2温抗体1.1.一般在3737时最活跃，主要是IgGIgG2.2.根据病因可分为 特发性（原因不明性）及继发性两种第2页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强3上海市第六人民医院李志强3冷抗体1.1.在44左右最易与红细胞膜抗原结合2.2.主要为IgMIgM，又被称为冷凝集素 第3页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强4上海市第六人民

2、医院李志强4( (一) )抗人球蛋白试验第4页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强5上海市第六人民医院李志强5抗人球蛋白试验又称CoombsCoombs试验 是1 1种检查IgGIgG抗体的方法分类 直接抗人球蛋白试验与间接抗人球蛋白试验 第5页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强6抗球蛋白法检测IgG抗体的原理第6页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强7上海市第六人民医院李志强7直接抗人球蛋白试验（DATDAT） 检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞，与抗人球蛋白试剂起反应间接抗人球蛋白试验（IATIAT） 检测血清中不完全抗体或补体，在体外将人血清中抗体致敏红细胞，再与抗

3、人球蛋白试剂起反应第7页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强8上海市第六人民医院李志强8直接抗人球蛋白试验适用于（1 1）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致敏）（2 2）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身抗体致敏）（3 3）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断（输入的不相合红细胞被受血者IgGIgG抗体致敏）（4 4）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青霉素等所致）的研究等。第8页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强9上海市第六人民医院李志强9 结果判断 倘若出现凝集（强度评分1-121-12分）判定为阳性结果必须应用抗单价IgGIgG或抗C3C3血清替代多价抗人球蛋

4、白血清，重复上述试验区分是抗IgGIgG阳性或抗C3C3阳性倘若不出现凝集（强度评分0 0分）判定为阴性结果第9页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强10上海市第六人民医院李志强10 注意事项 （1 1）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗体从细胞上析出（2 2）抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度（3 3）红细胞用盐水洗涤3 3次以上，去除混杂的血清蛋白（4 4）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗IgGIgG或抗C3C3进行试验（5 5）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗人球蛋白试验可呈假阴性反应。 对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果第10页/共2

5、2页上海交大附属第六人民医院李志强11 间接抗球蛋白试验（IATIAT） 检测红细胞在体外是否致敏的一种试验，即通过抗球蛋白试剂 用已知的抗原检测未知IgGIgG类抗体的特异性 或用已知特异性的IgGIgG类抗体检测未知的抗原特异性第11页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强12间接抗人球试验适用于（1）血液交叉匹配试验（2）溶血性输血反应诊断（3）抗体筛选+鉴定 （血清/放散液抗体检测）（4）抗原检测第12页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强13直抗与间抗关系?第13页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强14温抗体型自免溶贫 血循环中的大部分自身抗体结合到自身红细胞表面，并能被

6、DATDAT检测； 游离在血浆中的不结合的自身抗体，也能利用IATIAT检测。第14页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强15 红细胞结合的自身抗体（DATDAT）和血浆中游离的自身抗体（IATIAT）存在一种可逆的动态平衡 倘若患者的自身抗体越多，抗原抗体亲和性越低，则血浆中游离自身抗体数量越多第15页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强16上海市第六人民医院李志强16( (二)AIHA)AIHA与输血第16页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强17临床治疗方面 AIHAAIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命 贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血 贫血进程较快，休息或轻微

7、活动时明显，应输血-最少量-缓解缺氧状况 输血前用药 缓慢输血-密切观察-输注的红细胞存活期缩短第17页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强18临床输血检验方面 血液交叉匹配试验困难 极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液 绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反应-所以在交叉配血中只能选择与患者血清反应最弱的供者红细胞第18页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强19自免溶贫检测同种抗体临床意义 （1 1）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，但血清学实验中既困难又耗时（2 2）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起严重的溶血性输血反应（3 3）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体第19页/共22页上海交大附属第六人民医院李志强20上海市第六人民医院李志强20为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的相容性？（1 1）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所有供血者的红细胞起反应（2 2）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的存在，后者能激发