AHA要点解析PPT教学课件

1、前言 2015年10月15日，新版美国心脏学会CPR和ECC指南隆重登场，时隔5年。AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存力 以下为该指南的更新要点。第1页/共39页1、快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤仪）第2页/共39页2、生存链（一份为二） AHA成人生存链分为两链 一链为院内急救体系

2、。另一链为院外急救体系。第3页/共39页院外心脏骤停（OHCA）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用第4页/共39页院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏、早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队体系（MET）第5页/共39页3、体征评估从“3步”变成了“2步” 相当于2010年的指南 在评估患者意识之后再分别评估呼吸、脉搏这样的按部就班，2015年的指南提出评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，以缩短开始首次按压的时间。第6页/共39页4、先按压还是先除颤 尽快除颤一直是

3、CPR中保证患者存活率的关键一环，2010年的指南中在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1-3分钟的CPR，然后再除颤，2015年的指南则提出 一旦除颤器准备就绪，立即除颤 当然在除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR。第7页/共39页除颤必须尽早进行的原因 1、大部分（80%-90%）成人突然非创伤性心脏骤停的最初心律失常为室颤。 2、除颤是对室颤最有效的治疗。 3、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1分钟约下降7%-8%。 4、室颤常在数分钟内转变为心脏骤停，复苏成功的希望很小。第8页/共39页时间就是生命第9页/共39页电除颤的选择 双向波除颤仪：150-200J 单向

4、波除颤仪:一次能量给与360J第10页/共39页5、按压-深度变更 首次规定按压深度的上限，在进行胸外按压时 按压深度5-6cm 对于儿童（包括婴儿至青春期开始的儿童）按压深度为前后径的三分之一 ， 相当于婴儿4cm，儿童5cm。 对于青少年应采取成人的按压深度5-6cm第11页/共39页6、按压的频率 按压的频率规定为100-120次/分。 指南指出在心肺复苏的过程中，施救者应该以适当的速度（100-120次/分）和深度进行按压，同时尽可能的减少胸部按压中断的次数和持续时间。第12页/共39页按压比例限定，减少中断 尽可能的减少按压中断，是为了在CPR 时尽可能的增加冠脉灌注 2015年指南

5、规定：每次中断必须控制在10秒之内，这就意味着一分钟需要做120次的按压，根据按压呼吸比例（30：2）中间要做3-4次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。第13页/共39页按压间歇不倚靠在患者胸部 2010年的指南中强调按压间歇需要保证胸廓充分回弹，但是在绝对大多数实际临床过程中，每次按压间歇时我们的重心还是偏向患者。 2015年指南要求按压间歇不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着按压间歇，不能有任何力量施加在患者胸部，对施救者的重心调整提出了更高的要求，手放在患者胸上，但是不能有任何的力量。第14页/共39页7、设定固定的高级气道通气频率 对于实

6、施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8次，2015年指南则将通气频率设定为每6秒一次（即10次/分钟）第15页/共39页8、瘾君子的福音 新指南指出：对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应，有呼吸、脉搏，救治的同时可以给予患者鼻内或肌内注射纳洛酮。第16页/共39页9、加压素被【除名】 新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势，因此加压素已被新版指南除名 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率

7、。第17页/共39页10、及早冠脉造影 新指南建议 所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图的患者，无论患者是否昏迷，都应该实施急诊冠状动脉血管造影。第18页/共39页11、C-A-B顺序仍需坚持 对于施救顺序，新指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外心脏按压再进行人工呼吸（C-A-B）减少首次按压的延时，按压呼吸比例30:2第19页/共39页专业人员BLS整体流程第20页/共39页第21页/共39页第22页/共39页实践与操作 步骤一 判断意识反应 时间 一般为5-10秒 方法 声音刺激 动作刺激 疼痛

8、刺激 推荐方法 轻轻摇动/拍动病人肩膀，高声喊叫“喂，你怎么了” 第23页/共39页实践与操作 步骤二 呼叫求助 举手高喊 “来人啊，快来救人啊” “来人啊，XX床抢救”(病房内) 推荐方法 善于调动一切可以利用的人第24页/共39页实践与操作 步骤三 体位 仰卧位 去枕 头、颈、躯干平直 无扭曲，双手放于躯干两侧 卧于硬板床或地面 解开衣领和腰带第25页/共39页实践与操作 步骤四 判断病人有无脉搏 一手在近侧触摸颈动脉有无搏动 检查脉搏的时间不超过10秒。 关键点 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。 _不能同时触摸两侧颈动脉。第26页/共39页实践与操作 步骤五 给予3

9、0次胸外心脏按压 按压部位 两侧乳头连线与胸骨正中交点 第27页/共39页实践与操作 步骤五 给予30次胸外心脏按压 按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌跟接触胸骨第28页/共39页实践与操作 步骤五 给予30次胸外心脏按压 按压方法 双手手指交叉抬起 施救者双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中。 利用上半身体重和肩臂部的肌肉力量垂直向下用力按压。 第29页/共39页实践与操作 步骤五 给予30次胸外心脏按压 按压姿势 肩肘腕 一直线 身体微向前倾第30页/共39页实践与操作步骤五 给予30次胸外心脏按压 按压深度胸骨下陷5-6cm 按压频率100-120次/分第31页/共39页实践与操作 步骤五

10、 给予30次胸外心脏按压 关键点 按压用力、快速、平稳、规律 按压压力要适当避免过轻或过重 2次按压之间胸廓完全回缩 尽可能减少按压中断，尽可能将中 断控制在10秒以内第32页/共39页实践与操作 步骤六 畅通呼吸道 清除口腔、气道内分泌物或异物 有义齿取下 手法开放气道：仰头提颏法 关键点 开放气道时注意保护颈部 不要是颈部过度伸展，避免颈椎损失 开放气道时手指不能压迫病人颈前部 颏下软组织，以防压迫气道第33页/共39页实践与操作 步骤七 给予2次呼吸 口对口人工呼吸 简易呼吸气囊机械通气 观察胸廓起伏情况第34页/共39页实践与操作 ： 30次胸外心脏按压+2次呼吸=一个循环第35页/共39页 步骤八 观察心肺复苏是否有效 维持开放气道位置 一手至于病人前额，