急性胰腺炎的护理ppt课件

1、急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理 孙婷婷 2021-2-21 胰是人体第二大消化腺，属于腹膜后器官 位于胃的后方，长17-20cm 分为胰头、颈、体、尾 胰腺胰腺的生理作用胰腺的生理作用外分泌功能外分泌功能 腺泡细胞腺泡细胞-消化酶：胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶消化酶：胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶 内分泌功能内分泌功能 胰岛胰岛A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素 胰岛胰岛B细胞细胞-胰岛素胰岛素 胰岛胰岛D细胞细胞-生长激素生长激素 胰岛胰岛G细胞细胞-胃泌素胃泌素急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitisacute pancreatitis 是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，是胰腺分泌的胰酶在

2、胰腺内被激活，对胰腺组织本身对胰腺组织本身“消化而引起的急性化学性消化而引起的急性化学性炎症。炎症。 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一 病因常见的病因有胆道疾病 是国内最常见的病因，占急性胰腺炎发病缘由的50%以上 。发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫过量饮酒和暴饮暴食 酒精能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，妨碍胰液、胆汁引流，暴饮暴食常促使胰液过度分泌，假设同时伴有胰管部分梗阻，那么更容易导致胰腺炎的发生。十二指肠液反流创伤其他 特异性感染性疾病 内分泌与代谢妨碍、药物病理分型 水肿性胰腺炎：胆汁、胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰

3、腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反响。 出血坏死性胰腺炎：假设病变进一步开展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，那么构成出血坏死性胰腺炎。胆源性胰腺炎发病机理临床表现 1 1病症病症 1 1腹痛：是主要病症，常于饱餐和饮酒后发作腹痛：是主要病症，常于饱餐和饮酒后发作，腹痛猛烈，呈继续性、刀割样，腹痛猛烈，呈继续性、刀割样 位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。呈束带状。 2 2腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早

4、期腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐猛烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕呕吐猛烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情开展，因肠管浸泡在含吐后腹痛不缓解。随病情开展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻木，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现继生麻木，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现继续性呕吐续性呕吐临床表现 3其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以忽然休克为主要表现。临床表现 2体征 1腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和

5、反跳痛；挪动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消逝。临床表现 2体征 2其他 1皮下出血：由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色 Grey-Turner征或脐周皮肤青紫 Cullen征临床表现 2体征 2其他 2水电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸、碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。 3休克：出血坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克 4黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸实验室检查1 1胰酶测定：胰酶测定：1 1血淀粉酶在发病血淀粉酶在发病2 2小时后升高，小时后升高，2424小时到小

6、时到达顶峰，达顶峰，5 5天后逐渐降至正常。超出正常天后逐渐降至正常。超出正常3-3-5 5倍可诊断胆石症、肠梗阻等急腹症可升倍可诊断胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超越高不超越2 2倍倍2 2尿淀粉酶在发病尿淀粉酶在发病2424小时才开场上升，小时才开场上升，4848小小时到达顶峰，时到达顶峰，1-21-2周恢复正常。周恢复正常。淀粉酶的高低与病情不一定成正比淀粉酶的高低与病情不一定成正比实验室检查2生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖10mmol/L反映胰腺坏死 血气分析目的异常。2.影像学检查：X线，B超，CT诊断规范Bank 规范心脏：休克，心动过速130次/分，心律失常，心电

7、图异常；肺脏：呼吸困难，Po260mmHg,ARDS；肾脏：尿量50ml/h，BNP、Cr增高；代谢：低血钙2mmol/l，ph和白蛋白下降；血液系统：红细胞比积下降0.10，DIC发生；神经系统：应激性增高，认识妨碍，中枢定位体征；腹部：严重麻木性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank规范一项以上者为重症急性胰腺炎治疗非手术和手术非手术治疗原那么：减少胰腺分泌、防止感染及MODS的发生1禁食与胃肠减压2补液、防治休克3营养支持4镇痛和解痉5抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法6抗菌药的运用7中药治疗8腹腔灌洗手术治疗 适用于 胰腺坏死继发感染 虽经非手术治疗，临床病症继续恶化 胆源性胰腺炎 整

8、整胰腺炎经短期非手术治疗，多器官功能妨碍仍不能得到纠正 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 不能排除其他外科急腹症 手术包括：去除胰腺和胰周坏死组织或规那么性胰腺切除，腹腔灌洗引流。假设为胆源性胰腺炎，那么应同时解除胆道梗阻，畅通引流。常见护理诊断疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液缺乏的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等 有关营养失调：低于机体需求量 与呕吐、禁食、胃肠 减压和大量耗费有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识护理措施 一疼痛护理禁食、胃肠减压抗胰酶药、解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩背部护理措施二补液护理 亲密监测生命体征、

9、认识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调理输液速度 留意有无休克发生CVP与BP对应关系的意义及处置CVP BP意义处理要点 血容量不足快速补液 血容量相对不足适当补液 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿护理措施三营养支持 TPNPN+ENEN+经口进食护理措施四并发症的察看和护理1MODS：急性呼吸窘迫综合征1察看呼吸型态，监测血气分析 2协助病人取半卧位 3吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 4坚持呼吸道通畅 5雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，运用利尿剂或血液滤过、透析2感染：加强察看和根底护理、维持有效引流、合理运用抗生素3出血：定时监测血压、心律，察看病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱运用止血药4胰瘘、胆瘘或肠瘘护理措施五心思护理及安康教育 1、 正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、防止诱发要素 3、饮食指点，防止暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我察看，定期随访安康教育 1协助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4-6周，防止举重物和过度劳累。