急性肾衰竭ppt

1、ARF的定义和分级的定义和分级急性肾衰竭定义急性肾衰竭定义急性肾损伤（急性肾损伤（AKI）概念）概念ARF的的RIFLE分级分级* 需要肾脏替代治疗需要肾脏替代治疗ADQI的的ARFRIFLE分级分级ARF的的RIFLE分级分级中国急性肾损害的诊断标准中国急性肾损害的诊断标准急性肾损害定义及分级的思考急性肾损害定义及分级的思考急性肾损害流行性学急性肾损害流行性学 Community-acquired急性肾损害流行性学急性肾损害流行性学 Hospital-acquired病因分类病因分类急性肾小管坏死急性肾小管坏死 Acute Tubular Ncrosis （狭义（狭义ARF）ATN的病因及发

2、病机制的病因及发病机制病病 因因内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 血流减少血流减少急性肾衰时急性肾衰时内皮细胞损伤内皮细胞损伤血小板聚集血小板聚集小管缺血损伤小管缺血损伤肾毒性损伤肾毒性损伤尿液尿液肾小管细胞受损肾小管细胞受损肾小管基底膜断裂肾小管基底膜断裂坏死细胞及碎片阻塞坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图肾小管阻塞及原尿反流示意图ATN的发病机制的发病机制ATN的病理和临床表现的病理和临床表现 (一)少尿和无尿期三高 三低 二中毒三高高钾血症：是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾 升高时往往并无明显临床表现。最初 心电图变化QT间期缩短T波高尖；当 血钾升高至6.5 mmol/L以上，出现

3、QRS间期延长，PR间期增宽，P波降 低，心肌纤颤，心跳骤停。高镁血症：神经肌肉传导障碍，低血压，呼吸抑 制、麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停 博，心电图PR间期延长，QRS增 宽，T波增高。高磷血症：常与低钙血症伴存三低低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的 毒性作用低钠血症：丢失多、摄入少；“钠泵”效应 下降； 钠再吸收低氯血症：呕吐，丢失过多水中毒：内生水摄入水高血压、心衰、肺、脑水肿恶心、呕吐头晕、心悸、呼吸困难嗜睡、昏迷酸中毒：酸性代谢产物排出碱盐和钠盐丢失无氧代谢钾呼吸深而快、酮味、胸闷、气急、嗜睡、昏迷血压心律失常、心脏停搏 蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾排泄，积聚于血中，称氮质血症

4、。 由于血小板质量下降，多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。(二)多尿期 （1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚 未健全（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透 利尿作用（3）电解质和水潴留过多机理低血钾 低血钙 低血镁 脱水感染并发症形式：表现：（三）恢复期非少尿型急性肾衰竭： ATN的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断 ATN的预防和治疗原则的预防和治疗原则预预 防防1.注意高危因素2.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正 确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除 肾血管收缩，避免肾性ARF发生。3.对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原 发病同时，5 硫酸氢钠250 ml碱化尿液或甘 露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管。4.在进行影响肾血流手术前、应扩充血容量，术 中及术后应用甘露醇或速尿，保护