影像系-异常胸部

1、郧阳医学院医学影像系放射及介入放射教研室徐霖 l气管：形态、位置l支气管：分支形态、阻塞变化l肺：渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞、空腔、间质性病变l胸膜：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸膜肿块l纵隔：形态、密度、位置、活动l横膈：形态、位置、运动表现形式l管腔狭窄阻塞l管壁增厚l管腔扩张l分支异常l先天性：支气管狭窄、闭锁l腔内：肿瘤、异物、分泌物、血凝块l管壁：肿瘤、炎变、创伤性增厚l管外压迫：肿块、淋巴结管腔内结构变化l发育结构l病变情况管腔的生理变化l细支气管管壁肌肉吸气时舒张、呼气时收缩l胸腔压力吸气降低、呼气增高不全性阻塞l空气贮留l过度充气l阻塞性肺气肿l阻塞性炎症完全性阻塞l阻

2、塞性炎症l阻塞性肺不张l肺气肿肺气肿：肺组织气体过度充气膨胀的状态l阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼气性活瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、肺泡过度膨胀甚至肺泡破裂的病理状态l代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其他肺组织通、换气功能而发生的局部肺组织过度充气l肺组织气体贮留l肺过度充气l肺气肿l肺大泡l肺泡性肺气肿l间质性肺气肿l肺泡壁破裂肺大泡形成l局限性l弥漫性单个较大支气管l局限性肺气肿l小儿多为支气管异物及淋巴结核、炎症l成人多为支气管肿瘤或慢性炎症广泛末梢细支气管l弥漫性肺气肿l主要见于慢性支气管炎或哮喘l肺野透亮度增高肺野透亮度增高l血管纹理稀疏细小血管纹理稀疏细小l肺大泡肺大泡l肺野

3、透亮度增高：肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、肺泡破裂融合l血管纹理稀疏细小：血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管反射性痉挛、血液再分配l肺大泡：肺大泡：肺泡因内压增高、血供障碍、感染而破裂融合l胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓）l周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁）l纵隔横膈的功能变化（纵隔摆动、横膈活动减弱）l双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大，可见肺大泡l血管纹理细、少l桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平，肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大l膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱l心脏垂直狭长l肺不张肺不张：肺组织含气减少体积缩小的状态l阻塞性肺不张：阻塞性肺不张：因支气管完全阻塞后肺内气体1

4、8-24小时后被血液循环吸收、肺组织萎缩塌陷的状态l压缩性肺不张压缩性肺不张：胸内病变压迫肺组织l废用性肺不张废用性肺不张：因呼吸限制，部分肺组织长时间不通气造成的萎缩塌陷（盘状肺不张）l肺组织萎缩塌陷l肺内气体减少或无气l部分肺泡内渗液充填l并发炎症或支气管扩张l并发代偿性肺气肿l不张的范围与支气管阻塞的部位相关不张的范围与支气管阻塞的部位相关l不张的形态与合并肺组织内病变相关：不张的形态与合并肺组织内病变相关：一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖锐三角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚或隆起的近似梯形l肺叶体积缩小肺叶体积缩小l肺野密度增高肺野密度增高l叶间裂向心性移位（并发生方向变化）叶间裂向心性移

5、位（并发生方向变化）l肺血管纹理聚拢肺血管纹理聚拢l膈肌位置上升l心脏纵隔向患侧移位l肺门位置向患部移位l心缘或纵隔边缘模糊l相邻部位代偿性肺气肿 间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是唯一或重要的征象！右肺上叶不张左上叶不张l肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代替l渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的浆液、血液、纤维素和血细胞所代替浆液、血液、纤维素和血细胞所代替l常见于肺炎、结核、肺水肿片状及斑片状密度增高影片状及斑片状密度增高影l密度均匀l边界模糊l叶间裂为界l含气支气管征（air bronchogram支气管气像）l磨玻璃征l病变演变较快l肺组织内肉芽组

6、织增生l主要成分为成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞l主要见于慢性炎症、结核、矽肺等斑点状密度增高影斑点状密度增高影l结节状或梅花瓣状l密度较高，边界较清晰l直径4-6mm，无融合趋势l病变变化较慢l肺组织纤维组织增生或被纤维结缔组织（疤痕）所代替l主要见于各种慢性炎症的反复修复阶段l局限性：炎症l弥漫性：结核、慢支、免疫疾患、损伤索条状密度增高影l形态僵直（石棉状）l周围结构牵拉移位网状、线状、蜂窝状、网状结节影l弥漫分布可导致肺组织透亮度降低l脂肪酸分解导致钙离子以磷酸钙或碳酸钙沉积于坏死组织内l多为病变愈合阶段l常见于结核，偶尔见于肿瘤或囊肿点、片状密度增高影l密度很高（高于骨质密度）l

7、边界清晰锐利影像影像良性肿块良性肿块恶性肿块恶性肿块部位上叶尖后段、背段、周围、下叶后段上叶前段、中叶、下叶基底段、肺门形态圆形分叶状、切迹密度均匀、钙化、脂肪或液体空泡征、癌性空洞边缘光滑整齐毛刺征、血管聚集征强化不强化、轻度均匀明显强化、中心强化邻近卫星灶、引流支气管、血管增粗扭曲癌性淋巴管炎、胸膜凹陷征、项目项目肺内肿块肺内肿块胸壁肺外肿块胸壁肺外肿块来源肺组织胸壁、纵隔、胸膜中心在肺内在肺轮廓外最大直径肺轮廓内超出肺边缘胸壁交角锐角钝角运动与肺内同向与胸壁同向l肺内病变组织坏死后经支气管引流排出形成空虚区l洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织l见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病等

8、空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞l癌性肿块特点：厚壁、偏心、不规则、壁结节分类特点主要疾病薄壁空洞3mm以下肺结核、金葡菌脓肿、转移厚壁空洞3mm以上脓肿、肺癌、结核无壁空洞多发虫蚀状干酪性肺炎l空洞部位l空洞大小l空洞壁厚l洞壁形态l洞内形状l洞内容物l洞周结构l肺组织正常腔隙的病理性扩大l见于肺大泡、肺含气囊肿、肺气囊l薄壁透光区l内无液平l外无实变l肺门增大l肺门缩小：肺血流量降低l肺门密度增高l肺门移位肺门增大的原因肺门增大的原因l肺门淋巴结增大l肺门血管扩张l大支气管肿瘤肺门判断肺门判断l与体形年龄有关l大小变异较大l形态变化更重要l要区分背段病变

9、重叠l与肺门增大同时出现l未突出支气管腔的肿瘤l肺门周围间质性病变l肺门上移l肺门下移l肺门移位是病变的间接征象，有时是唯一征象肺门移位原因l肺不张l纤维化病变收缩牵拉l肺纹理增强（增多、增粗）l肺纹理紊乱l肺纹理稀少l肺血管性：动脉增粗（动脉血管充血和扩张）、静脉增粗（静脉血管淤血）l支气管性：增厚或腔内分泌物淤积l淋巴管性：淋巴管炎或转移l肺间质性：间质增生纤维化l胸膜腔内积液量因病理原因超过正常l正常：30-50ml，润滑作用l渗出液：胸膜炎性病变l漏出液：心功能不全、低蛋白血症l血液：外伤、胸膜转移l淋巴液：胸导管阻塞、淋巴管破裂l脓液：胸膜化脓性炎症l冲洗液：胸腔手术后lX线检查能确

10、定积液的存在，难以判断积线检查能确定积液的存在，难以判断积液的性质液的性质l积液的影像表现与下列因素因素有关 胸腔解剖患者体位 液体重力液体表面张力 胸腔负压肺组织弹性l检查胸腔积液的方法敏感度：CT-MRI-USG-Xl游离性： 少量：250ml膈顶以下 中等量：超过膈顶第2前肋 大量：第2前肋以上l局限性： 包裹性：胸壁内侧脏、壁层胸膜之间 叶间：两肺叶脏层胸膜之间 肺下：肺底与膈之间l液气胸：l侧、后肋膈角变钝变浅l膈肌活动正常肺野下部密度增高肺野下部密度增高l掩盖膈面l上界呈外高内低模糊凹弧形l部分伸入叶间呈角状突出l侧胸壁带状影大部分肺野密度增高大部分肺野密度增高l上界超过第2前肋端

11、l胸腔饱满l心脏纵隔对侧移位半圆形或扁丘状影半圆形或扁丘状影（切线位）l紧贴胸壁l上下缘与胸壁呈钝角相交l多见于侧后胸壁l常见于结核梭形或扁圆形密度增高影梭形或扁圆形密度增高影l水平裂（正、侧位）或斜裂部位（侧位正位呈片状或球状）l两端与叶间裂相延伸l主要见于结核、心衰、转移l“膈顶升高”l膈顶最高点偏外侧1/3l肋膈角深锐或变钝l卧位膈顶恢复，但肺野透亮度降低或沿侧胸壁带状影l结核多见l空气进入胸膜腔l自发性：肺气肿、肺大泡、结核l外伤性：贯通伤、穿刺、手术l人工气胸：治疗注气l医源性：错误操作l等压性l张力性l开放性l肺野外带出现无肺纹理的透亮带（区）l肺组织向中心压缩l气体与肺组织之间可

12、见线状脏层胸膜l外带1/3：50%l胸廓1/2：80%l内带2/3：100%l胸膜腔内同时存在液体和气体l液体平面下为液体与部分压缩的肺，上方为气体透亮带和部分压缩的肺l可以部分包裹局限或多房状l纤维素渗出l肉芽组织增生l出血机化l钙离子分离沉积l叶间胸膜厚度超过1mml沿胸壁出现带状密度增高影，与胸壁紧密相连l与粘连同时存在l可以合并胸壁塌陷l增厚超过2cm应考虑恶性病变l肋膈角变钝变平，膈顶平直l膈面或胸壁尖角状或幕状条影l膈肌活动受限（呈铡刀状运动或运动微弱）l增厚带状胸膜影中出现不规则片状或斑片状极高密度影l与骨性胸壁之间可见带状相对低密度带l广泛胸膜钙化呈盔甲状l紧贴胸壁半圆形、扁丘

13、状或不规则局限性肿块l常见于间皮瘤、肉瘤、转移、胸膜下结核瘤l形态l密度l位置l增宽：炎症、出血、脉管、肿瘤l肿块：肿瘤l变窄：肺气肿l密度增高：钙化、肿胀l低密度影：纵隔气肿、疝入胃肠道、扩张食道l高密度影：淋巴结钙化、畸胎瘤、动脉壁钙化l患侧移位：肺不张、胸膜肥厚粘连、肺硬变l健侧移位：胸腔积液、气胸、巨大肿瘤l纵隔疝：纵隔疝：一侧肺组织过度膨胀并超过纵隔中线l纵隔摆动：纵隔摆动：指双侧胸腔压力不均衡导致纵隔呼指双侧胸腔压力不均衡导致纵隔呼气时向对侧移位，吸气时向患侧移位的病理状气时向对侧移位，吸气时向患侧移位的病理状态。态。原因可为支气管活瓣性阻塞、开放性气胸、张力性气胸等l原因：膈肌病

14、变、胸腔病变、腹腔病变、神经病变l变化内容：形态；位置；活动度l局限性膈膨升：正常变异l幕状粘连：膈面胸膜肥厚粘连l膈面变平：肺气肿、气胸l膈面肿块：膈上包裹、膈肌肿瘤、肺底肿瘤l膈肌翻转：膈肌翻转：肺部巨大肿瘤或大量积液时压迫膈肌，导致膈面向下突出，显示于胃泡内l膈肌升高：胸膜肺厚粘连、肺不张、腹腔肿瘤、腹水、膈神经受损麻痹、膈膨升l膈肌下降：胸腔积液、肺气肿、气胸、大肿瘤l活动减弱、活动消失：粘连、疼痛、占位l矛盾运动：矛盾运动：膈神经受损后，患侧膈运动与健侧相反，吸气时上升，呼气时下降，双膈活动如自行车踏板一样l投照条件l投照位置l胸廓情况l纵隔情况l横膈情况l病变部位l病变数目l病变形

15、态l病变大小l病变密度l病变边缘l临近结构肺气肿l肺野透亮度增高肺野透亮度增高l肺纹理细、少肺纹理细、少l肺大泡肺大泡l肺体积膨胀代偿移位肺体积膨胀代偿移位肺不张l密度增高密度增高l体积缩小体积缩小l叶间裂向心性移位叶间裂向心性移位l肺纹理聚拢肺纹理聚拢l支气管异常支气管异常l局部高信号局部高信号l收缩代偿移位收缩代偿移位l肺泡内气体被液体或细胞代替肺泡内气体被液体或细胞代替l肺野内片状密度增高影肺野内片状密度增高影l密度均匀、边界模糊、叶间裂为界、大密度均匀、边界模糊、叶间裂为界、大支气管气像支气管气像l肺内块状实变肺内块状实变l肿块部位、数目、大小、形态、密度、肿块部位、数目、大小、形态、密度、边缘轮廓边缘轮廓l增强与信号改变增强与信号改变空洞l病变坏死形成病变坏死形成l实变组织中出现空虚实变组织中出现空虚区区l洞壁厚度反应病变