子宫内膜癌的MRI评价

1、子宫内膜癌的子宫内膜癌的MRIMRI表现表现 l 女性盆腔基础解剖女性盆腔基础解剖l 正常正常MRIMRI表现表现 子宫子宫 T1WIT1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WIT2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现l 正常正常MRIMRI表现表现 宫体分三层信号宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称结合带，为子宫肌内层中间薄的低信号带，亦称结合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层周围呈中等信号，代表子宫肌外层l 正常正常MRIMRI表现表现 宫颈自内向外有四

2、层信号宫颈自内向外有四层信号高信号的宫颈管内粘液高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层中等信号宫颈肌层l 正常正常MRIMRI表现表现 卵巢卵巢绝经期前女性绝经期前女性96%96%可识别出正常卵巢可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别绝经后妇女卵巢多难以识别T1WIT1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WIT2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论无论T1WIT1WI或或T2WI

3、T2WI上，输卵管均难以识别上，输卵管均难以识别l 正常正常MRIMRI表现表现 l 正常子宫和卵巢正常子宫和卵巢MRIMRIl 异常异常MRIMRI表现表现 子宫大小和形态异常子宫大小和形态异常 子宫信号异常子宫信号异常 盆腔肿块盆腔肿块 临床上子宫内膜癌分期：临床上子宫内膜癌分期：期期 肿瘤限于子宫体肿瘤限于子宫体期期 肿瘤侵犯子宫颈肿瘤侵犯子宫颈期期 肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔期期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移l 子宫内膜癌子宫内膜癌病理分期病理分期2009b2009 babcab2009 a病理分期病理分期a

4、期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜b期：远处转移期：远处转移c2c1腹腔冲洗腹腔冲洗液液 a b c 期肿瘤期肿瘤: : 病变限于子宫内膜病变限于子宫内膜 -T1WI-T1WI或或T2WIT2WI像上可显示正常像上可显示正常 肿瘤侵犯子宫肌肿瘤侵犯子宫肌 -T2WI-T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面 -联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层 -Gd-DTPA-Gd-DTPA增强增强T1WIT1WI检查检查: : 子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌子宫内膜癌的强化程度不同

5、于邻近正常子宫肌l 子宫内膜癌子宫内膜癌MRI:MRI:IAIA期子宫内膜癌期子宫内膜癌: : 子宫内膜不规则增厚子宫内膜不规则增厚 局部形成菜花样肿块局部形成菜花样肿块 肌层未见受累肌层未见受累 l 子宫内膜癌子宫内膜癌MRI:MRI:l 子宫内膜癌子宫内膜癌MRI:MRI: 期肿瘤期肿瘤 -T2WI-T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈上中等信号的肿块延伸至宫颈 并扩张了宫颈管并扩张了宫颈管 低信号宫颈纤维基质带中断低信号宫颈纤维基质带中断IIB期子宫内膜癌期子宫内膜癌: 侵及宫颈粘膜及基质侵及宫颈粘膜及基质 l 子宫内膜癌子宫内膜癌MRI: MRI: 期和期和期肿瘤期肿瘤 -发生宫旁延伸发

6、生宫旁延伸 显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变ABC子宫内膜癌子宫内膜癌DE子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌IIII期期l 子宫颈癌子宫颈癌MRI: MRI: 宫颈癌常见于宫颈癌常见于4545岁岁-55-55岁岁 接触性出血是宫颈癌早期的主要症状接触性出血是宫颈癌早期的主要症状 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛 侵犯膀胱直肠发生血尿便血侵犯膀胱直肠发生血尿便血 妇科检查：妇科检查： 可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物宫颈癌临床分期：宫颈癌临床分期：期期 肿瘤完全限于宫颈肿瘤完全限于宫颈期期 肿瘤延伸

7、超过宫颈，但不达盆壁和阴道下肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/31/3期期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/31/3期期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠l 子宫颈癌子宫颈癌MRI: MRI: 期肿瘤期肿瘤 -肿瘤明显侵犯宫颈基质肿瘤明显侵犯宫颈基质 T2WIT2WI：表现中等信号肿块：表现中等信号肿块 其扩大了宫颈管其扩大了宫颈管 低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内l 子宫颈癌子宫颈癌MRI: MRI: 期肿瘤期肿瘤 宫颈增大宫颈增大 外缘不规则或不对称外缘不规则或不对称 宫旁出现肿块宫旁出现肿块 宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影l 子宫颈癌子宫颈癌MRI: MRI: 期肿瘤期肿瘤 肿块向下侵犯阴道的下部肿块向下侵犯阴道的下部 向外延伸至盆壁向外延伸至盆壁 出现肾积水表现出现肾积水表现l 子宫颈癌子宫颈癌MRI: MRI: 期肿瘤期肿瘤