心室常规起搏电极安置和固定技巧

1、心室常规起搏电极安置和心室常规起搏电极安置和固定技巧固定技巧浙江省丽水市人民医院心内科浙江省丽水市人民医院心内科季乃军季乃军静脉:颈静脉 (颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉静脉入路左侧右侧腹部脉冲发生器植入部位右心室电极固定右心室电极固定 部位：右室心尖部，心室壁，右室流出道。部位：右室心尖部，心室壁，右室流出道。 步骤：步骤：1、通过三尖瓣。、通过三尖瓣。2、确认在右心室，固定电极导线。、确认在右心室，固定电极导线。3、测定阈值。、测定阈值。4、调整张力。、调整张力。右心室电极固定右心室电极固定 直钢丝技术直钢丝技术导线进入右心房，抽出钢丝导线进入右心房，抽出钢丝2-3cm，经心房侧壁，使用旋转

2、，经心房侧壁，使用旋转力，使导线通过三尖瓣进入右心力，使导线通过三尖瓣进入右心室。恢复进入钢丝推送导线至右室。恢复进入钢丝推送导线至右室心尖部或室壁，并进行固定。室心尖部或室壁，并进行固定。右心室电极固定右心室电极固定 弯钢丝技术弯钢丝技术导线进入右心房，抽出直钢导线进入右心房，抽出直钢丝，换用做好的弯钢丝（约丝，换用做好的弯钢丝（约30度），推送导线通过三尖瓣进入度），推送导线通过三尖瓣进入右心室（至流出道？）。再换用右心室（至流出道？）。再换用直钢丝推送导线至右室心尖部或直钢丝推送导线至右室心尖部或室壁，并进行固定。室壁，并进行固定。经肺动脉、右室流出道放置右室导线？心室导线的放置心室导线

3、放置心室导线放置心室导线右室心尖部(后前位和侧位胸部x线)影响右室导线放置固定的因素影响右室导线放置固定的因素 右心房、右心室扩大。右心房、右心室扩大。 心脏转位。心脏转位。 ebstein畸形。畸形。 缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。 右室肌小梁萎缩。右室肌小梁萎缩。 心脏结构异常（房缺等）。心脏结构异常（房缺等）。右心室起搏测定阈值右心室起搏测定阈值 起搏阈值：起搏阈值：小于1.0 v。 感知阈值：感知阈值：大于5.0 mv 。 阻抗：阻抗：300-1000，具体参考导线类型。腔内心电图腔内心电图 导线位置好：导线位置好：qrs呈呈rs型，型，s波深（波深（5-15mv），），st抬高（抬高（

4、2-3mv），），t直立。直立。 导线位置可能不好：导线位置可能不好：qrs呈呈rs型或型或rs型。型。 导线可能位于冠状窦：导线可能位于冠状窦：qrs呈呈rs型，型，st不抬高。不抬高。 st抬高不明显：导线接触可能不好。抬高不明显：导线接触可能不好。 st抬高过明显：导线嵌入过深，易穿孔。抬高过明显：导线嵌入过深，易穿孔。腔内心电图腔内心电图 具有腔内心电图记录打印的测定仪，具有腔内心电图记录打印的测定仪，按测定仪操作要求记录。按测定仪操作要求记录。 用普通心电图机记录，要防漏电和静用普通心电图机记录，要防漏电和静电。最好使用内置直流电，操作者在电。最好使用内置直流电，操作者在导线连接前要释放静电。导线连接前要释放静电。非常规位置导线固定非常规位置导线固定 原因：原因：导线位心尖部，起搏参数测定不理想。导线位心尖部，起搏参数测定不理想。导线无法在心尖部固定或无法到达心尖部。导线无法在心尖部固定或无法到达心尖